男科疾病瘀血证中医治疗配伍九法.doc

关键词】  中医疗法；男科病；活血化瘀；中药配伍
在中医男科疾病治疗中,活血化瘀是常用的治疗方法,但临证很少一法一药,更多的是采用两种及其以上的方法相兼并用。因此,掌握中医男科疾病瘀血症治疗的配伍方法,对提高疗效显得尤为重要。笔者现结合个人经验,将相关临床运用介绍如下。
　　1  血分药与补气药配伍——益气活血法
    气血互生互系,气盛则血流滑疾,气虚则血流滞缓形成血瘀,瘀血又加重气虚,化瘀之药又多为耗气之辈。因此,对某些男科疾病需要长期服用活血化瘀药的病证,加入补气药不仅能提高疗效,而且可以减少一些不良反应。笔者临证用补阳还五汤加党参、黄芪、鹿茸治疗精少、精冷、精清症,如黄芪配莪术治疗前列腺炎；穿山甲、鳖甲配黄芪、桂枝治疗前列腺肥大性癃闭；党参、黄芪配荔枝核、橘核、水蛭、土鳖虫、地龙治疗精索静脉曲张,均收到良好的效果。
　　2  活血化瘀药与补肾药配伍——补肾活血法
    肾虚亦可致瘀。元气不足,无力推动血行；肾阳不足,不能温煦血脉,肾阴亏乏,虚火炼液以致血稠滞行,凡此种种无不致瘀。肾虚者可致瘀,且虚损程度与时间长短成正比。临证中笔者体会到,活血药不仅能治肾虚之瘀,而且有助于补肾药疗效的提高。如：①遗精每有肾虚兼瘀血,可用沙苑子、莲子、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、麦冬、五味子、茺蔚子、桃仁,较单纯补肾效优。②治疗前列腺肥大兼肾虚又有血瘀,可用莪术、黄芪、丹参、赤芍桃仁、土鳖虫、红藤、淫羊藿、补骨脂、海藻、昆布。其中红藤,《本草》言之“健腰膝,壮阳事”,用于慢性前列腺炎及其他生殖器官炎症属肾虚兼瘀者,疗效确切。③治疗血瘀阻络,输精受阻之精少、精稀或无精症,用少腹逐瘀汤或/和抵挡汤加肉苁蓉、仙茅、淫羊藿。④治疗肾阳虚之阳痿,用紫河车、鹿茸及肾气丸加蚕蛾、蚂蚁、蜂房、蜈蚣。
　　3  活血化瘀药与养阴活血药配伍——养阴活血法
　　阴虚是瘀血证的重要病理基础,瘀血形成的过程本身就是阴血耗伤的过程,或阴血结聚成瘀血,或络伤出血而伤阴,或阻碍气机布津失司。因此,从某种意义上说,有一份瘀血就有一份阴虚。故临证活血不忘养阴滋润。药用生地黄、熟地黄、龟甲、鳖甲等咸寒养阴之药,并伍以丹参、三七、地龙、水蛭、牡丹皮、郁金、鸡血藤等凉性活血之品,用于治疗精子密度过高、pH值过高、精液稠厚或不液化、早泄、阳强等,疗效确切。
　　4  活血化瘀与清热解毒药配伍——化瘀解毒法
　　热毒内蕴,血液煎熬成瘀,故化瘀药应常与解毒药配伍使用。研究表明,化瘀解毒合用,能使抑菌、减毒和改善血循环作用得到加强。治疗前列腺炎、精囊炎、附睾炎及其引起的精子减少等并发症,可用五味消毒饮或黄连解毒汤合萆薢分清饮加桃仁、丹参、赤芍、牛膝、土鳖虫等；尿频涩痛者加栀子、虎杖、琥珀；腰骶、小腹、会阴胀痛加木香、延胡索等；阳痿、早泄加锁阳、肉苁蓉、蜈蚣效果甚佳。
　　5  活血化瘀与祛痰药配伍——逐瘀涤痰法
