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颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现培训.ppt

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3、级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,颅脑原发性恶性淋巴瘤(,primary cranial malignant lymphoma PCML,)是淋巴网状系统的恶性肿瘤,约占颅内肿瘤的,0.3%,2%,。好发于男性,,40,岁以上多见。,临床症状:头痛,头晕,肢体麻木、乏力,颅内压增高时会出现恶心、呕吐。如果侵犯颅骨,表现为

4、局部隆起的软组织肿块。,病理,PCML,好发于中线两旁的深部脑实质(基底节、丘脑、胼胝体、中脑、脑干)、脑室周围、脑表面,幕上比幕下多见,也可发生于颅骨,但极为罕见。肿瘤可局限性生长或弥漫性生长。,PCML,病理上多为中高度恶性非霍奇金淋巴瘤,大部分为弥漫性大,B,细胞来源。,组织学上该淋巴瘤生长方式有两种:一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构;另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。肿瘤无包膜,边界多不清楚。肿瘤无明显新生肿瘤血管,肿瘤会破坏周围的血管壁,严重损坏血脑屏障。肿瘤囊变少见,钙化、出血更少见。,影像表现,PCML,形态以团块状多见,边缘不规则,可见切迹、分叶、棘状突起,病灶边界多不清晰

5、肿瘤可为实性或囊实性。,CT,平扫病灶实性部分比正常脑实质密度高,表现为稍高密度肿块影,囊性部分表现为低密度影。肿瘤周围水肿明显,多为中重度。,MRI,平扫病灶实性部分,T1WI,呈等低信号,,T2WI,信号多样,可以为低信号、高信号或者高低混杂信号,以低信号多见。因肿瘤破坏血脑屏障,故淋巴瘤形成的水肿为血管源性,肿瘤周围以自由水增多为主,,MRI,显示肿瘤周围水肿优于,CT,,尤其在,T2,加权时,周围水肿带表现为比肿瘤更长的,T2,信号。,增强后,病灶实质部分从周边开始向中央均一明显强化,囊变部分不强化,病灶经强化后边界更清楚。囊实性病灶强化时,囊性部分周边可见线样强化。,PCML,强化

6、原因是肿瘤破坏血脑屏障,引起造影剂外溢。,男性,,63,岁,男性,,63,岁,(左岛叶)非霍奇金淋巴瘤 弥漫性大,B,细胞型,男性,,53,岁,(左额顶叶)非霍奇金淋巴瘤,B,细胞性,女性,,50,岁,男性,,39,岁,棘状突起,男性,,57,岁,女性,,51,岁,女性,,51,岁,女性,,51,岁,分叶,颅骨淋巴瘤,颅骨淋巴瘤是夹着颅骨生长,颅骨可见破坏,但颅骨形态尚存,像被虫蛀仍保留外形的蛀木,颅内与颅外的软组织肿块大小不成比例,颅外的病灶呈新月形范围比颅内大。对颅骨骨质破坏较轻,而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例,是淋巴瘤颅骨侵犯的一个特征。,男性,,39,岁,女性,,76,岁

7、女性,,76,岁,PCML,的治疗及预后,治疗方法主要有放疗、化疗,由于颅内淋巴瘤对放疗及化疗及其敏感,因此,不太主张创伤性较大的手术治疗,而且手术治疗的预后不会更好。因此,PCML,的影像诊断具有重要的临床价值,可指导临床采用正确的治疗方法,避免不重要的手术。,女性,,51,岁,女性,,51,岁,女性,,56,岁,男性,39,岁,女性,,76,岁,鉴别诊断,脑膜瘤,淋巴瘤位于脑表面及三角区时,应与脑膜瘤鉴别。,鉴别要点:,1,、脑膜瘤以宽基底与硬膜相连,其边缘光滑。,2,、淋巴瘤强化不如脑膜瘤明显。,3,、脑膜瘤可见脑膜尾征。,4,、相邻脑实质水肿,淋巴瘤明显。,(左颞部左蝶骨嵴外侧)过渡

8、型脑膜瘤伴脂肪变性(,MR0095969,)。,血管瘤型脑膜瘤 (,MR0094069,),转移瘤,1,、转移瘤好发于皮髓质交界部位,多为小病灶大水肿,,CT,平扫时密度较低,增强时多呈环形或结节状强化。,2,、临床有原发肿瘤的病史。,3,、颅骨的淋巴瘤对骨质的破坏不如转移瘤明显。,胶质瘤,1,、胶质瘤常常可以见到肿瘤囊变。,2,、增强扫描强化不均匀或轻微强化。,3,、发病年龄较淋巴瘤相对年轻。,(右顶叶)胶质母细胞瘤(,WHO,型),(右颞顶叶)间变性星形细胞瘤,,WHO,级。,脑脓肿,1,、脑脓肿增强时有典型的“环征”。,2,、没有典型“环征”的脓肿与淋巴瘤鉴别有困难,需进行短期的抗炎治疗

9、同时进行复查,若病灶增大则为淋巴瘤,相反则为感染。,(右额叶)符合脑脓肿改变。,小结,(,1,)肿瘤形态以团块状多见;大小不定;好发于深部脑实质内,可侵犯颅骨。,(,2,)平扫时实性部分,CT,为稍高密度,,MRI,呈,T1WI,呈等、低信号,,T2WI,以低信号多见;囊性部分,CT,呈低密度,,MRI,呈长,T1,长,T2,信号。囊变少见,钙化罕见。,(,3,)增强时肿瘤实质部分大部分为均匀明显强化,但不如脑膜瘤明显;囊实性病灶强化有特征,囊性部分周边可见线样强化。,(,4,)淋巴瘤对颅骨的骨质破坏是轻度的,仍保留颅骨的外形,像是被虫蛀仍保留外形的蛀木,而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例。,(,5,)肿瘤周围常有较重的水肿带。,(,6,)病灶经放、化疗后,病变范围及周围水肿带可明显缩小。,谢谢!,

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