中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中药知识培训,一、合格的中药处方,二、中药的剂量与用法,三、中药的用药禁忌,四、常用毒性中药,一、合格的中药处方,前记,张三,男,35,内一科,2,20,感冒（外感风寒证）,门诊,/12345,麻黄 10g 芍药15g 细辛 3g,干姜 15g 炙甘草15g 桂枝 1,0,g,五味子6g 半夏10g,共,3,剂，一日一剂，煎煮,400ml,一日三次，分次温服。,李四,/,王五,正文,2016,10,20,张三一,张三二,20,5,0,后记,中药饮片方,合格的中药处方,前记,张三,男,35,内一科,2,20,感冒（外感风热证）,门诊,/12345,三九感冒灵,10g*9,袋,1,盒,1,次,1,袋，,1,日,3,次，热水冲服。,川贝枇杷膏,138g 1,盒,1,次,22g(,约一汤勺,),，,1,日,3,次,李四,/,王五,正文,2016,10,20,张三一,张三二,20,5,0,后记,中成药方,合格的中药处方,前记,张三,男,35,内一科,2,20,感冒（外感风寒证）,门诊,/12345,蜜麻黄 10g 杭白菊,10g,明天麻,20g,鲜芦根,10g,大黄,（后下）,10g,滑石粉,（包煎）,10g,三七,（打粉冲服）,5g,共,3,剂，一日一剂，煎煮,400ml,一日三次，分次温服。,李四/,王五,正文,2016,10,20,张三一,张三二,20,5,0,后记,中药饮片方,特殊煎法书写,不合格的中药处方,前记,张三,男,35,内一科,2,20,感冒,（外感风寒证）,门诊,/12345,蜜麻黄 10g 杭白菊,10g,明天麻,20g,鲜芦根,10g,大黄,（,后下,）,10g,滑石粉,（包煎）,10g,三七,（打粉冲服）,5g,白蔹,10g,黑附子,9g,共,3,剂，一日一剂，煎煮,400ml,一日三次，分次,温服,。,李四,/,王五,正文,2016,10,20,张三一,张三二,20,5,0,后记,不合格,中药饮片方,处方常见问题,1,、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。,2,、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。,3,、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。,4,、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。,5,、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。,6,、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。,7,、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,8,、无特殊情况下，门诊处方超过,7,日用量，急诊处方超过,3,日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由,二、中药的剂量与用法,1,、中药剂量的确定,药性和剂量的关系,剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止；,花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；,质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；,干品药材用量当小；,鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的,4,倍）；,过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃；,贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。,剂型、配伍与剂量的关系,同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些；,单味药使用比复方中应用剂量要大些；,复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。,年龄、体质、病情与剂量的关系,老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量；,成人及平素体质壮实的患者用量宜重；,一般,5,岁以下的小儿用成人药量的,1,4,。,5,岁以上的儿童按成人用量减半服用。,一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；,病情重、病势急、病程短者用量宜大。,季节变化与剂量的关系,夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；,冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；,夏季苦寒降火药用量宜重；,冬季苦寒降火药则用量宜轻。,一般中药常用内服剂量约,5,10,克；,部分常用量较大剂量为,15,30,克；,新鲜药物常用量,30 60,克。