实验诊断 第一章 绪论第二章 血液1.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,实验诊断学,Laboratory Diagnosis,第一章 概 论,诊断学,物理诊断学,实验诊断学,一、实验诊断学概述,1,、定义：,医生的医嘱通过临床实验室分析，所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。,包括实验室前、中、后三阶段,。,标本,实验室检查,结 果,诊断,鉴别诊断,观察病情,判断预后,方 法,物 理,化 学,生 物,血液,体液,分泌物,排泄物,脱落细胞,临床,2.,实验诊断学与检验医学的区别,实验诊断学：,以,检验结果的临床应用,为目的,临床医生为主,检验医学：,以,实验方法的研究和改进,为目的,检验科医生为主,3.,实验诊断学的内容,血液学检查,血常规、骨髓、血细胞形态,体液与排泄物检查,大小便、脑脊液、浆膜腔积液,生物化学检查,肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱,免疫学检查,免疫功能、肿瘤标志物,4.,实验诊断学的应用,为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据,如：,TBIL=IBIL+DBIL,为疗效观察和预后判断提供依据,为公共卫生、健康普查提供资料,5.,学习实验诊断学的要求,掌握,检验项目的选择，常用检验的临床意义,学会,临床思维，进行实验的评价及结果分析,熟悉,标本的采集和处理以及实验的影响因素,了解,检验项目的方法、原理,注意,全面分析、动态观察,对大家的要求：,两会,1.,会开化验单,2.,会看化验单,二、标本的采集和处理,(,一,),血液标本的种类,1.,全血,：血细胞成分检验,2.,血清,：生化项目检验，如免疫学,3.,血浆,：部分临床生化检验,凝血因子,游离,Hb,二、标本的采集和处理,(,二,),采血部位,1.,毛细血管,：婴幼儿、烧伤患者,2.,动脉,：血气分析,3.,静脉,：简单易行，采血量大,二、标本的采集和处理,(,三,),采血时间,1.,空腹,：禁食,8,小时后空腹采静脉血,避免食物、药物、生物活动对结果的影响,每次均在固定时间采血，便于结果的对照比较,2.,特定时间,：口服糖耐量试验、激素、血药浓度,3.,急诊采血,：须注明采血时间,二、标本的采集和处理,(,四,),血液标本采集后处理,1.,抗凝剂,：,草酸盐、枸橼酸钠、肝素、,EDTA,2.,及时送检,：,Glu,乳酸,CO,2,pH,3.,微生物检验的血标本：,注意无菌原则,二、标本的采集和处理,(,五,),骨髓采集后处理,快速涂片,保持干燥,避免溶血,二、标本的采集和处理,(,六,),其它体液标本,1.,大小便,2.,浆膜腔积液,：胸腔积液、腹腔积液、脑脊液,3.,前列腺液、精液,及时送检！,第二章 临床血液学检测,【,病 例 分 享,】,某患者，女性，,35,岁，公司职员。,因,“,头昏、乏力,1,年，加重,1,月,”,入院。,平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。,【,病 例 分 享,】,查体：,T,：,36.6,，,P,：,96,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,105/70mmHg,。,贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。,如果你是接诊医生，,将如何处理？,实验室检查：,血液一般检查：,RBC 2.8,10,12,/L,Hb 78g/L,HCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pgMCHC 270g/L,PLT,l48,10,9,/L,Ret:2%,WBC 8.0,10,9,/L,Nsg 65,Nst 5,L 20,E 3%,B 1%,M 6,1.患者的实验室检查结果正常吗？,2.患者存在什么问题？,第一节,血液一般检测,一、红细胞计数（,Red Blood Cell,RBC),血红蛋白（,Hemoglobin,Hb),红细胞及血红蛋白正常参考范围,红细胞,（,10,12,/L,）,血红蛋白,（,g/L,）,成年男性,（,4.0,5.5,）,（,120,160,）,成年女性,（,3.5,5.0,）,（,110,150,）,新生儿,（,6.0,7.0,）,（,170,200,）,红细胞计数异常原因分析,红细胞数量异常,红细胞增多,红细胞减少,相对性增多,绝对性增多,相对性减少,绝对性减少,（一）、红细胞增多,1,、相对性增多：脱水,-,血液浓缩,剧烈呕吐,严重腹泻,大面积烧伤,大量出汗,多尿,（一）、红细胞增多,2,、绝对性增多：,（,1,）继发性：血氧饱和度下降导致促红素增多,缺氧：,高原居民、,COPD,、紫绀型心脏病,肿瘤：,类癌综合征,肾脏疾病：,（,2,）原发性：骨髓增殖性疾病,（二）、,RBC,及,Hb,减少（贫血）,贫血定义：,外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准。