女性生殖系统肿瘤妇女的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性生殖系统肿瘤妇女的护理,女性生殖系统肿瘤妇女的护理女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理重点难点 本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。学习目标 掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。2,妇产科护理,重点难点,本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。,学习目标,掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。,2,目录,妇产科护理,第一节子宫颈癌,第二节子宫肌瘤,第三节子宫内膜癌,第四节 卵巢肿瘤,第五节 妇科手术妇女的护理,3,第一节 子宫颈癌,第一节 子宫颈癌,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，,35,39,岁和,60,64,岁，平均,52.2,岁。,宫颈癌好发于宫颈外口的鳞,-,柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。,病理特点：鳞癌最常见（,80%,85%,）；其次为腺癌（约,15%,）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。,4,第一节 子宫颈癌,宫颈癌发生发展过程,:,宫颈上皮内瘤样病变,（,CIN,）,-,镜下早期浸润癌,-,浸润癌。,CIN,包括宫颈,不典型增生及原位癌。,转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚,期可能发生血行转移。,宫颈癌,5,第一节 子宫颈癌,【,护理评估,】,（一）健康史,1.,生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多,产及伴宫颈糜烂者发病率增高。,2.,与高危男子性接触史,3.,病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病,毒、单纯疱疹病毒,型、人类巨细胞病毒。,4.,环境因素 经济状况低下、种族和地理因,素亦与发病有关。,6,第一节 子宫颈癌,（二）身体状况,1.,阴道流血 早期病人可出现接触性出血。,以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。,2.,阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米,泔样，有腥臭。,3.,压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰,骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠,可出现相应的症状。,4.,妇科检查 早期无明显体征，随着病情发,展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润,达盆壁，形成冰冻骨盆。,7,第一节 子宫颈癌,5.,子宫颈癌临床分期,0,期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,Ia,期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌,Ib,期 临床可见癌灶局限于子宫颈,8,第一节 子宫颈癌,期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下,1/3,a,期 无子宫旁浸润,b,期 有宫旁浸润,9,第一节 子宫颈癌,期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下,1/3,，导致肾盂积水或无功能肾,10,第一节 子宫颈癌,期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜,11,第一节 子宫颈癌,（三）心理,-,社会状况,确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。,（四）辅助检查,1.,宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。,宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：,级正常；,级炎症；,级可疑癌；,级高度可疑癌；,级 癌。,12,第一节 子宫颈癌,2.,宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。,取材方法,:,宫颈刮片细胞学检查,级或以上者，,选择宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、6,、,9,和,12,点处,取组织活检；碘试验,:,识别宫颈病变的危险区，,在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜,:,在阴,道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高,活检阳性率。,13,第一节 子宫颈癌,（五）处理要点,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确,定治疗方案，以手术和放射治疗为主。,1.,手术治疗 适用于,Ia,a,早期的病人。,2.,放射治疗 适用于各期病人，尤其是不,能耐受手术或晚期病人。,3.,综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发,转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗,综合疗法。,14,第一节 子宫颈癌,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,恐惧 与患癌瘤及,害怕死亡有关2.,慢性疼痛 与癌灶,浸润或治疗创伤有关。,3.,潜在并发症,:,排尿,障碍、出血、感染等。,15,第一节 子宫颈癌,【,护理目标,】,1.,病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。,2.,疼痛得到控制。,3.,正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。,16,第一节 子宫颈癌,【,护理措施,】,1.,减轻恐惧心理,关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用,合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减,轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方,法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病,人疑虑，增强信心，积极配合治疗。