伤寒论概说及示意图.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有关伤寒论基本概念：,作者:张机,字仲景(150-219年),荆州 南阳郡人,启蒙老师:张伯祖.,伤寒论成书于200-205年.,成书的时代背景：,1.荆州的社会背景局部繁荣发展,2.当时医药发展水平医学理论、临床、方药相当成熟。,3.当时疫病流行,4.立志医学具有创新精神、求实态度,沿革：,伤寒杂病论,（汉.张仲景著，成书200-205年）,伤寒论,（晋.王叔和收集整理,265-316年人）,伤寒论,金匮要略,（北宋林亿等校正刊行，1057年）,贡献：,1.创造性提出了六经辨证体系;,2.确立了辨证论治原则和方法;,3.留下了大量有效方剂,“方书之祖”;,4.文风朴实无华.,“伤寒”的涵义:,广义:一切外感疾病的总称;,狭义:感受风寒之邪,感而即发的疾病;,更狭义:太阳伤寒表实证.,六经病治疗原则：,113方，八法俱备。,提出表里同病先后处理原则。,贯穿扶阳气、存津液精神。,三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主,辨太阳病脉证并治,概说,一、太阳之生理：,太阳之气是人体卫外功能之概括。,其功能有三：,（一）抗御外邪之入侵,（二）调节汗液之排泄,（三）管理水液之代谢,太阳之气与下列脏腑相关：,（一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾阳之温煦,（二）膀胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表，需赖肺气之宣发与敷布,三）卫气来源于胃中之津气，若胃气不足，膀胱之气化就随之减弱。,足太阳膀胱经脉的循行位置：起于目内雌、上头、下项，行人身之背。,二、太阳之病理：,太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变。,其病机是风寒袭表，营卫失调。,其成因是外感风寒。,病变部位在表。,病变性质属表寒证。,三、太阳病的诊断与分型：,（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助依据。,1.主证：头痛(项强)恶寒,2.主脉：脉浮,3.腑证：小便不利,4.经络症状：项背强直挛急,(二)因感邪性质不同,受邪个体存在差异,一般可分三类:,1.太阳中风,2.太阳伤寒,3.太阳温病,四、太阳病治则：,病在表当汗解,中风表虚证宜解肌祛风，调和营卫；伤寒表实证宜辛温发汗，宣肺平喘；温病宜辛凉解表。,五、注意事项：,诊治时需注意有无兼证及是否出现变证或类似证。,太阳病发病示意图,太阳病本证,表虚证取汗桂枝汤证及兼证,表郁轻证,小汗桂枝麻黄各半汤证,微汗,桂二麻一汤证,桂二越婢一汤证,表实证峻汗麻黄汤证及兼证,温病辛凉解表,表寒,表热,太阳病变证,伤津热化证,上焦,热扰胸膈栀子豉汤类证,热邪壅肺麻杏甘石汤证,中焦,胃热津伤白虎加人参汤证,下,焦,热迫大肠葛根芩连汤证,胆热迫肠黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证,伤阳寒化证,上焦,心阳虚,心悸桂枝甘草汤证,烦躁桂甘龙牡汤证,惊狂救逆汤,奔豚桂枝加桂汤证,中焦,脾虚兼水,苓桂甘枣汤证,苓桂术甘汤证,桂枝去桂加茯苓白术汤证,脾虚,厚朴生姜法夏甘草人参汤证,小建中汤证,桂枝人参汤证,下,焦,肾阳虚,干姜附子汤证,茯苓四逆汤证,真武汤证,阴阳两虚,胃阳虚甘草干姜汤证,肝阴虚芍药甘草汤证,肾阴阳虚芍 药甘草附子汤证,心阴阳虚炙甘草汤证,表邪循经深入下焦,伤气,蓄水证,五苓散证,伤血,蓄血证,病轻桃核承气汤证,病重势急抵当汤证,病重势缓抵当丸证,热邪或寒邪与水痰相结,结胸证,实热,大陷胸丸证,大陷胸汤证,小陷胸汤证,寒实,三物白散证,阳衰寒凝脏结证,寒热互结于心下,痞证,大黄黄连泻心汤证,附子泻心汤证,半夏泻心汤证,生姜泻心汤证,甘草泻心汤证,赤石脂禹余粮汤证下焦滑脱痞,五苓散证水痞,旋覆代赭汤证痰气痞,寒热上下互阻上热下寒证黄连汤证,热痞,寒热错杂痞,太,阳,病,类,似,证,十枣汤证,瓜蒂散证,辨阳明病脉证并治,概 说,一、阳明的生理：,（一）阳明之气是胃肠功能之概括,胃主受纳、腐熟水谷,小肠主化物,大肠主传导糟粕,脾,产生阴津阳气,滋养,五脏六腑、四肢百骸,（二）阳明所属之经脉行人身之前，面为阳明经气之外候,二、阳明之病理：,（,一）阳明病是在致病因素作用下，因津液损伤所引起的胃肠实热证。,（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。,性质：实热证。,病位：胃肠。