,male:120g/L,female:90g/L,中度贫血,60-90g/L,重度贫血,30-60g/L,极重度贫血,30g/L,（二）、,RBC,及,Hb,减少（贫血）,1,、相对性减少：血液稀释,（,1,）大量输液,（,2,）生理性,妊娠后期,婴幼儿,老年人,（二）、,RBC,及,Hb,减少（贫血）,2,、绝对性减少（病理性）：,（,1,）红细胞生成不足,巨幼红细胞性贫血：缺乏叶酸、,VitB12,缺铁性贫血（,IDA,）、再生障碍性贫血（,AA,）,（,2,）红细胞破坏过多,溶血性贫血,（,3,）失 血,ITP,、外伤、肿瘤,双凹圆盘状,D=6-9,m,边缘厚度,2,m,中央厚度,1,m,四周红染、中央淡染,（三）、红细胞形态改变,1,、大小异常,小红细胞,：,d10,m,溶血性贫血、急性失血,巨红细胞,：,d15,m,巨幼贫,大小不均,：细胞间直径相差一倍以上,病理性造血,大红细胞,巨红细胞,小红细胞,大小不均,球形细胞,椭圆形细胞,口形细胞,靶形细胞,2,、形态异常,2,、形态异常,泪滴形细胞,棘细胞,红细胞缗钱状形成,3,、染色异常,低色素性,染色浅，中央淡染区扩大,-,血红蛋白减少,IDA,、铁粒幼细胞性贫血,高色素性,染色深，淡染区消失,-,平均血红蛋白增高,巨幼贫、球形红细胞,嗜多色性,淡灰蓝、紫灰色，,1%,刚脱核红细胞,-,反应骨髓活跃,溶贫,3,、染色异常,4,、结构异常,嗜碱性点彩,细胞内嗜碱性点样物质,-,核糖体,铅中毒、溶贫,染色质小体,细胞内紫灰色小体,-,核的残余物质,晚幼红、溶贫、巨细胞贫血、红白细胞,4,、结构异常,卡,-,波环,细胞内淡紫色线状体,纺锤体残余物质？,细胞内蛋白质变性？,严重贫血、溶贫,有核红细胞,存于骨髓，外周血出现：,溶贫、红白血病,髓外造血,骨髓纤维化,红细胞相关参数,1.,血细胞比容（,HCT/PCV,）,概念,:,红（血）细胞在血液中所占容积的比值,参考值,:male,：,0.467,0.039 L/L,female,：,0.421,0.054 L/L,临床意义：,1.,红细胞比容增高：血液浓缩（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）。,脱水补液的依据。,2.,红细胞比容减低：见于各种类型贫血。,注：贫血类型不同，红细胞体积不同，比容减少与数目减少不一定成正比,2.,平均红细胞容积 （,MCV,）,概念,:,每个红细胞的平均体积,计算公式：,MCV=HCT/RBC,1015 fl,参考值,:,手工法：,8092 fl,仪器法：,80100 fl,1L=10,15,fl,3.,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,概念,:,平均每个红细胞内含血红蛋白量,计算公式：,MCH=HGB/RBC,1012 pg,参考值,:,手工法：,2137 pg,仪器法：,2734 pg,1g=10,12,pg,4.,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCH,c,）,概念,:,每升红细胞（血液,?,）的平均血红蛋白浓度。,计算公式：,MCH=HGB/HCT g/L,参考值,:,320-360g/L,1g=10,12,pg,贫血的形态学分类,贫血类型,MCV,MCH,MCHC,常见疾病,正常细胞性,N,N,N,急性失血、溶血、再障、,大细胞性,N,叶酸、维,B12,缺乏,小细胞低色素性,铁缺乏,单纯小细胞性,N,慢性炎症、尿毒症,二、白细胞计数（,White Blood Cell,，,WBC,）白细胞分类计数（,Differential Count,，,DC,）,正常成人,WBC,：,(4-10),10,9,/L,正常成人白细胞分类,细胞类别,代表字母,百分比中性粒细胞,N,分叶核粒细胞,50-70,杆状核粒细胞,0-5,嗜碱性粒细胞,B,0-1,嗜酸性粒细胞,E,0.5-5,淋巴细胞,L,20-40,单核细胞,M,3-8,（一）中性粒细胞,中性粒细胞特点,变形能力、趋化性、吞噬能力强,处在机体抵抗病原微生物，尤其是化脓性细菌感染时的第一线。,清除免疫复合物及坏死组织等。