,17,第一节 子宫颈癌,2.,缓解疼痛,观察病人疼痛的部位、程度及性质，向,病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒,适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或,看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家,属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚,期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛,药。,18,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。,1,、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。,2,、内部血液及其他疾病引起的,血栓,造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。,3,、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。,4,、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。,5,、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。,6,、心脏方面的先天及后天的缺失。,7,、脑血管疾病引起的。,8,、血液干涸造成的高压。,以上因素受季节变化影响，容易发病！,血压调控机制,多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中,激素,的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于,肾脏疾病,时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。,相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（,神经系统,中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。,编辑本段,临床表现,1,、头疼：,部位,多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向,恶性高血压,转化的信号。,2,、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。,3,、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。,4,、心悸气短：高血压会导致,心肌肥厚,、心脏扩大、,心肌梗死,、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。,5,、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及,自主神经功能失调,有关。,6,、肢体麻木：常见,手指,、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至,半身不遂,。,物,(,特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分,),，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。,症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。,治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，,H2,拮抗剂和质子泵。,2,慢性胃炎的癌变,对于,胃溃疡,发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实,编辑本段现代中医史（,df4,肺炎,88gdg,青霉素,d25f,肝炎,df6,）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，,发生于公元前,800,至,200,年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,19,第一节 子宫颈癌,3,协助病人手术治疗，促进康复 术前准备：手术前,3,日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后,48,72h,取出。术后,7,14,日拔除尿管。拔除尿管前,3,日开始夹管，每,2h,开放,1,次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后,1,2h,排尿,1,次，如不能自行排尿应及时处理。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。,20,第一节 子宫颈癌,4.,健康指导,（,1,）术后随访 第,1,年内，出院后,1,个月首次随访，以后每,2,3,个月复查,1,次。第,2,年每,3,6,个月复查,1,次。第,3,5年，每半年复查,1,次。第,6,年开始，每年复查,1,次。如有不适随时就诊。,21,第一节 子宫颈癌,（,2,）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的,高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及,少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查,的重要性，,30,岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应,常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每,1,2,年复查,1,次；高危人群每半年接受,1,次妇科检查；,有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。,22,第一节 子宫颈癌,【,护理评价,】,1.,病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并,积极配合治疗。,2.,疼痛是否得到控制。,3.,正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感,染。,返回目录,23,第二节 子宫肌瘤,第二节 子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在,30,50,岁之间的妇女。尸检发现,35,岁以上妇女约有,20%,左右患有子宫肌瘤。,24,第二节 子宫肌瘤,分类,子宫体部肌瘤,子宫颈部肌瘤,肌壁间肌瘤,占,60%-70%,浆膜下肌瘤,占,20%-30%,黏膜下肌瘤,占,10%,占,95%,占,5%,25,第二节 子宫肌瘤,【,护理评估,】,（,一）健康史,目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。