,三、成因：,误治传变,自然传变,邪盛直犯,可见，其,外因是邪盛或误治,内因是素体胃阳亢盛,但“阳明居中，主土也，万物所归”，只要是伤津化燥，胃肠实热，便有转属阳明之机。,三、阳明病的诊断及分类,（一）诊断的依据主要是脉证,主,脉大,证,身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）,不更衣、内实、大便难、口渴、心烦（内证）,（二）经络之症状为辅助依据,面红、鼻衄、鼻燥,（三）依病邪之性质及体质因素之不同，病位、病势之差异及是否有宿食、积滞而分为：,本证,热证,实证,兼变证,发黄证,血热证,四、治则及代表方,治则清下实热，保存津液,代表方白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等,五、禁忌：,凡伤津之治，如发汗、利小便，皆当禁。,阳明病发病示意图,外邪,太阳病,少阳病,阳 明 病,（误治、失治、自传）,（素体胃阳亢盛）,（误治）,邪盛直犯,三阴病,阳复太过，脏病还腑）,阳明病本证,热证,上焦热扰胸膈栀子豉汤证,中焦胃热,津伤白虎汤证,津气两伤白虎加人参汤证,下焦阴虚水热互结猪苓汤证,实证,燥实调胃承气汤证,痞满小承气汤证,痞满燥实大承气汤证,胃热脾阴不足麻子仁丸证,肠燥津亏润导法证,阳明病兼变证,发 黄 证,湿热发黄,湿热并重茵陈蒿汤证,热重于湿栀子柏皮汤证,湿热兼表麻黄连轺赤小豆汤证,寒湿发黄证于寒湿中求之,血热证随证治之（如抵当汤）,辨少阳病脉证并治,概 说,一、少阳之生理：,（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括,胆主疏泄，助胃消化,三焦 主持诸气,决渎水道,少阳功能有三,疏泄胃肠,转枢气液,通调水道,（二）少阳三焦与胃和肾的关系：1、三焦的气化来源于命门；,2、三焦的气化和胃气相互依存。,（三）少阳与厥阴关系及循行位置：,少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧,二、少阳之病理：,少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。,（一）成因：,1、太阳病失治或误治转属；,2、自然传变；,3、风寒直犯；,4、脏病还腑,（二）病机：胆气内郁，三焦失枢,病位：半表半里,病性：热证,三、少阳病的诊断：,（一）主要依据是脉证,1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。,2、主脉：弦。,（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强,（三）兼夹证：,少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮,四、少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤,兼夹证：随证加减,五、注意事项：,原则上禁汗、吐、下、温针,少阳病发病示意图,：,太阳病,厥阴病,邪盛直犯,少 阳 病,（失治误治转属）,自传（与素质有关）,（脏病还腑）,兼太阳,兼阳明,传三阴,少阳病本证：,小柴胡汤、黄芩汤加柴胡,少阳病兼变证：,兼太阳柴胡桂枝汤,兼阳明大柴胡汤、柴胡加芒硝汤,兼水饮柴胡桂枝干姜汤,兼邪漫三焦，虚实互见柴胡加龙骨牡蛎汤,兼太阴先补后和，与小建中汤,三阳合病，治从少阳,辨太阴病脉证并治,概 说,一、太阴之生理：,（一）太阴之气是脾主运化功能的概括。,运化水谷精微、运化水湿,（二）足太阴脾经的经络深布于腹内。,（三）太阴与其他脏腑的关系：,1脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本。,2、脾之运化赖肾阳的温煦。,二、太阴之病理：,（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。,（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。,（三）性质：脾虚寒湿证。,（四）病位：在脾。,（五）成因：,误治转属、自然传变、邪盛直中。,三、太阴病的诊断：,（一）主要依据是脉证：,主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。,主脉：缓。,（二）经络的症状为辅助依据：,因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。