,生理性增多,下午高于早晨,妊娠、分娩,剧烈运动,饱餐,淋浴,高温、严寒,1.,中性粒细胞增多（,neutrophilia,）,病理性增多,（,1,）急性感染,:,（,2,）广泛组织坏死：,（,3,）大出血：,（,4,）急性中毒：,（,5,）白血病及恶性肿瘤：,1.,中性粒细胞增多（,neutrophilia,）,（,1,）急性感染,致病菌：,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌,白细胞增高的程度取决于感染微生物的种类，感染灶的范围，感染的严重程度，患者的反应能力,轻度感染，白细胞总数可正常,中度感染，白细胞总数多于,10,109/L,严重感染，白细胞常显著增高，可达,20,109/L,以上,（,2,）损伤因素,严重外伤,大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死,急性溶血,心肌损伤、手术创伤等导致蛋白分解以及急性溶血所导致的相对缺氧，促进骨髓贮备池增加释放,（,3,）急性大出血,急性出血早期，,1-2h,后,在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（,2030,）,10,9,/L,。,其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。,这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。,（,4,）急性中毒,代谢性：,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊娠中毒症,化学性：,有机磷中毒,生物性：,蛇毒、毒蘑菇,与应激状态有关,（,5,）肿瘤因素,白血病,白血病细胞失控地无限增值,白血病细胞的周期延长,（正常白细胞约为,10h,，白血病细胞平均为,33,38h,）,实体恶性肿瘤,某些恶性肿瘤产生促粒细胞生成素,恶性肿瘤发生骨髓转移,2.,病理性减少,白细胞减少症：,4.0,10,9,/L,粒细胞减少症：,1.5,10,9,/L,粒细胞缺乏症：,0.5,10,9,/L,2.,病理性减少,感染,血液系统疾病,理化因素,单核,-,吞噬细胞系统功能亢进,自身免疫系统疾病,（,1,）感染因素,革兰氏阴性菌,伤寒、副伤寒,病毒,流感、风疹、巨细胞病毒,1.,细菌及病毒毒素边缘池粒细胞增多，而导致循环,池中粒细胞减少所致,2.,也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关,（,2,）血液系统疾病,再生障碍性贫血,此时白细胞可少到,1,10,9,/L,以下,分类时几乎均为淋巴细胞，因中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。,（,3,）理化因素,放射线,X,线、放射性核素、,射线,药物,氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物,因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞生成减少,在接触和应用期间每周行血常规检查,（,4,）单核,-,吞噬细胞系统功能亢进,常见于门脉性肝硬化导致的脾大,其机制为肿大的脾中，单核,-,巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；,肿大的脾脏分泌了过多的脾素，能灭活促进粒细胞生成的某些因素。,（,5,）,免疫因素,自身免疫性抗体，导致白细胞破而减少,系统性红斑狼疮,：它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平等有关。,SLE,的表现多样：反复高热、长期低热，面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。,SLE,青睐青壮年，尤其是青年女性。,3.,中性粒细胞核象变化,原始粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞3.,中性粒细胞核象变化,核左移,外周血中，不分叶核增 加，大于,5%,包括杆状核、晚、中早幼稚粒细胞,急性感染、失血、中毒,溶血、白血病,类白血病反应,核右移,外周血中，如,5,叶核增多，大于,3%,巨幼细胞性贫血,核左移,核右移,4.,中性粒细胞形态改变,中毒颗粒,-,中性粒细胞内出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈紫红、黑紫色颗粒,空泡形成,-,细胞质脂肪变,核变性,核固缩,核溶解,核碎裂,杜勒小体,-,中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域,4.,中性粒细胞形态改变,4.,中性粒细胞形态改变,细胞体积大，直径,16-25m,5,叶以上,核染色质疏松,巨幼细胞性贫血,抗代谢药物治疗后,巨分多叶核,4.,中性粒细胞形态改变,白细胞胞质内出现红色细杆状物质，,1-6m,急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病时出现,急性淋巴细胞白血病不会出现,棒状小体,auer