1、本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,心脏检查,心脏物理检查的基本条件,安静的环境,适当的光线，来自患者的左侧,患者卧位或坐位，检查者在其右侧,适宜的听诊器,内 容,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,1.,视 诊,检查方法：,视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察,视诊内容：,心前区,心尖搏动,心前区异常搏动,心前区隆起与凹陷,1,心前区隆起,胸骨下段与胸骨左缘,3,、,4,、,5,肋间隆起,见于：,法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,风湿性二尖瓣狭窄,心包积液,心前区隆起,胸骨左缘,2,肋间隆起，,见于：,主动脉弓动脉瘤,升主动脉扩张,心前区扁平，,见于：,扁
2、平胸,鸡胸漏斗胸,心前区隆起与凹陷,2,心尖搏动,1,概念：,左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动,正常心尖搏动,:,位于第五肋间，左锁骨中线内,0.5-1.0cm,搏动范围为,2.0-2.5cm,心尖搏动移位,横膈位置的影响,纵隔位置的影响,一侧胸膜增厚、肺不张,心尖搏动移向,患侧,一侧胸腔积液、气胸,心尖搏动移向,健侧,心脏增大,体位,呼吸,心尖搏动,2,心尖搏动,-3,心尖搏动强度变化,心尖搏动增强,运动、激动,发热、贫血、甲亢,左室肥大,心尖搏动减弱,扩心病、,AMI,心包积液、缩窄性心包炎,肺气肿、胸腔积液、气胸,负性心尖搏动,粘连性心包炎,重度右心室肥大（顺钟转向）,
3、心前区异常搏动,胸骨左缘第,3,、,4,肋间搏动,右心室肥大,剑突下搏动,肺气肿、右心室肥大,腹主动脉瘤,心底部搏动,胸骨左缘第,2,肋间,肺动脉扩张、肺动脉高压,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心前区异常搏动,2.,触 诊,触诊应与视诊相互应证,触诊的手法,右手全手掌,手掌掌侧（小鱼际）,震颤,示指、中指的指腹,心尖搏动,心脏触诊,触诊内容,心尖与心前区搏动,心尖部抬举性搏动：,左心室肥厚特征性体征,震荡（,shock,）：一种短促的拍击感,心音亢进或奔马律、开瓣音等,震颤（,thrill,）,心包摩擦感,震 颤,是器质性心血管病的特征性体征之一,机制：,与杂音相同,一般
4、情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,心前区震颤的临床意义,时 相,部 位,常 见 疾 病,收缩期,胸骨右缘第二肋间,AS,主狭,胸骨左缘第二肋间,PS,肺狭,胸骨左缘第,3-4,肋间,VSD,室间隔,q,心尖区,重度,MR,二,舒张期,心尖区,MS,连续性,胸骨左缘第二肋间,PDA,心包摩擦感,部位：,心前区胸骨左缘第,4,肋间为主,时相：收缩期、舒张期,双相,触诊：粗糙磨擦感,收缩期,坐位前倾,呼气末为甚,3.,叩 诊,叩诊目的：确定心界的大小及形状,叩诊结果：,绝对浊音区与相对浊音区,相对浊音区,反映了心脏的,实际大小,叩 诊,叩诊方法,患者坐位：,板指与肋间垂直,
5、患者平卧位：,板指与肋间平行,顺序：,从清,浊,注意：,叩 诊,叩诊顺序,由左而右、由下而上、由外而内,左侧：,由心尖搏动外,2-3cm,处开始,逐个肋间向上，直至第,2,肋间,右侧：,先叩出肝上界，,在其上一肋间逐个肋间向上，直至第,2,肋间,叩 诊,心浊音界,正常心浊音界,心浊音界各部的组成,心浊音界改变,心脏移位,横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等,一侧胸膜增厚、肺不张,心界移向患侧,一侧胸腔积液、气胸,心界移向健侧,心脏本身因素,心脏本身因素,1,左心室增大,表现：,心界向左下增大，心腰加深，,靴形心,见于：,主动脉瓣病变及高血压心脏病,右心室增大,表现：,心界向两侧增大，心尖左上
6、翘,见于：,单纯二尖瓣狭窄、肺心病,左、右心室增大,表现：,心界向两侧增大，称,普大心,见于：,扩张型心肌病、克山病,左心房及肺动脉段增大,表现：,心界在胸骨左缘,2,、,3,肋间增大,心腰丰满或膨出，,梨形心,见于：,二尖瓣狭窄,心包积液,表现：,坐位时呈烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,升主动脉瘤或主动脉扩张,表现：,心界在胸骨右缘,1,、,2,肋间增宽,心脏本身因素,2,心脏边界与肺脏重叠关系示意图,叩诊,附图,1,叩诊,附图,2,心脏的,绝对浊音界和相对浊音界,返回,叩诊,附图,3,叩诊心脏浊音界时板指的位置,返回,叩诊,附图,4,右（,cm,）,肋间,左（,cm,）,23,23,23,3.54.5,34,56,79,正常成人心脏相对浊音界,返回,叩诊,附图,5,心脏各部在胸壁的投影,返回,二尖瓣狭窄梨形心,见：双心影，第三弓,返回,返回,
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