1、
医疗质量管理与持续改良 记录本
科 室：___________
年 度：___________
医疗质量管理与持续改良记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量控制方案、实施方案及医疗质量控制指标。
5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容。
6、每月底对科室质量控制情况进展认真总结，根据存在的问题制订相关整改措施，并对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反应，填写每月医疗质量控制
2、总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进展总结。
科室医疗质量与平安管理小组
一、人员组成：
组 长：
副 组 长：
质 控 员：
二、科室医疗质量与平安管理小组职责：
1．全面负责本科室的医疗质量、医疗平安与持续改良。
2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与平安管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与平安的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责本科室医疗人员的“三基三严〞训练及法律、法规、医疗质量平安知识的培训学习。
6．每周定期或不定期、可全面
3、亦可单项对本科室医疗质量进展检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室医疗质量与平安工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。
三、质控员的工作职责
1．在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。负责制定和完善本科室的医疗质量与平安管理措施。
2．负责记录检查中发现的问题并提出整改措施。
3．负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。
4．在医疗质量与平安工作会议或科务
4、会上向科室公布医疗质量检查情况，并提出医疗质量持续改良的建议和意见。
________年度科室质量控制方案
每月医疗质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份：
____月份医疗质量管理与持续改良记录
检查日期
检查人员
主要检 查内容
医疗质量存在问题〔包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等〕
改良措施
5、
效果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反应〕
质控员签字
年 月 日
科主任签字
年 月 日
_____季度医疗工作总结
门诊
6、人次
出院人数
开放床位
床位使用率
平均住院日
床位周转次数
住院患者人均费用
住院患者药品费用
实际药占比
药占比定额
危重患者例数
死亡患者例数
抢救次数
抢救成功率
手术例数 〔手术科室填写〕
手术死亡例数
〔手术科室填写〕
中等以上手术例数〔手术科室填写〕
平均术前住院日
〔手术科室填写〕
甲级病案率
成份输血率
三日确诊率
主要诊断与病理诊断符合率
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷 发生的原因
科主任签字
7、
年 月 日
____季度医务科医疗质量检查反应
_____季度科室根据医院医疗质量检查情况
制订整改措施
科主任签字：
年 月 日
_____年度医疗工作总结
门诊人次
出院人数
开放床位
床位使用率
平均住院日
床位周转次数
住院患者人均费用
住院患者药品费用
实际药占比
药占比定额
危重患者例数
死亡患者例数
抢救次数
抢救成功率
手术例数 〔手术科室填写〕
手术死亡例数
〔手术科室填写〕
中等以上手术例数〔手术科室填写〕
平均术前住院日
〔手术科室填写〕
甲级病案率
成份输血率
三日确诊率
主要诊断与病理诊断符合率
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷 发生的原因
科主任签字
年 月 日
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