老年痴呆的康复治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年性痴呆的康复治疗,宋鲁平,神经康复二科,中国康复研究中心,老年性痴呆概念简介,诊断和辅助诊断,认知康复,运动康复,内容提纲,人口老龄化与老年痴呆患病率,全球性问题,代表社会发展和进步，但老年性疾病增长,痴呆患病率随年龄增长而增长,60 85岁之间每五岁增长1倍（2%16%）,85岁后来为35%40%。,全球老年痴呆患者2430万,直接间接费用1000亿美元沉重的家庭及社会承担,日本 65 岁以上痴呆患病率69%。,美国65岁以上痴呆患病率为5%15%,美国 10万人/年 死于老年痴呆（第四位）,人口老龄化与老年痴呆,我国特点：未富先老,60岁以上老年人占总人口10%,估计既有一亿多65岁以上老年人,中国65岁以上痴呆患病率为3%8%,老年痴呆患者600万以上,经济承担超过欧美发达国家,老年性痴呆,=,阿尔茨海默病？,19德国阿茨海默大夫（Alzheimer）,首先描述54岁女患者奥格司特,痴呆症状：进行性记忆障碍，语言、认知障碍,病理：大脑萎缩、神经原纤维变性、老年斑,19正式命名为Alzheimer病(Alzheimers disease，AD),易混淆的概念,老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年龄分）,65岁此前起病早老性痴呆,65岁后来起病老年性痴呆,1993年国际疾病分类原则(ICD-10),将两者统称为Alzheimer型老年性痴呆。,老年性痴呆与老年期痴呆,老年期痴呆：60（65岁）以上人群的多种类型痴呆,老年性痴呆,血管性痴呆,混合型痴呆,其他类型痴呆,痴呆的概念,痴呆,由于脑功能障碍而产生的获得性高级神经功能损害综合征,高级认知功能全面受损（至少三项）,语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知,(,概括、计算、判断等,),。,痴呆可由,Alztrimer,型老年性痴呆引起，也可由其他原因引起。,AD危险原因,家族史：60%一级亲属80岁时可发展为AD,年龄：6085岁每五岁患病率增长1倍，85岁后来为35%40%。,性别：女性多，寿命长，高危阶段长。,头外伤：免疫反应性AP沉积和神经元间突触联络破坏，伴随年龄的增长AD也许性增长。,遗传：ApoE、早老素 12等基因型,头围和脑的体积：体积大延缓AD症状发生,智商：高智商减少和延缓，低智商增长AD发病,阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病,病因不明,疗效不好,预后不良型疾病,数年来久攻难克,20世纪，由于分子生物学、神经影像学等学科的发展，AD的发病机制、诊断治疗以及防止和康复学研究日益深入，获得了许多进展。,痴呆的临床体现,记忆障碍近记忆远记忆障碍虚构,定向力障碍方向、地点、时间、人物,情感欣快、易受激惹、兴奋、克制,人格行为异常任性、偏执、幼稚不检点、不知羞耻,计算力障碍不会计算、付钱,失用失认面容失认、自我认识,精神症状幻觉、妄想、被窃、嫉妒,言语障碍找词困难、空洞、体现困难,皮层功能局灶症状锥体锥外系统症,理解判断障碍不能系统思索、不能做出对应的判断,痴呆的临床体现,AD,的病程进展,起病隐袭：不能说出起病确切时间。,重要为持续进行性的智能衰退而无缓和，行为和神经系统功能相继发生障碍，是临床诊断的重要根据。,AD的病程呈（大概6）,初期（发病后1年，病前）：记得不如忘的快,尚能勉强维持工作，生活能自理。,中期（发病后28年）认知障碍进行性发展与衰退,远近记忆都下降，记不清毕生经历的重要事情。晚期（病后8）：全面痴呆。