,（三）病情转化：,1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化,2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机,3、脾阳恢复有三种情况：,阳复适当，其病向愈；,阳复太过，化燥成实，转属阳明；,阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄,四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿,五、代表方；理中汤（四逆辈）,六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。,太阴病发病示意图：,太阳病,阳明病,少阳病,太 阴 病,少阴病,厥阴病,失治误治,误治损伤脾阳,阳复太过，化燥成实,损伤脾阳,脾损及肾,误治传变,太阴病本证：四逆辈,太阴病兼变证：,兼表：桂枝汤,兼腹痛：桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,辨少阴病脉证并治,概 说,一、少阴之生理：,（一）少阴之气是对心肾功能的概括，为人身之根本。其功能有三：,主持精神意识活动；,调节水液代谢及血液运行；,温养五脏六腑。,（二）与其他脏腑关系：,1、肾中之阴阳源于先天，滋养于后天。,2、少阴与太阳互为表里。,（三）少阴之经脉循咽喉挟舌本。,二、少阴之病理：,少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。,（一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主。,（二）病位：心肾（属里）,（三）病性：全身虚衰证,（四）成因：,它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾）,自然传变、风寒直中。,三、少阴病的诊断及分型：,（一）主证：但欲寐,主脉：微细,（二）经络症状：咽痛,（三）分型：,寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小,便清，脉微欲绝。,热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数。,四、少阴病治则：,阳虚寒化证：温经回阳四逆汤为代表,阴虚热化证：育阴清热黄连阿胶汤为代表,五、少阴病治禁：汗、下。,六、少阴病预后：,寒化证；阳回则生，阳亡则死。,热化证：可有伤津动血、动风之变。,五、少阴病发病示意图,太阳病,太阴病,误治损伤心肾,失治自传,脾损及肾,邪盛直犯,少 阴 病,厥阴病,少阴病本证：,寒化证,四逆汤证,通脉四逆汤证,白通汤证,白通加猪胆汁汤证,真武汤证,附子汤证,吴茱萸汤证,桃花汤证,热化证,黄连阿胶汤证,猪苓汤证,少阴病兼变证：,兼太阳,麻黄附子细辛汤证,麻黄附子甘草汤证,兼阳明少阴三急下证大承气汤证,气郁致厥四逆散证,咽痛证,甘草汤证、桔梗汤证,猪肤汤证,苦酒汤证,半夏散及汤证,太少两感证,辨厥阴病脉证并治概 说,一、厥阴之生理：,厥阴之气是对肝及其内寄相火功能的概括。因肝有藏血、疏通血脉及胃肠积滞之功，而相火有助肝疏泄，敷布阳气，消除阴寒邪气，保持内脏温暖安和之功。其功能有三：,（一）疏通血脉和胃肠积滞,（二）调节血液运行,（三）布阳化阴（敷布阳气，消除阴寒邪气），故厥阴有阴尽阳生之气之称。,厥阴之经脉分布于两胁深部，与少阳互为表里。肝需赖肾阴及胃液之滋养才能维持正常的生理活动。因木土相克，故肝病常可影响脾胃而出现胃肠症状。,二、厥阴之病理：,厥阴病是肝气横逆，肝病及胃，寒热虚实错杂之病变。,成因：它经转属、自然传变、邪盛直中。,病机：寒热错杂，虚实相因。,病位：在里（主要在肝）,病性：寒热错杂证。,三、厥阴病诊断及分类：,（一）诊断的主要依据是脉证，经络症状为辅助依据,主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食,则吐蛔。,主脉：弦紧,经络症状；胸胁烦满，痛引少腹入阴筋，巅顶痛,（二）分类：,上热下寒证；厥热胜复证；四肢厥逆证；胃肠吐利证,四、治则：,寒热错杂者寒温并用，如乌梅丸,纯寒者宜温，如吴茱萸汤,纯热者宜清，如白头翁汤,五、治禁：,寒热错杂证、寒证，禁汗吐下、清；,热证禁汗、温针。,它经误治转属,邪盛直中,自然传变,厥阴病,寒热错杂证,蛔厥证乌梅丸,寒格证干姜黄芩黄连汤,正虚阳郁麻黄升麻汤证,厥热胜复证,（正邪相争，阴阳胜复有此机转）,四肢厥逆证,热厥白虎汤,寒厥四逆汤,血虚寒凝厥当归四逆汤,痰厥瓜蒂散,水厥茯苓甘草汤,呕吐,热证小柴胡汤,寒证吴茱萸汤,下利,热证白头翁汤、小承气汤,寒证通脉四逆汤,谢谢,