,评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。,26,第二节 子宫肌瘤,（二）身体状况,1.,月经改变 最常见，多表,现为经量增多，经期延长。,2.,下腹部包块,3.,贫血,4.,压迫症状,5.,不孕或流产,6.,其他症状 白带增多；,腹痛。,27,第二节 子宫肌瘤,7.,妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表,面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可,脱出于宫颈口或阴道内。,28,第二节 子宫肌瘤,（,三）心理及社会状况,病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治,疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不,安。,（四）辅助检查,B,超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及,部位；,探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫,镜、腹腔镜等检查。,29,第二节 子宫肌瘤,（五）处理要点,1.,随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤,其是近绝经者。,2.,药物治疗 子宫小于,2,个月妊娠子宫大小，,症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗,者。常用药物有雄激素、米非司酮等。,30,第二节 子宫肌瘤,3.,手术治疗 适于肌瘤超过,2.5,个月妊娠子宫,大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤,切除术及子宫切除术。,4.,其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、,子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等,优点。,31,第二节 子宫肌瘤,【,护理诊断,】,1.,焦虑 与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治,疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。,2.,活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血有,关。,3.,有感染的危险 与阴道流血及手术有关。,32,第二节 子宫肌瘤,【,护理目标,】,1.,病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。,2.,病人避免了感染。,3.,病人月经异常和贫血得到纠正。,33,第二节 子宫肌瘤,【,护理措施,】,1.,提供信息，增强信心 与病人建立良好护,患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属,解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，,不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认,识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、,治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治,疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和,配合检查与治疗。,34,第二节 子宫肌瘤,2.,纠正贫血，精心护理,（,1,）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，,遵医嘱补充铁剂，必要时输血。,（,2,）注意病人月经变化，正确评估出血量；按,照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止,血并预防感染。,35,第二节 子宫肌瘤,（,3,）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术,前准备及术后护理。,（,4,）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明,用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致,的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。,（,5,）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应,及时到医院检查。,36第二节 子宫肌瘤,3.,健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每,3,6,个月随访,1,次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过,300mg,，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，,1,个月后复诊。,37,第二节 子宫肌瘤,【,护理评价,】,1.,病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解,并接受治疗方案，焦虑是否减轻。,2.,病人贫血是否得到纠正。,3.,病人有无感染。,返回目录,38,第三节 子宫内膜癌,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的,7近年发病率有上升趋势。,子宫内膜癌弥漫型,病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。,39,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,【,护理评估,】,（一）健康史,目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续,的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖,尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并,与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育,史及既往身体健康情况。,40,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,（二）身体状况,1.,阴道流血 最主要症状，多表现为绝经后不,规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。,2.,阴道排液 黄水样或血水样白带，合并感染,则为脓血性，有恶臭味。