1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,主讲：谷海亮,糖尿病常见并发症及其用药,什么是糖尿病并发症？,由于各种原因引起的血糖异常波动，导致的代谢紊乱以及器官损伤,糖尿病并发症的危害有哪些？,寿命缩短，致盲，尿毒症，非创伤性截瘫，心脑血管病发病率增加，免疫力下降等。,2,糖尿病并发症,概述,3,糖尿病并发症的分类,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,讨论稿,急性并发症,慢性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗综合征,乳酸性酸中毒,低
2、血糖,低血糖定义：,血糖低于,2.8mmol/L,（,50mg/dL),（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,5,低血糖的症状：,交感神经兴奋：大汗（约,1/2,，冷汗多见）、颤抖（约占,1/3),、视力模糊、饥饿、软弱无力（约占,1/4-1/3),，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等,脑部缺糖表现：头痛,头晕、健忘、语言障碍、嗜睡,、定向力识别力渐丧失、意识朦胧，精神失常,、恐惧、慌乱、幻觉、躁,狂、神志不清,、躁动不安，可有阵挛,、心动过速,、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫,深,昏迷，反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小,6,低血糖,常见原因,饥饿或进食量减少,过量胰岛素或口服降糖药,剧烈
3、活动或过量饮酒,2,型糖尿病早期餐前反应性低血糖,糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,低血糖的危害,发生快，危害大，特别是脑部损伤,7,低血糖,自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品,饮一杯糖水，含食糖,15-20g,饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖,15-20g,饮一杯果汁或可乐,吃,1-2,汤匙蜂蜜,吃,6,颗糖块或,2,块饼干（约重,30g,）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,慢性并发症,大血管并发症,糖尿病心血管疾病,糖尿病周围血管疾病,糖尿病脑
4、血管疾病,微血管并发症,糖尿病眼部并发症,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,糖尿病皮肤病变,冠心病,脑血管病,10,大血管病变,大血管病变的预防和治疗,控制血糖水平,避免血压过高,低脂饮食,戒烟,锻炼，控制体重,定期体检,必要时采用手术治疗,阿司匹林,糖尿病微血管病变,糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,12,糖尿病微血管病变,治疗,控制糖尿病,防止血栓形成,避免血压过高,低脂饮食,戒烟,锻炼，控制体重,定期体检,羟苯磺酸钙,胰激肽原酶肠溶片,表现,感觉神经病变,自主神经病变,14,神经系统并发症,糖尿病神经病变的治疗,周围神经病变：,除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等,通过
5、引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制,通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林,改善神经病变的药物：依帕司他片。,营养神经、抗氧化药物：有甲钴胺、硫辛酸等,糖尿病足,危害,糖尿病足的危害,足部疼痛,足部深溃疡,坏疽,截肢,糖尿病足,足部监护,每天检查足和下肢,每天以肥皂和温水洗脚,趾甲前端应剪平锉光,穿清洁、干燥的袜子,穿核实、松软的鞋子,尽早和定期向医生报告足部的问题,发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗,发生糖尿病足时，要及早去医院治疗,糖尿病足,糖尿病足的治疗,胰岛素治疗,感染性损伤的治疗,口服或者静脉抗生素,外科引流和清创术,截肢,对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度,19,糖尿病合并高血压,首选血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）及血管紧张素,II,受体拮抗药（,ARB,）,必要时可联合使用钙离子拮抗剂（,CCB),、利尿剂等降压药。,糖尿病合并血脂异常,以甘油三酯升高为主的，首选贝特类降脂药,以总胆固醇升高为主的，首选他汀类降脂药,20,21,其他并发症,感染,骨质疏松,科学用药,健康生活！,
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