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河南省安全技术防范系统设计施工维修资质证申请书

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证书编号:

河南省公共安全技术防范系统
从业单位登记备案申请书( 省内单位)

申请单位:
办公地址:  邮政编码:
法人代表: 联系电话:
联 系 人: 手机:
填报日期: 受理编号:

四川省公安厅安全技术防范管理办公室制

填 写 说 明
一、 此申请书由申办资质证的单位如实填写, 内容要真实完整。
二、 部分栏目填写说明:
1 ”证书编号”及”受理编号”由技防管理部门填写;
2、 ”单位名称”指申请资质证的单位在工商管理部门注册的合法名称;
3、 ”企业性质”指全民、 集体、 个体、 合资、 独资及股份制等;
4、 ”申请等级”指资质证的等级, 分一级、 二级、 三级和待定级四类;
5、 ”机构设置情况”应以框图形式表示从业单位的部门设置及人员编制情况。
三、 从业单位在申办资质证时, 应提交以下10类材料:
1、 《四川省公共安全技术防范从业单位登记备案申请书》;
2、 工商营业执照( 原件及复印件) ;
3、 单位简介;
4、 营业场所房产证明( 或租赁协议) ( 原件及复印件) ;
5、 管理人员和技术人员的专业培训证书、 学历证书、 职称证书、 身份证、 劳动合同( 原件及复印件) ;
6、 主要系统设备、 检验仪器明细表;
7、 系统质量管理制度( 原件及复印件) ;
8、 系统维护与维修保养服务措施;
9、 技防系统业绩证明( 含合同、 系统决算清单、 验收合格证或者验收报告) ( 原件及复印件) ;
原件验证后退回。
四、 填写内容不完整, 申报材料不齐全或有弄虚作假行为的, 不予审理。

单位名称

单位地址

法人代表

注册资金

企业性质

联 系 人

联系电话

申请等级

工商营业执照编
号或机构登记号

有效期至 年 月 日
ISO9001质量体
系认证证书注册号

发证单位

安防工程总金额

安防工程数量
一级:
二级:
三级:
经过专业培训人数

企业人数
高级
工程师
工程师
助理
工程师
技术员
其它
合 计

机 构 设 置 情 况

企业质量保证体系相关文件

管理人员及技术人员名单
序号
姓 名
年龄
文化程度
技术职称( 职务)
专业分类
专业培训
证书号

安全技术防范系统施工、 检测主要设备仪器明细表
序号
名称和型号规格
数量
生产地及出厂日期
设备图片
使用现况
1
空气压缩机( W型)
2
浙江( 08.10.8)

良好
2
切割机
1
江苏( 09.5.12)

良好
3
电脑
4
上海( 10.5.21)

良好
4
打印机
2
上海( 08.5.3)

良好
5
冲击电钻
2
广东( 08.9.25)

良好
6
手枪电钻
1
杭州( 08.9.20)

良好
7
万用表
3
深圳( 10.2.4)

良好
8
摇表
2
杭州( 09.4.5)

良好
9
对讲机
2
台湾( 07.8.20)

正常
10
传真机
1
上海( 10.11.5)

正常
11
穿线器
2
杭州( 08.2.3)

正常
13
电烙铁
5
惠州( 11.5.2)

良好
14
示波器
1
天津( 10.8.5)

良好
15
装订机
2
台湾( 09.5.18)

良好

最近两年企业从事公共安全技术防范系统相关业绩
序号
项目名 称
系统所属单位或责任单位
风险等级
造价( 万元)
竣工时间
工程检测时间
验收时间

系统造价合计: 万元
所在县( 区) 公安局技防管理部门意见

年 月 日

市州公安局技防
管理部门意见

年 月 日

省公安厅技防
管理部门意见

年 月 日

证书编号

资格等级