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肺
肺的通气功能主要是经过膈肌的舒缩完成, 吸气时膈肌和胸壁肌收缩, 扩大胸腔体积, 胸内压下降时肺被动扩张, 外界空气吸入肺内; 相反, 膈肌和胸壁肌松弛, 膈穹顶上升, 胸壁恢复原位, 胸腔缩小, 加上肺本身弹性纤维的回缩力, 使肺内空气呼出肺外。肺内的弹性纤维对呼吸也起到重要作用, 呼吸运动在正常情况下是下意识的运动, 它受脑干呼吸中枢的反射性调节。肺的换气功能是经过肺泡来完成, 肺泡是氧与二氧化碳交换的场所, 气体经过肺泡壁和毛细血管壁靠弥散作用, 肺泡壁丰富的毛细血管网集合了大量的血液, 肺的非呼吸功能包括免疫功能、 分泌激素神经递质和代谢功能。肺可看作为存在于体循环和左心输出道之间的滤器, 它存在有特异性和非特异性免疫防御体系。非特异性免疫体系主要包括纤毛-粘液排送系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用; 特异性免疫系统有终末细支气管以上分泌的IgA、 IgE和以下支气管分泌的IgG、 IgM等免疫球蛋白参与的体液免疫和肺泡巨噬细胞及少量的淋巴细胞、 T细胞参与的细胞免疫。
肺产生的主要激素和递质有儿茶酚胺、 组胺、 缓激肽、 5-羟色胺和前列腺素等。肺毛细血管内皮细胞可将血管紧张素Ⅰ激活成高活性的血管紧张素Ⅱ; 肺还有灭活乙酰胆碱、 儿茶酚胺、 组胺、 缓激肽、 5-羟色胺和前列腺素等, 经过产生和灭活双重功能来维持体内某些激素递质的动态平衡。
肺具有广泛的代谢功能, 参与糖、 蛋白质和脂质的代谢以及肺泡表面活性物质、 血管活性物质、 凝血活酶等的合成、 释放、 激活和代谢, 从而在器官生理功能的维持和对于保护肺的构型及正常呼吸力学机制上有重要作用, 它是各种代谢物质交换或细胞活动的重要场所, 也是机体应对吸入的有害物质的第二道防线; 肺组织内散在地存在神经内分泌细胞, 是APUD系统的一部分, 具有广泛的内分泌功能。
为1500ml, 女性为1000ml。其功能: 吸气时, 稀释吸入肺的气体氧浓度; 呼气时, 维持肺泡内气体, 以保证气体交换。故而稳定吸气和呼气时的动脉氧分压, 使其在呼吸时无明显波动。影响因素: 肺弹性( 肺气肿时肺弹性减低, FRC增加) 、 末梢气管阻力。
残气量( RV) : 最大深呼气后肺内残留的气量称为残气量。正常残气量个体差异大, 衡量残气的多少以它与肺总量的百分比表示, 即: 残气/肺总量×%, 青年人为25%～30%, 中年与老年人一般也不超过35%～40%。临床意义: 结合肺功能其它指标可用为诊断肺气肿的主要指标之一。
肺总量( TLC) : 是指最大深吸气肺内所含的气量, 等于肺活量加残气量。临床意义与肺活量相同。
肺的通气功能
潮气量( TV) : 在静息状态下, 每次吸入或呼出的气体量称之为潮气量。但严格地讲, 吸入量大于呼出量, 这是因为呼吸商( 二氧化碳排出量与氧摄入量之比) 小于1的原故。
每分钟静息通气量( VC) : 是指在静息状态下, 每分钟吸入或呼出的气量, 也被称为每分通气量( MV) , VC( 或MV) = 潮气量×呼吸频率
最大自主通气量( MVV) : 是指1分钟以最大幅度和最快的速度呼吸所能吸入或呼出的气量。临床上一般见实际值占预计值的百分比表示。临床意义: 反映了气管的动态功能, 当大气管有病变时, MVV明显减少。当小气管有病变时MVV可减低, 但不甚敏感; MVV反映了呼吸动力学的综合情况, 临床上常将其作为外科手术的可靠指标; 最大通气量和它的预计值之比的百分数, 能够考核肺气肿的程度。