,不认家人，不能交谈，与周围环境不能正常接触,生活完全不能自理,最终死于肺炎、泌尿系感染、褥疮等继发疾病,临床诊断,筛查：问诊、量表检查和画钟试验,明确诊断：痴呆的诊断原则,世界卫生组织的国际疾病分类修订第十版(ICD-10),美国精神病学会精神障碍诊断和记录手册修订第IV版(DSM-IV),痴呆筛查,问诊检查：,意识、定向力、记忆力、语言能力、计算能力及综合概括分析能力,量表检查：,简易精神状态量表(MMSE),长谷川痴呆量表,画钟试验：,敏捷度和特异性高达90%,痴呆的诊断原则,世界卫生组织的国际疾病分类修订第十版(ICD-10),美国精神病学会精神障碍诊断和记录手册修订第IV版(DSM-IV),痴呆的证据及严重程度,根据病人及家眷主诉结合客观检查作出诊断,轻度：近记忆障碍波及平常生活，远记忆可以，能独立生活,中度：记忆障碍较严重，不能独立，伴括约肌障碍,重度：重的记忆智能障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌障碍。,痴呆的诊断原则,通过病史及神经心理检查证明认知功能减退，思维和判断受到影响。,轻度：智能障碍影响到病人的平常生活，但病人仍能独立生活，完毕复杂任务有明显障碍。,中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照顾。对任何事物完全缺乏爱好。,重度：全依赖他人照顾。,上述功能障碍过程中，不伴意识障碍或谵妄。,可伴有情感、社会行为和积极性障碍,临床诊断出现记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上,出现失语、失认、失用等皮层损害体征时更支持诊断,辅助检查,电生理：脑电图，,P300,影像学：头颅,CT,、,MRI,认知量表测定,MMSE（简短智能状态检查）ADL（平常生活能力量表）CDR（临床痴呆评估表）GDS（总体衰退量表）Hachinski（缺血量表）汉密顿抑郁量表,AD,的鉴别诊断,Pick病(脑叶萎缩症,缓慢发展的性格变化及社会行为衰退,初期语言受累，遗忘、空间定位和认知障碍较晚,CT和MRI示额叶和/或颞叶萎缩,脑血管性痴呆,有高血压和动脉粥样硬化及卒中史,急性起病，病程呈阶梯样进展，有局灶性体征,CT和MRI显示局灶脑血管性病灶正常颅压脑积水,常有蛛网膜下腔出血的病史，痴呆发展快,颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，,CT和MRI示脑室扩 大明显，皮质萎缩不明显,治疗原则,制止痴呆深入发展,维持残存的脑功能,减少并发症,初期干预,综合治疗,初期：尽量与社会沟通,中期：力所能及 防废用,晚期：生活护理,治疗原则,改善脑循环：脑血管扩张剂和钙离子拮抗剂等,改善脑代谢：增进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖运用,脑复康、胞二磷胆碱、氢化麦角碱、银杏叶提取物制剂等。,胆碱酶酶克制剂：增长乙酰胆碱合成、克制乙酰胆碱降解,改善症状首选药物安理申,神经营养药物：神经生长因子(NGF）,激素：雌激素可延缓进程，自小量开始可防止副作用。,抗炎药：消炎痛 10Omg/d 或150mg/d 可轻度改善,药物治疗,逻辑联想、思维灵活性训练智力拼图,分析和综合能力训练单词卡片、图片归纳和分类,理解和体现能力训练听或阅读故事训练语言理解力，讲述故事情节或写故事片段训练语言体现能力,社会适应能力训练鼓励与他人交流,常识训练反复提问常识性知识（日期和时间）,数字概念和计算能力训练,认知康复训练,（一）老式训练措施,瞬时记忆训练：将患者记忆广度极限位数作为参照点，用1秒钟的速度均匀念或背一串数字，纯熟后倒背。,短时记忆训练：看几件物品或图片，记忆后回忆。或看积木摆图形后，弄乱按原样摆好。,长时记忆训练：回忆近来的亲戚朋友，看过的电视家中的事情；如较轻，也可背诵短诗、谜语等。,除上述治疗师或家眷与患者一对一人工训练措施之外，可在计算机上通过软件进行记忆训练，根据程度选择合适的难度级别进行训练，并及时调整训练内容和难度。,记忆力训练,1、无错误学习技术,记忆障碍患者矫错能力减少，老式训练作用有限。获得新信息但难以保持应用,内隐性学习易受初始错误的干扰。养成防止出错的习惯，可增进记忆改善。