,3.,晚期症状 表现为疼痛及恶病质等。,4.,妇科检查 早期无明显异常，随着病情发,展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。,41,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,（三）心理社会,-,状况 当病人知道自己患癌后常,感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而,焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。,（四）辅助检查,1.,分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最可,靠的方法。,2.,其他检查,B,超检查用于与子宫肌瘤的鉴,别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。,42,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,（四）处理要点,1.,手术治疗 首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。,2.,放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或不能手术者，可采用放疗。,3.,药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。,43,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,恐惧 与担心患癌症,会影响生命安全及需要接,受的诊治手段有关。,2.,慢性疼痛 与癌灶浸,润或治疗创伤有关。,44,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,【,护理措施,】,1.,缓解焦虑，减轻疼痛 关心、陪伴病人，向,病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现,的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预,后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病,人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后,腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医,嘱使用镇痛药,。,45,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,2.,协助病人配合治疗 手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用。,46,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,3.,健康指导,（,1,）随访指导：术后,2,年内，每,3,6,个月,1,次；第,3,5,年，每,6,12,个月复查,1,次。因卵巢切除，术后,病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等,症状，可随时就诊并给予指导。,（,2,）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人,群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道,流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。,返回目录,47,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,第四节 卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。,48,第四节 卵巢肿瘤,卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多,的部位。,常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液,性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体,内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。,卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及,腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。,49,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,卵巢上皮肿瘤：最常见，约占,60%,70%,浆液性和黏液性囊腺瘤。,生殖细胞肿瘤：约占,20%,40%,，好发于青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶性）多见。,卵巢肿瘤组织学分类,50,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,性索间质肿瘤 约占,5%,，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。,转移性肿瘤：约占,5%,10%,，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤。,颗粒细胞瘤,库肯勃瘤,51,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过,5cm,，可能自行消失。,雌激素刺激性早熟,52,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,【,护理评估,】,（一）健康史,卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。,53,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,（,二）身体状况,1.,症状 早期一般无症状，多在普查中偶尔,发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、,腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸,等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀,、腹水、发热、消瘦等。,2.,妇科检查 可发现子宫旁囊性或实性包,块；表面光滑或高低,不平；活动或固定不,动。