　　痰为浊液所化,瘀为血滞而成,津血同源,故津血同病,每有痰瘀互结,且常为慢性、疑难杂症之因。化瘀涤痰法在男科用之甚广：①治疗前列腺肥大用二海地黄汤(生地黄、熟地黄、沙苑子、茯苓、怀牛膝、泽泻、海藻、昆布、牡丹皮、鬼箭羽、车前草、杜仲、碧玉散)加甘草、三棱、莪术、消瘰丸或双虎(虎杖、琥珀)。②治疗痰瘀血滞精道之不射精症,用水蛭桃红四物汤化瘀生新；复用白芥子、陈皮、半夏健脾化痰。③治疗痰瘀互结精液不化,用二陈汤合血府逐瘀汤；治疗肾虚痰瘀阻滞之精液不液化症药用清经散、消瘰丸、增液汤、六味地黄丸四方加减。白僵蚕乃为治疗痰瘀阻滞阳痿的首选药,具有化痰散结、活血通经之功效,临证以10 g研粉吞服为佳。④治疗阳痿、遗精属痰瘀之结者,用黄芪桂枝五物汤化气行血涤痰,再加白芥子、胆南星、三七、水蛭化痰且活血,其中水蛭一味最善剔除精道中瘀血败精,乃男科常用药。
t6  活血化瘀与凉血药配伍——活血凉血法
　　本法主要用于血精和阴器外伤青肿之症。《血证论》曰：“既是离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血……以祛瘀为安。”可选苎麻根、小蓟、藕节、五灵脂、蒲黄,凉血又止血；三七、大黄、血余炭、茜草,活血止血。苎麻根,甘寒无毒,为凉血热、安精室之要品,一般重用至30 g。笔者喜用三七粉,5 g/次,3次/d,研末冲服,活血止血,且止血不留瘀、化瘀不伤阴,实为治疗男科血瘀病之要药。
　　7  活血化瘀药与破血通络药配伍——活血通闭法
　　本法实为活血化瘀药与逐瘀之虫类药物相伍,是治疗男科精瘀精疾、外伤肿胀之常法。若肾虚阳痿,用蚕蛾、蚂蚁,壮阳又通经络；肝郁阳痿,用蜈蚣理肝畅行宗筋,对中青年患者可用蜈蚣、逍遥散；中老年患者用化瘀雄风散(蜈蚣、蚂蚁、鹿茸等研末),每次10 g,每日3次。笔者临证推崇蜈蚣解郁汤：大蜈蚣(研末)2条,地龙10 g,海参(研末)10 g,蚕蛹15 g,柴胡10 g,香附10 g,王不留行10 g,白芍20 g,当归15 g；治疗癃闭用蟋蟀2～3枚、地龙10 g、九香虫10 g、露蜂房10 g；治疗精液异常用水蛭、虻虫、僵蚕等。本法用药应注意：①小剂量 开始,至常量与超长量,十去七、八即止；②应2种以上活血逐瘀药协力合用；③以丸、散、胶囊吞服为佳。
　　8  活血化瘀药与理气药配伍——活血理气法
　　气血停滞相关,理气可行瘀。具有活血又行气功效之郁金、川楝子、香附、延胡索之属为男科临证常用之品。笔者临证,①肝郁性功能障碍用四合汤,即逍遥散、甘麦大枣汤、百合地黄汤、金铃子散加蜈蚣、土鳖虫收效；②附性器官病变属血瘀气滞者用柴胡疏肝散或天台乌药散；③急性癃闭属实证者用桔梗、桑白皮,伍以活血逐瘀通淋之药；④慢性前列腺炎轻症多为湿热瘀毒,重症、顽症则属于瘀结成块之瘀血证,用桃红四物汤加炮穿山甲、土鳖虫、五灵脂、王不留行等活血之品,伍以青皮、香附、川楝子等行气之味。
　　9  活血化瘀药与利水渗湿药配伍——活血渗利法
　　瘀可化湿成水,水可聚湿成瘀,是则化其瘀则水易行,利其水而瘀易消。男科更需利水道即通精窍,故滑石、石菖蒲、王不留行等常为瘀阻精窍之通利之药。笔者临证,①治疗癃闭,在活血祛瘀补肾基础上用地龙、琥珀、车前子、六一散等；②精液病变属于湿瘀者,选用茺蔚子、泽兰、琥珀、水蛭、滑石之品。

　　总之,在掌握男科疾病瘀血证诊治的同时,熟练运用上述配伍诸法,可提高男科疾病治疗效果,亦应是中医男科医生应当深入研究的课题之一。
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