,应用无错误学习获得的信息记忆较深,如记住姓名和平常生活重要的信息,针对某一认知功能高度集中地训练，反复强化,姓名联想、物体命名、记忆物体位置,反复一串数字、将东西归类、读文章写摘要,强调个体化及与实际平常生活结合,（二）老年痴呆专用认知康复法,2、取消提醒技术,训练初期提醒，逐渐取消,这种措施引入了尚保留的内隐性记忆,记忆苹果告知是一种水果，再现苹果时，提醒“水果”这一线索，可加紧再忆,患者自己提醒比他人提供效果好,个体化，增长积极性和参与能力，效果更好,老年痴呆专用认知康复法,3、空间性再现技术,又称为再学习技术，运用残存记忆力，反复训练，逐渐增长时间间隔，可使不一样病因和不一样严重程度的记忆障碍痴呆患者都能学会某些特殊的信息，如记住人名。这种措施波及完好的内隐性记忆系统。,在痴呆患者面前放置35件平常生活中熟悉的物品，让痴呆患者辨别一遍，并记住它们的名称，然后撤除所有物品，让痴呆患者回忆刚刚面前的物品。,反复多次完全记住后应逐渐增长物品的数目和内容的难度，从而使认知功能越来越提高。,这种措施强调反复训练以及记忆的有效性和对的性。,老年痴呆专用认知康复法,4、真实定向措施,以恢复定向力为中心的综合认知功能康复,运用真实定向训练板，每天记录和学习的信息,关键是用对的的措施反复提醒,其重要训练原则有,尊重痴呆患者，要耐心解释。,尽量多谈论熟悉的人或事，对定向障碍有协助。,鼓励尽量自己完毕饮食起居等平常活动，以保持同现实生活的接触和平常生活能力。,当答题对的或成绩提高时，及时奖励和鼓励，表达夸奖。,老年痴呆专用认知康复法,5、确认疗法：以情感行为异常为中心的疗法,异常行为有一定意义或功能，尊重错误情感反应和感觉，逐渐诱导加以挣脱。,反复诉说不真实事情或者训斥他人，反应受挫。,用变换时间和对象体现此前受压抑的情感,严重者定向力丧失，内心压抑得不到释放，会有挫折感，自尊心和正常思维受伤害,强调尊重，通过沟通进入患者想象的世界，弄清痴呆患者的主观世界。,不纠正错误观点，倾听、接受，予以确认，使情感释放,合用于具有语言沟通能力、有定向力的患者,老年痴呆专用认知康复法,痴呆病人的运动功能障碍,一般不伴有局灶性运动、感觉和意识障碍,中晚期认知功能障碍和发病后运动活动减少,失用症,意念性失用不知怎样使用物品,意念运动性失用不能按指令执行动作,构造性失用组合或空间构成困难,协调运动功能障碍共济失调,写字缓慢费力，字体歪七扭八,吃饭用筷和勺时不能轻易将食物送到嘴里时；,姿势维持困难平衡障碍,跑跳不能、走路易被碰倒或路面不平摔跤。,行走和移动困难步行障碍,平常生活能力下降,运动康复训练,运动康复训练的常用技术,PT：维持关节活动度和增强肌力,OT：增强肌肉协调能力改善平常生活能力,平衡和步行功能训练,有氧运动：增强肌肉耐力和心肺功能,运动再学习方案：改善运动技能和认知功能,医疗体操、太极拳,远离老年痴呆,有氧代谢徒步走,徒步走是一种积极积极的休息过程，可使大脑皮层细胞得到放松，尤其对于伏案工作的脑力劳动者来说，有助于大脑工作效率的提高。,人体中耗氧最多的部位就是脑细胞，深呼吸可以提供充足氧气，增进脑细胞功能活化，一边徒步走一边配合呼吸，可以增进全身与脑血液循环，防止治疗健忘与痴呆。,徒步走，简朴又以便，不仅能防止痴呆，还能强身健体、延年益寿，是老年人既安全又有效的养生运动。,60岁以上的银发族，一周有三天，每次45分钟以上的徒步走运动，有助于维持很好的认知功能,老年人徒步走五要素,选、缓、轻、姿、恒,“选”选时间，选地点,晨走三百步，不要进药铺，清晨空气新鲜，是最佳运动时间,但糖尿病患者适合饭后走,失眠者可选睡前走,地点要选择空气新鲜的绿色环境或河边,“缓”，是要循序渐进，量力而行，不要走得过急，也不要过度疲劳，过劳则损。,“轻”，是指轻松自然地行走，穿衣不适宜过多，承担不适宜过重；边走边欣赏大自然，保持轻松快乐的心情。,老年人徒步走五要素,选、缓、轻、姿、恒,“姿”是说走路姿势要端正，昂首挺胸，两眼平视前力、有节奏地呼吸。,四步呼吸法：前三步吸气，第四步呼气，边走边在心里数，一二三慢吸，第四步快呼。,倒着走可以强化腰腿肌肉，增强平衡。,高血压患者要注意不要后脚跟先落地，前脚掌落地可缓冲大脑震动，不易头晕。,消化不良和胃肠道慢性疾病可摩腹步行，边走边按摩腹部。,“恒”，就是说要持之以恒。不要三天打鱼两天晒网，每周至少有4次以上健步走。,科学证明，健康徒步何时开始都不晚。,规律且持续地徒步走，就仿佛存入生命银行的“健康生活储金”,付出了时间，生命银行给的利息就是健康长寿。,谢谢！,