,54,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,3.,卵巢良、恶性肿瘤的鉴别,分 类,卵巢良性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,病 史,生长缓慢，病程长,生长迅速、病程短,年 龄,生育期多见,幼女、青春期或绝经后妇女多见,一般情况,良好，多无不适,晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质,体 征,多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无 腹水,多为双侧，实性或囊性,表 面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞,55,第四节 卵巢肿瘤,4.,卵巢肿瘤常见并发症,（,1,）蒂扭转 最常见，是妇科常见急腹症。,（,2,）破裂,（,3,）感染,（,4,）恶变,蒂扭转,条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。,诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。,典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。,妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张,。,56,第四节 卵巢肿瘤,（三）心理及社会状况,肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不,安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗,可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致,死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。,57,第四节 卵巢肿瘤,（四）辅助检查,1.B,超检查 最常用，有助于确定肿瘤的,大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。,2.,其他检查 可选择腹腔镜、肿瘤标志物,如,AFP,、,CA,125,等测定。,3.,病理学检查 腹水细胞学检查、肿瘤针,吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶,性卵巢肿瘤的主要依据。,58,第四节 卵巢肿瘤,（五）处理要点,1.,良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。,2.,恶性卵巢肿瘤 以手术为主，辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂（,DDP,）、阿霉素（,ADR,）、环磷酰胺（,CTX,）等，可通过静脉或腹腔化疗。,3.,并发症 卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者,应立即手术。,59,第四节 卵巢肿瘤,1.,焦虑,与担心肿瘤为,恶性和手术治疗有关。,2.,预感性悲哀 与手术,切除子宫、卵巢丧失生育,能力及预后不良有关。,3.,营养失调：低于机体,需要量,与恶性肿瘤实施化,疗及全身衰竭有关。,【,护理诊断,】,60,第四节 卵巢肿瘤,1.,病人焦虑缓解，情绪,稳定，舒适感增加。,2.,病人能表达对失去子,宫及卵巢的感受，积极接受,治疗。,3.,病人营养失调得以纠,正。,【,护理目标,】,61,第四节 卵巢肿瘤,【,护理措施,1.,缓解焦虑 关心病人，详细了解病人的疑虑和需求，耐心讲解有关卵巢肿瘤的发病与诊治,知识，教给病人缓解压力的技巧，如参与护理,活动，维持生活自控能力，访问已康复的病友，,增强治愈的信心。为病人提供良好的休养环境，,协助病人接受各项必要的检查，及早确诊。,62,第四节 卵巢肿瘤,2.,提供支持，协助治疗 告知病人接受手术治疗的必要性，向病人及家属介绍检查治疗方法、注意事项，鼓励病人及家属参与制定合理的治疗方案，积极配合检查和治疗。协助医师完成各项诊断性检查。需手术治疗者按腹部手术护理常规执行对需化疗、放疗者实施相应的护理。,63,第四节 卵巢肿瘤,3.,合理补充营养 鼓励多进高蛋白，富含维生素,A,的饮食，避免高胆固醇饮食。不能进食者,静脉补充营养，辅以全身支持疗法。,4.,健康指导,（,1,）,术后随访：卵巢癌易复发，应长期随访和,监测。术后 第,1,年每月,1,次；术后第,2,年每,3,个月,1,次；术后第,3,年每,6,个月,1,次；,3,年以上者每年,1,次。良性肿瘤者，术后,1,个月常规复查。对接受化疗、放疗的病人，护士应鼓励病人克服困难，协助完成治疗计划，以提高疗效，防止复发。,64,第四节 卵巢肿瘤,（,2,）定期普查：育龄妇女应,1,2,年行妇科检查,1,次，及时发现卵巢肿瘤。怀疑卵巢瘤样病变，囊肿,直径小于,5cm,，,3,6,个月复查,1,次；卵巢实质性肿瘤,或囊肿直径大于,5cm,者，应及时手术治疗；盆腔肿,块诊断不清，宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。,65,第四节 卵巢肿瘤,【,护理评价,】,1.,病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适感有无增加。,2.,病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认识，能否积极接受治疗。,3.,病人营养失调是否得以纠正。,返回目录,66,第五节 妇科手术的护理,第五节 妇科手术的护理,妇科手术是妇科疾病的主要治疗手段，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，需要充分的术前准备和精心的术后护理。,妇科手术按急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。,67,第五节 妇科手术的护理,按手术途径分为腹式手术及阴式手术。腹式手术有剖腹探查术、附件切除术、子宫切除术、子宫根治术及剖宫产术等，阴式手术有会阴,度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术。,68,第五节 妇科手术的护理,一、妇科手术前病人的护理,【,护理评估,】,1.,健康史 询问病人既往健康状况、月经史、,婚育史及药物过敏史；了解所患疾病及拟实施手术,的方法；病人睡眠及对手术的了解情况等。,2.,身体状况 了解病人的主要症状，测生命体,征及体重，观察病人有无营养不良、贫血、皮肤感,染，全身体格检查确定病人能否耐受手术。,69,第五节 妇科手术的护理,3.,心理及社会状况 了解病人术前的心理状态,及手术合作程度。病人因缺乏对生殖器官功能的认,识，可能担心手术后会失去女性特征而感到悲观，,影响病人术后康复。多数受术者会对手术产生,焦虑、紧张、消极或悲观等心理状态。,4.,辅助检查 做血、尿及大便常规检查；血,型、血小板计数、出凝血时间及肝肾功能等生化检,查；,B,超检查；心电图及胸部,X,线摄片检查。,70,第五节 妇科手术的护理,【,护理诊断,】,1.,焦虑,与手术可能导,致的不适和危险性有关。,2.,知识缺乏：缺乏手,术配合的知识。,71,第五节 妇科手术的护理,【,护理措施,】,1.,心理支持 关心、体贴病人，耐心解答病人的,疑问，介绍手术的必要性、手术医生的简况和手术,成功的病例。告诉病人，在医院里她将得到最好的,治疗和照顾，并能顺利渡过手术全过程，消除病人,的顾虑和恐惧。