,2,、中药的用法,汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一，,普通煎煮方法：,中药饮片,砂锅,水量高出,药面,2-3cm,一煎,武火：煮沸,文火：,30-60,分钟,浸泡,30-60,分钟,倒出药汁,二煎无需浸泡,加水量过药面,武火：,30,分钟,药渣,取出药汁,合并,药汁,分次服用,特殊煎法,：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、兑服、煎汤代水等。,（,1,）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。,附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。,（,2,）后下：指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。,有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。,（,3,）包煎：指含粘液质较多、粉末状及带有绒毛的药物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。,（,4,）另煎：指某些贵重药材，另炖,2,3,小时。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。,（,5,）烊化：指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。,（,6,）兑服：指某些新鲜中药和其他煎好的药汁，混合均匀后一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。,（,6,）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。,（,7,）冲服：指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。,（,8,）煎汤代水：指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。,某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。,三、中药的用药禁忌,1、配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”,。,十八反,本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。,藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,注释：,乌头（川乌、,草乌、,附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；,甘草反,海藻、,京大戟、,甘遂、,芫花；藜芦反诸参（,人参、沙参、丹参、太子参、玄参、苦参,）、细辛、芍药（赤芍、白芍）,配伍禁忌：,“,十八反,”,、,“,十九畏,”,。,十九畏,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝）,水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。,（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧）,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子）,丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。,（,丁香畏郁金,、牙硝畏三棱）,川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。,（川乌、草乌畏犀牛角、,人参畏五灵脂,）,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）,大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。,2,、妊娠禁忌：,一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。,水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌,、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、,甘遂,、大戟、芫花、,牵牛子、商陆、麝香,、干漆、,水蛭,、虻虫、,三棱、莪术,等。,二、,妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。,牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。,3,、饮食禁忌,通常所说的“禁口”或“忌口”。如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜等；,服人参、西洋参等滋补药物时要忌饮茶,。,寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒冷药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。,如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。,4、证候禁忌：,是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌。,体虚多汗、风热感冒等各种原因引起的,多汗，若使用辛热之品，致使出汗增多，,伤津、脱水。,体虚多汗者-忌用发汗药-,加重出汗而伤阴津；,阳虚里寒者-忌用寒凉药-,伤阳生寒；,阴虚内热者-慎用苦寒清热药-,苦燥伤阴；,脾胃虚寒、大便稀溏者-忌用苦寒或泻下药-,伤脾胃；,阴虚津亏者-忌用淡渗利湿药-,加重津液的耗伤；,火热内炽和阴虚火旺者-忌用温热药-,助热伤阴；,妇女月经过多及崩漏者-忌用破血逐瘀之品-,加重出血；,脱证神昏者-忌用香窜的开窍药-,耗气伤正；,邪实而正不虚者-忌用补虚药-,闭门留邪；,表邪未解者-忌用固表止汗药-,妨碍发汗解表；,四、常用毒性中药,28,种毒性中药：,砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄,川楝子,有小毒,苦，寒。归肝、小肠、膀胱经,4.5,9g,水蛭,有小毒,咸，苦，平。归肝经,1.5,3.0g,艾叶,有小毒,辛、苦，温。归肝、脾、肾经,3,9g,。外用适量，供灸治或熏洗。,苦杏仁,有小毒,苦，微温。归肺大肠经,4.5,9g,，生品入煎剂宜后下。,重楼,有小毒,苦，微寒。归肝经,3,9g,。外用适量，研末调敷。,蒺藜,有小毒,辛、苦，微温。归肝经,6,9g,吴茱萸,有小毒,辛、苦。归肝、脾、胃、肾经,1.5,4.5g,外用适量。,土鳖虫,有小毒,咸，寒。归脾肝经,3,9g,北豆根,有小毒,苦，寒。归肺胃、大肠经,3,9g,鸦胆子,有小毒,苦，寒。归大肠、肝经,0.5,2g,用龙眼肉包裹或装胶囊吞服。外用适量。,蛇床子,有小毒,辛、苦，温。归肾经,3,9g,外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。,鹤虱,有小毒,苦、辛，平。归脾、胃经,3,9g,全蝎,有毒,辛，平。归肝经,3,6g,制附子,有毒,辛、甘，大热。归心、肾、脾经,3,15g,千金子,有毒,辛，温。归肝肾、大肠经,1,2g,，去壳、油，多入丸散服，外用适量，捣烂敷。,京大戟,有毒,苦，寒。归肺、脾、肾经,1.5,3g,生半夏,有毒,辛，温。归胃肺经,3,9g,。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷。,苍耳子,有毒,辛、苦，温。归肺经,3.0,9.0g,甘遂,有毒,苦，寒。归肺、肾、大肠经,0.5,1.5g,，炮制后多入丸散用。,芜花,有毒,苦、辛，温。归肺、脾、肾经,1.5,3g,。醋芜花研末吞服，,1,次,0.6,0.9g,，日,1,次。,洋金花,有毒,辛，温。归肺、肝经,0.30.6g,宜入丸散；可作卷烟分次燃吸，每次不可过,1.5g,，外用适量。,硫黄,有毒,酸，温。归肾、大肠经,1.5,3g,，炮制后入丸散服。外用适量，研末油调敷。,罂粟壳,有毒,酸、涩、平。归肺大肠、肾经,3,6g,土荆皮,有毒,辛，温。归肺脾经,外用适量，醋或酒浸外搽，或研末调涂。,山豆根,有毒,苦，寒。归脾、胃经,3,6g,制川乌,有毒,辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经,一般用制品,1.5,3.0g,，宜先煎，久煎。,制天南星,有毒,苦、辛，温。归肺、肝、脾经,3,9g,，外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。,木鳖子,有毒,苦、微甘，凉。归肝、脾、胃经,0.9,1.2g,，外用适量，研末用油或醋调敷。,白果,有毒,甘、苦、涩，平。归肺经,4.5,9g,制草乌,有毒,生：大毒、制：有毒。归心肝、肾、脾经,一般用制品。,1.5,3g,，宜先煎久煎,牵牛子,有毒,苦，寒。归肺、肾、大肠经,3,6g,香加皮,有毒,辛、苦，温。归肝、肾、心经,3,6g,常山,有毒,苦、辛，寒。归肺、肝、心经,5,9g,蕲蛇,有毒,甘、咸，温。归肝经,3,9g,；研末吞服,1,1.5g/,次，,1,日,2,3,次。,朱砂,有毒,甘，微寒。归心经,0.1,0.5g,多入丸散服，不宜入煎剂，外用适量,苦楝皮,有毒,苦，寒。归肝、脾、胃经,4.5,9g,。外用适量，研末，用猪脂调敷。,蜈蚣,有毒,辛，温。归肝经3,5g,山慈菇,有毒,甘、微辛、凉，归肝、脾经,3,9g,外用适量,仙茅,有毒,辛、热。归肾、肝、脾经,3,9g,干漆,有毒,辛，温。归肝、脾经,2.4,4.5g,轻粉,有毒,辛，寒。归大肠、小肠经,研末涂敷患处。,0.1,0.2g,内服,一日,1,2,次，多入丸剂或胶囊，服后漱口。,商陆,有毒,苦，寒。归肺、脾、肾、大肠经,3,9g,。外用鲜品捣烂或干品研末涂敷。,雄黄,有毒,辛，温。归肝、大肠经,0.05,0.1g,，入丸散用。外用适量，熏涂患处。,蓖麻子,有毒,甘、辛，平。归大肠、肺经,外用适量，捣烂敷患处。也可入丸剂内服。,蟾酥,有毒,辛，温。归心经,0.015,0.03g,，多入丸散用。外用适量。,马钱子,有大毒,苦，温。归肝、脾经,0.3,0.6g,巴豆,有大毒,辛，热。归胃、大肠经,外用适量，研末敷患处，或捣烂以纱布涂搽患处。,红粉,有大毒,辛，热。归大肠、小肠经。,外用适量，研极细粉单用，或与其它药味配成散剂或制成药捻。,斑蝥,有大毒,辛，热。归肝胃、肾经,0.03,0.06g,，炮制后多入丸散，外用适量，不宜大面积用。,闹羊花,有大毒,辛，温。归肝经,0.6,1.5g,浸酒或入丸散。外用适量，煎水洗或鲜品捣敷。,马兜铃,含马兜铃酸,苦，微寒。归肺、大肠经,3,9g,天仙藤,含马兜铃酸,苦，温。归肝、脾、肾经,4.5,9g,寻骨风,含马兜铃酸,辛、苦，平。归肝经。,9,15g,谢谢！,