额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,额叶癫痫临床症状学及脑电图特点,NS Franchise,.11.10,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,MCC,批号,TRI1611023,使用期,-11-03,，过期资料，视同作废,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第1页,额叶癫痫概述,额叶癫痫临床症状学特点,额叶癫痫脑电图特点,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第2页,概述,Penfield,于,20,世纪,50,年代首次提出；,额叶是最大脑叶，占大脑皮质,40%,；,临床发作及,EEG,表现多样性,1,1.Abou-Khalil B.Levetiracetam in the treatment of epilepsy.Neuropsychiatr Dis Treat;4:507-23,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第3页,ILAE,定义,额叶癫痫（,FLE,）是一组起源于额叶简单局灶性发作、复杂局灶性发作、继发全方面性发作或这些发作组合综合征；,在局灶性癫痫中,1,，颞叶癫痫占,27%,，额叶癫痫占,22.5%,，,Rolandic,区起源占,32.5%,；,儿童期额叶癫痫比颞叶癫痫更多见。,1.Ben Menachem E.Preliminary efficacy of Levetiracetam in monotheropy.Epileptic Disord;5Suppl 1:s51-5,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第4页,额叶癫痫发作特点,发作时间短暂，频繁；,显著强直或姿势运动表现（,90%,额叶癫痫）,1,；,常伴随最小程度或没有发作后意识含糊；,当发作为双侧放电时有频繁猝倒发作。,1.Shorvon S,，,ed.Handbook of epilepsy treatment.Second edition.Oxford:Blackwell Science,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第5页,特发性：,常染色体显性夜间性额叶癫痫,(ADNFLE),第一个明确单基因遗传模式局灶性癫痫综合征,1,隐源性,2,症状性,常见病因,:,颅内感染、脑肿瘤、脑血管病；,次要病因,:,脑外伤、颅脑手术、颅脑畸形、颅内钙化、脑萎缩及脑软化等；,发病原因,1.Patsalos PN,Anti-epileptic drug interactions:A clinical guide.Cranigh,UK:Clarius Press Ltd,.,2.Sharp DV,Patel AD,Abou-Khalil B.Fenichel GM.Levetiracetam monotherapy in juvenile myoclonic epilepsy.Seizure;17:64-8,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第6页,姿势性强直,(,即不对称性强直,),或偏转性强直；,躯体运动性自动症,:,累及大肌群，近端比远端重,上肢投掷样动作或挥舞拍打、下肢蹬踏运动,额叶失神；,发声,（从简短深呼吸或呼气和重复发声到最奇怪，大声和骇人噪音）,局部阵挛运动；,自主神经症状；,情绪改变等,临床表现,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第7页,额叶癫痫概述,额叶癫痫临床症状学特点,额叶癫痫脑电图特点,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第8页,不一样发作起源表现,发作起源,发作表现,运动区,局部强直或阵挛，可循,Jackson,式扩散,辅助运动区,SMA,强直性姿势和运动过分发作1、击剑样姿势2，M2e姿势3、躯体运动性自动症、发声或语言停顿,扣带回,躯体运动性自动症、自主神经症状、情感改变、额叶失神,前额极,额叶失神、躯体运动性自动症、强迫思维、偏转性强直、躯干阵挛性抽动、跌倒、自主神经症状,眶额区,嗅幻觉、错觉、自主神经症状、躯体运动性自动症,岛盖,味、嗅幻觉，咀嚼、流涎、吞咽、喉部症状、语言停顿、上腹部先兆、恐惧以及自主神经症状。同侧面肌阵挛、局部感觉异常,额叶背外侧,不对称强直或阵挛发作、偏转性强直、语言停顿,1.Abou-Khalil B.Benefit-risk assessment of levetiracetam in the treatment of partial seizures.Drug Saf.;28:871-90,2.Genton P,Sadzot B,Fejerman N,Peltola J,Despland PA,Steinhoff B,et al.Levetiracetam in a broad population of patients with refractory epilepsy:interim results of the intenational SkATE trial.Acta Neurol Scand;113:387-94,3.Striano P,Coppola A,Madia F,Pezzella M,Ciampa C et al.Life-threatening status epilepitcus following gabapentin administration in a patient with benign adult familial myoclonic epilepsy.Epilepsia;48:1995-8,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第9页,最常见额叶癫痫,起源于运动皮质癫痫,主要为单纯局灶性发作；,手,（主要是拇指）,和面部,（主要是嘴唇）,优先受累因为它们在皮质代表区面积更大；,表现可能保持高度不足或以有秩序解剖式样进展到相邻运动区域，组成经典,Jackson,（或,Bravais-Jackson,）发作；,“我,右口角和右拇指,常有些抽搐，就这些症状。不过这些抽搐可能变得愈加强烈而且逐步,扩散到同侧眼和手指,。然后我,肘部和肩膀,也开始猛烈抽搐，也可能扩散到我腿。