,72,第五节 妇科手术的护理,2.,术前指导,（,1,）使病人了解子宫切除术或双侧卵巢切除术,后不再出现月经，卵巢切除后会出现围绝经期,综合征，必要时补充雌激素。,（,2,）解释相关术前准备、程序、术中术后可能,出现的情况及应对措施。,73,第五节 妇科手术的护理,3.,术前准备,（,1,）皮肤准备：经腹手术备皮范围上自剑,突下，两侧到腋中线，下至阴阜和大腿上,1/3,处；阴部手术备皮范围上至耻骨联合以上,10cm,，,下至肛门以下,10cm,。,（,2,）阴道准备：术前,3,天每日用,1,：,5000,高,锰酸钾溶液、,0.05%,聚维酮碘或,1,1000,苯扎溴铵,溶液做阴道灌洗或坐浴。,74,第五节 妇科手术的护理,（,3,）消化道准备：一般手术术前,1,日灌肠,1,2,次或口服缓泻剂，使病人排便,3,次以上。术,前,8h,禁食，术前,4h,禁饮。涉及肠道的手术或阴部,手术，术前,3,日进无渣半流质饮食并按医嘱给肠,道抗生素。,（,4,）术前用药：术前,1,日晚按医嘱睡前给予,镇静药物。,75,第五节 妇科手术的护理,4.,手术日护理,（,1,）测生命体征，询问病人的自我感觉。,（,2,）常规放置导尿管，排空膀胱；阴部手术一,般不需留置尿管，带导尿包于手术室备用。,（,3,）用消毒液进行阴道、宫颈、穹窿部的消,毒，并用大棉球拭干子宫切除者用,1%,甲紫溶液,涂宫颈及阴道穹窿部。,（,4,）遵医嘱术前,30min,肌注苯巴比妥、硫酸阿,托品。,5.,健康指导,76,第五节 妇科手术的护理,二、妇科手术后病人护理,【,护理评估,】,（一）健康史,与手术室护士及麻醉师进行床边交班，查阅,手术记录。了解手术经过、手术方式及范围、术,中输液量、出血量、尿量、麻醉用药以及有无特,殊情况。,77,第五节 妇科手术的护理,（二）身体状况,手术后病人可能有恶心、呕吐；术后,24h,内，麻醉作用消失后伤口疼痛较著，术后,2,3,日减轻；腹胀于术后,2,3,日肠道排气后减轻；术后,1,2,日体温可略升高，但不超过,38,；观察尿液颜色、导尿管是否通畅、记录尿量；观察腹壁切口有无渗血、渗液及红肿；注意阴道出血及分泌物情况。,78,第五节 妇科手术的护理,（三）心理,-,社会状况,病人对手术成功与否表现出极大的关心，担,心术后不适及对术后康复担忧。,（四）辅助检查,按照医嘱查血常规、电解质等。,79,第五节 妇科手术的护理,【,护理诊断,】,1.,生活自理缺陷 与,手术创伤、疼痛及手术后,输液有关。,2.,有感染的危险 与,手术切口及手术后机体抵,抗力下降有关。,80,第五节 妇科手术的护理,【,护理措施,】,1.,术后常规护理,（,1,）测生命体征，术后每,30,60min,测血压、,脉搏、呼吸,1,次并记录，平稳后改为每,46h,一,次，直至正常后,3,日。,（,2,）检查腹部伤口、阴道出血及镇痛泵的情,况。,81,第五节 妇科手术的护理,（,3,）体位 全麻病人清醒前，应有专人护理，去枕平卧，头偏向一侧；蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧,12h,；硬膜外麻醉者，去枕平卧,6,8h,。如果病情稳定，术后次晨可取半卧位。,（,4,）饮食 腹部手术当天禁食，术后,1,2,日进流质，忌牛奶与糖类，以后逐渐改为半流质和普通饮食。会阴,度裂伤修补术进少渣半流质饮食。,82,第五节 妇科手术的护理,（,5,）大小便 注意保持尿管通畅，一般手术通常于术后,24,48h,拔除尿管，广泛性子宫切除术后留置尿管,10,14,日，阴式手术留置尿管,3,5,日。长期留置尿管应给予膀胱冲洗，注意保持,外阴清洁，拔除尿管后协助病人排尿；会阴,度裂伤修补术术后控制,5,日内不解大便，术后按,医嘱服用鸦片酊延缓排便，术后第,5,日给予缓泻,剂。,83,第五节 妇科手术的护理,2.,减轻病人不适，做好生活护理,（,1,）按医嘱术后,24h,内给予止痛剂或使用镇痛泵，保证病人得到充分的休息。,（,2,）手术后因麻醉药物影响，病人可能有恶心、呕吐，可自行消失，一般不需特殊处理。,84,第五节 妇科手术的护理,（,3,）腹胀于术后,2,3,日肠道排气后减轻。可扶助病人尽早下床活动，但应避免腹压增加的动作。必要时遵医嘱用新斯的明。,（,4,）协助病人进食、穿着、大小便及活动，将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。,85,第五节 妇科手术的护理,3.,预防感染,测体温，注意观察伤口；保持会阴清洁及尿管,通畅，每日更换尿管接管及无菌尿袋；遵医嘱用抗,生素。,4.,健康指导,术后加强营养，注意休息及适当活动；术后,1,个月复查。,返回目录,86,第四节 盆腔炎,思考题,1,说出宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护理评估特点。,2,简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。,3,对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后护理。,返回总目录,结束放映,87,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融,慢性胃炎分类,慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。,慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与,胃癌,的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。,1982,年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。,1990年,8,月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定,3,种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、,幽门螺杆菌,感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。,1,慢性糜烂性胃炎,内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非,糜烂性胃炎,可为特发性，也可由药物,(,特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分,),，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。,症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。,治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，,H2,拮抗剂和质子泵。,2,慢性胃炎的癌变,对于,胃溃疡,发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实,编辑本段现代中医史（,df4,肺炎,88gdg,青霉素,d25f,肝炎,df6,）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，,发生于公元前,800,至,200,年