bodies,（二）嗜酸性粒细胞,增多：,变态反应性疾病；,哮喘、药敏、异体蛋白过敏、荨麻疹,寄生虫病,；,肠道外寄生虫：吸虫、丝虫、包囊虫,减少：,伤寒，副伤寒,长期应用激素,（三）嗜碱性粒细胞,参考值：,0,1%,参与超敏反应,增高：,过敏性疾病：食物或药物过敏,血液病：慢粒,恶性肿瘤：转移癌,（四）淋巴细胞,参考值范围：,20,40%,按功能分类,T,淋巴细胞,-,细胞免疫,B,淋巴细胞,-,体液免疫,按大小分类,大淋巴细胞,-10%,小淋巴细胞,-90%,（四）淋巴细胞,增高,生理性增高：婴儿期、儿童期,感染性疾病：病毒感染：麻疹、水痘,肿瘤性疾病：急慢淋、淋巴瘤,（四）淋巴细胞,减少,肾上腺皮质激素,烷化剂、放疗,抗淋巴细胞球蛋 白治疗,（五）单核细胞,单核,巨噬细胞系统,病理性增高：,某些感染,疟疾、黑热病、结核病,血液病,单核细胞白血病、淋巴瘤,附：类白血病反应,Leukemoid Reaction:,机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现,。,1,、,中性粒细胞型：最常见,急性化脓菌感染、恶性肿瘤骨转移、急性中毒（,CO,中毒、有机磷中毒）,附：类白血病反应,2,、嗜酸性粒细胞型：寄生虫感染,3,、淋巴细胞型：病毒感染,4,、单核细胞型：,TB,、伤寒,类白血病与慢粒的区别,类白血病,慢性粒细胞白细胞,病因,有,无,临床表现,根据原发病,与骨髓相关,白细胞计数,轻度增高,显著增高,E/B,不增多,增多,中毒颗粒,有,少,RBC/PLT,无改变,贫血、血小板减少,骨髓,无改变,根据病情,碱性磷酸酶,积分增高,积分降低,Ph,染色体,无,90%,三、网织红细胞,(Ret),未完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染色；成网状。,参考值：,相对数（,0.5-1.5,）,%,绝对值,(24-84),10,9,/L,临床意义：,反应骨髓的造血功能,网织红细胞反应骨髓的造血功能,网织红细胞增高：,骨髓红系增生旺盛,溶血性贫血,急性失血,缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗是否有效的指标,网织红细胞减少：,骨髓造血功能低下,骨髓病性贫血,再生障碍性贫血,四、血小板的检测,参,考值：,（,100-300,）,10,9,/L,临床意义：,1.,血小板减少：,生成障碍：,AA,、放射线、急性白血病,破坏或消耗过多：,ITP,分布异常：脾大,五、红细胞沉降率检测,(ESR),ESR,：红细胞在一定条件下沉降的速率,参考值：,成年男性：,0,15mm/h,成年女性：,0,20mm/h,ESR,影响,ESR,的因素：,红细胞缗钱状形成,血浆中各种蛋白的比例,球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂可致,ESR,增快,红细胞的数量,：贫血,红细胞形状,：球形细胞,ESR,增快的意义,1.,生理性变化：,月经期，妊娠期，老年人高。,2.,病理性变化：,炎症性疾病：,急性细菌性炎症；,活动性结核病、风湿热（活动期,),ESR,增快的意义,2.,病理性变化：,组织损伤及坏死,广泛的组织损伤及手术创伤,-,纤维蛋白原增加如：心肌梗死（与心绞痛鉴别）,恶性肿瘤,瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤坏死因子、继发感染,ESR,增快的意义,2.,病理性变化：,高球蛋白血症,慢性肾炎，肝硬化,SLE,、,MM,（多发性骨髓瘤）,贫血、高胆固醇血症：,【,病 例 分 享,】,某患者，女性，,35,岁，公司职员。,因,“,头昏、乏力,1,年，加重,1,月,”,入院。,平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。,【,病 例 分 享,】,查体：,T,：,36.6,，,P,：,96,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,105/70mmHg,。,贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。,实验室检查：,血液一般检查：,RBC 2.8,10,12,/L,Hb 78g/L,HCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/L,PLT,l48,10,9,/L,Ret:2%,WBC 8.0,10,9,/L,Nsg 65,Nst 5,L 20,E 3%,B 1%,M 6,1.患者的实验室检查结果正常吗？,2.患者存在什么问题？,Thanks for your attention,！,