我,整个身体右侧抽搐,，我对此无能为力，知道这些突然停顿或我意识丧失而且我整个身体开始抽搐,”,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第10页,最常见额叶癫痫,起源于辅助运动区癫痫（,SMA,）,含有显著特征性成簇症状，通常为刻板行为。过分运动发作伴怪异运动和发声；,突发突止；,夜间发作；极少发生在清醒状态；,发作频繁，有时每晚发生屡次；,无发作后意识含糊；,经典特征,击剑样姿势：,一侧手臂抬高半展过头部，另一侧手臂肘部半屈曲位于身旁，这种双侧不对称姿势最常见；,M2e,姿势：,一侧手臂肘部屈曲，肩部外展,90,，伴外旋。头注视着这只手，同侧腿也外展。另一只手臂表现为轻度屈曲。对侧腿在臀部和膝部屈曲；,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第11页,Hyper-motor automatisms,，也称“过分运动发作”,15%-27%,额叶癫痫有过分运动发作；,起源,传统：,额叶辅助运动区,近年：,辅助运动区内侧和额叶腹内侧面（额极、眶部）；,颞叶和岛叶（少部分报道）,最常见临床表现,躯体运动性自动症,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第12页,最常见临床表现,躯体运动性自动症分类,分类,详细表现,茫然四顾,睡眠中觉醒样，眼神游走，欲起身，似梦游状；,四肢挥舞,包含下肢蹬踏，上肢挥舞，拳击样等大幅度动作；,躯干摆动,髋部扭动，挪动，坐位或卧位都有，水平方向为主；,游走,似有目标下床，强迫性走动或爬行；,整理动作,双上肢为主似有目标复杂动作，类似整理衣被样；,躯干翻滚,较猛烈左右翻滚，髋部上下伸挺，或重复坐起躺下；,拍打,手指或手掌快速拍打；,面部表情,包含笑容，愤恨，恐惧等面部表情；,发声,包含单纯哼，喊及无意义言语。,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第13页,额叶,&,颞叶起源,CPS颞叶,CPS,额叶,CPS,频率,数次/月，极少数次/天,屡次/天，常连串发作,连续时间,1,分钟，常,2,5,分钟,1,分，常在,30,秒左右,起始和结束,逐步发展和逐步恢复,突起突停，无发作后朦胧,先兆,内脏性，精神性,非特异性,自动症,口自动症常见，逐步精细化其它动作和行为,半目标性运动自动症，性兴奋性自动症，表现怪异似癔症,其它运动症状,局部强直，肌张力增高,局部强直,/,阵挛，偏转性,倒地,极少,放电累及双侧时出现,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第14页,临床症状学到定位,Group 1,elementary motor signs involved precentral and premotor regions,Group 2,combination of elementary motor signs and nonintegrated gestural motor behavior,and involved both premotor and prefrontal regions.,Group 3,integrated gestural motor behavior with distal stereotypies and involved anterior lateral and medial prefrontal regions.,Group 4,was characterized by seizures with fearful behavior and involved the paralimbic system,1.Francesca Bonini,，,Aileen McGonigal,Epilepsia,1-14,Wished to establish whether different semiologic subgroups can be identified and whether these relate to anatomic organization.,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第15页,额叶癫痫概述,额叶癫痫临床症状学特点,额叶癫痫脑电图特点,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第16页,额叶癫痫脑电图,额叶癫痫症状复杂多变，起源于,辅助运动区、额叶内侧面或眶额回等深部结构,发作在头皮脑电图上极难发觉异常电活动；,外侧额叶,发作,EEG,比内侧额叶发作,EEG,阳性率高；,发作间期及发作期，,50-60%,额叶癫痫,EEG,正常，额叶癫痫,阳性率低,；,长程,VEEG,能提升,EEG,阳性率。,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第17页,一侧或双侧额极、额、中央、前颞阵发棘、尖波、棘慢复合波或慢波；,双侧额区产生尖形慢波发放，左右不对称；,双侧旁中线区放电；,睡眠期阳性率高。发作间期额叶癫痫脑电图,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第18页,额区为主阵发性节律性活动常与背景活动区分不显著，如不与发作期录像进行同时逐秒分析，极难识别发作期,EEG,改变；,部分病人在发作时因大量运动性伪迹而使,EEG,难以分析，还要依靠临床与脑电图综合分析。,发作期额叶癫痫脑电图,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第19页,起始期多见短暂电压抑制（去同时化低电压）；,一侧或双侧额叶低幅快活动；,一侧或双侧额叶高幅优势放电；,全导联同时对称异常放电；,肌电干扰，,多见于躯体过分运动性自动症,发作期额叶癫痫脑电图,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第20页,姿势性强直：,发作期,EEG,为额叶起源或广泛性,10-20Hz,募集性节律或弥漫性低电压；,偏转性强直：,发作期,EEG,为广泛性低波幅快活动或额叶为主阵发性活动；,阵挛性运动：,EEG,为节律性慢波或棘慢波。,发作期额叶癫痫脑电图,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第21页,额叶失神（假性失神）：,发作期,EEG,为一侧为主阵发性节律性活动，或额叶起源,3 Hz,棘慢波，快速继发双侧同时化。,躯体自动症：,发作期,EEG,为弥漫性低波幅去同时化快活动、额区阵发性电活动和,(,或,),全导阵发性放电，部分病人,EEG,被大量干扰伪迹掩盖。,发作期额叶癫痫脑电图,额叶癫痫的临床症状学和脑电图特点专家讲座,第22页,