病理生理学缺氧(00002)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,李明,（lim99011）,基础学院病理生理学教研室,缺 氧,Hypoxia,重点内容,掌握缺氧、发绀、肠源性紫绀概念,掌握四种类型缺氧的原因和发病机制,熟悉缺氧时机体功能代谢变化,了解治疗缺氧的病理生理基础,第一节 概述,General Introduction,组织供应氧减少,或,用氧障碍,引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程.,hypoxia的概念,第一节 血氧指标,一、血氧分压,(Partial Pressure of Oxygen,PO,2,),影响因素：,吸入气体氧分压,外呼吸的功能定义：,溶解于血液中的氧所产生的张力。,Pa,O,2,100mmHg,动静脉血氧差,19ml/dl,14ml/dl,5ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,定义：,动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力.,血氧含量-溶解的氧量,血氧容量,100%,=,影响因素：,PaO,2,定义：,指,Hb,结合氧的百分数,四、血氧饱和度,(Oxygen Saturation,SO,2,),第二节,缺氧的原因和发生机制,Causes and,Mechanisms of Hypoxia,呼吸环节,Air,Gas transport,+Hb circulation,Tissue,cells,External,respiration,缺氧的类型,血液性缺氧,Hemic hypoxia,循环性缺氧,Circulatory hypoxia,低张性缺氧,Hypotonic hypoxia,组织性缺氧,Histogenous,hypoxia,（一）D,efinetion：,PaO,2,动脉血供应组织的,O,2,不足,一、,Hypotonic Hypoxia,1.,吸入气中,PO,2,过低,(atmospheric hypoxia),2.,外呼吸功能障碍,(respiratory hypoxia),3.,静脉血分流入动脉,（二）Causes：,海拔高度 大气压 大气PO,2,肺泡内PO,2,(m)(mmHg)(mmHg)(mmHg),海平面 760 159 105,1000 680 140 90,2000 600 125 70,3000 530 110 62,5000 405 85 45,366 74 40,8000 270 56 30,（三）血氧变化 特点:,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic hypoxia,N(or,),HbO,2,HHb,2.6g/dl,正常,5g/dl,缺氧,发绀,(cyanosis),发绀,(cyanosis),毛细血管中脱氧血红蛋白,5,g/dl,，使皮肤、粘膜呈青紫色.,（一）D,efinetion,：,Hb数量或性质改变,导致的供氧不足.,PaO,2,不变,，又称等张性低氧血症,(isotonic hypoxemia),二、,Hemic Hypoxia,（,二）Causes,：,2.,Hb,性质改变：,Hb,数量减少：,贫血,(anemic hypoxia),最常见,碳氧血红蛋白血症,(Carboxy hemoglobinemia),HbCO:,亲和力高;,抑制糖酵解;,樱桃红色,高铁血红蛋白血症,（methemoglobinemia),肠源性紫绀,(enterogenous cyanosis),Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Fe2+,Hb:22,Hb-Fe,2+,HbFe,3+,OH,氧化,还原,（咖啡色）,（三）血氧变化 特点:,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic hypoxia,N（or,）,Hemic,hypoxia,N,N（or,）,N,(,一）Definetion：,血液循环发生障碍，组织供血量,引起的缺氧.,三、,Circulatory Hypoxia,（二）Causes:,缺血,:,ischemic hypoxia,淤血,:,stagnant hypoxia,动脉,静脉,毛细血管内压,动脉,静脉,毛细血管内压,（三）血氧变化 特点:,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic hypoxia,N(or,),Hemic,hypoxia,N,N(or),Circulatory,hypoxia,N,N,N,N,19ml/dl,12ml/dl,7ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,O,2,O,2,O,2,单位时间流经组织的总血量,总氧量,（,一）Definetion：,组织细胞,利用氧障碍,所引起的缺氧.,四、,Histogenous Hypoxia,（二）,Causes,：,组织中毒,:,氰化物,:,氰化高铁细胞色素氧化酶硫化物,砷化物,甲醇等,2.线粒体损伤:,放射线、细菌毒素,3.呼吸酶合成障碍：,VitB1,B2,PP,缺乏,（三）血氧变化 特点:,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic hypoxia,N(or,),Hemic,hypoxia,N,N(or),Circulatory,hypoxia,N,N,N,N,Histogenous,hypoxia,N,N,N,N,混合性缺氧,失血性休克,Hb,肺淤血、水肿,循环障碍,Hemic hypoxia,Hypotonic hypoxia,Circulatory hypoxia,第三节,缺氧对机体的影响,Effects of Hypoxia,一、对细胞代谢的影响,(Effects on the cellular metabolism),(一),Compensatory Reaction,细胞利用氧能力,:,线粒体,呼吸酶,糖酵解,肌红蛋白：,与氧的亲和力高,低代谢状态,(二)Injured Manifestations,细胞膜变化：Na+内流；K+外流;Ca2+内流,线粒体受损,溶酶体受损,Na,+,、Ca,2+,内流，K,+,外流,细胞膜通透性,线粒体损伤,溶酶体损伤,二、对呼吸系统的影响,(Effects on respiratory system),(一),Compensatory Reaction,意义：,提高PaO,2,增加回心血量,PaO,2,(60mmHg),颈动脉体、主动,脉体化学感受器,呼吸运动,肺泡通气量,呼吸中枢兴奋,(二),Injured Manifestations,急性低张性缺氧,高原性肺水肿,机制：,肺动脉收缩；,肺泡,-cap,膜,通透性,；,容量血管收缩，回心血量,.,PaO,2,30mmHg,抑制呼吸中枢中枢性呼吸衰竭,三、对心血管系统的影响,(Effects on the cardiovascular system),1.心输出量增加,(一)Compensatory Reaction,心率加快：,肺通气,，刺激,牵张感受器,交感,N+,心肌收缩性增强,静脉回流量增加,2.血流重新分布,交感兴奋,皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩；,乳酸、腺苷、PGI,2,等使,心、脑血管扩张,4.组织毛细血管增生,3.肺血管收缩,缺氧的直接作用,体液因素：TXA,2,、ET,PGI,2,、NO,交感神经的作用,Hypoxia inducible factor-1诱导促血管增生gene表达,心肌舒缩功能障碍,肺动脉高压,外周血管扩张,呼吸幅度降低,(二),Injured Manifestations,回心血量,Bp,四、对血液系统的影响,(Effects on hematological system),1.,RBC Hb,急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布肝、脾储血释放,慢性缺氧：,肾脏,EPO,骨髓造血加强,(一),Compensatory Reaction,Rbc过多，组织血流量,，失去代偿意义,2.氧离曲线右移,Hb,释放,O,2,2，3-DPG,PO,2,60mmHg,Hb 与O,2,结合受阻，S O,2,失去代偿意义。,五、中枢神经系统的 变化,(Effects on central Nervous System),轻度缺氧或缺氧早期：,血流重新分布保证脑的血流供应,重度缺氧或缺氧中、晚期：,功能障碍：,脑水肿,脑细胞损伤,(Pathophysiological,basis of treatment for hypoxia),第四节,治疗缺氧的病理生理基础,一、治疗原发病,二、氧疗,（Oxygen treatment）,Hypotonic hypoxia:,疗效最好,氧中毒,取决于氧分压非氧浓度,与ROS毒性相关,THANKS!,