用力呼气肺活量( FEV) : 是指在深吸气后以最大速度、 最大用力呼出的全部气量; 能够计算出第一秒( FEV1) 、 第二秒、 第三秒呼出气量, 并分别计算其占用力呼气肺活量的百分比, 其正常平均值: 第一秒为83%, 第二秒为96%, 第三秒为99%。一秒率为用力呼气量的百分数, 一秒量则为第一秒用力呼气量, 二者对慢性阻塞性肺病有诊断价值。重症患者, 不能接受最大通气量的测定, 可做此检查推算最大通气量。预计最大通气量=0.302×第一秒用力肺活量±10.85。
临床意义: FEV1小于正常值, 显示支气管阻塞性疾病或肺气肿患者, 可区分限制性与阻塞性通气障碍; FEV1大于正常值, 表示有限制性通气障碍, 见于胸壁畸形、 胸膜肥厚、 肺纤维化等。在吸入支气管扩张剂后重新测定用力肺活量, 如其改进20%以上或FEV%≥15%, 可判断气管阻塞有可逆性, 并提示该药物有效。
最大呼气中期流速( FMF) : 将用力呼气肺活量曲线分为四等份, 取中间两个四分之一的量, 计算与相应呼出时间的关系即为最大呼气中期流速。
临床意义: 与FEV、 MVV意义相同, 且FMF排除主观因素的影响, 比较准确反映了气管阻塞程度, 较其它更敏感, 主要反映小气管阻塞程度。
气数指数: 是指最大自主通气量%与肺活量%之比, 提示为限制性通气障碍; 混合性通气障碍, 气数指数也可能在正常范围内。
通气储量百分比( VR%) : 为检查通气储备功能, 临床上用VR%表示。VR%=[( 最大通气量－每分通气量) /最大通气量]×100%。正常值为大于95%。低于80%时, 心肺和其它手术要慎重考虑, 低于60%则禁忌胸外科手术。
其它指标
临界闭合气量( CCV) : 表示在呼吸周期中, 肺内小气管的闭塞, 导致微小肺不张的趋势, 它与FRC一起可表示在最低肺内容积( 呼气末) 时小气管闭塞的趋势。正常有很少量小气管闭塞, 因此FRC大于CCV, 然而, CCV随以下情况而增加: 年龄、 长期卧床、 内在的支气管肺疾病或FRC随长期卧床、 肌肉疲劳、 胸肺疾病、 麻醉等因素而减少时, CCV可能超过FRC。这两种情况增加了小气管闭塞趋势, 发展成肺不张或低氧血症。小气管( 直径小于1mm) 在肺内低容积时最易塌陷, 当Vt降低至接近CCV时, 气管开始塌陷。下垂和受压区域的肺首先塌陷, 这是因为它们的容积较小。随着小气管闭塞, 气体被封闭在远端, 并被再吸收, 这将导致肺段的完全塌陷( 不张) 。在这一阶段, 经常有粘液栓, 但这种粘液栓是不张的结果, 而不是肺不张的病因或分泌物的郁积。被封闭的气体种类也影响肺不张的程度, 如果气体是高浓度氧气、 低浓度的氮气, 再吸收的过程就很快, 肺表面活性物质的缺乏, 也能导致肺不张。适当的肺膨胀需要正常的表面活性物质的功能, 在肺不张后的数小时内, 表面活性物质开始减少, 这将使肺复张随着时间的推移而更加困难。
肺泡通气和无效腔: 终末细支气管以上部分气管仅起到气体通道的作用, 其总量正常人为120～150 ml, 称之为解剖无效腔; 进入终末呼吸单位的气体, 因通气、 血流不均等原因, 仍有未参加交换的气体, 这部分气体与解剖无效腔之和, 称之为生理无效腔。气管切开可减少无效腔, 气管插管则增加无效腔。每次呼吸进、 出终末呼吸单位的气量称之为肺泡通气量( alveolar ventilation, VA) 。
【肺容量】肺容量是指肺容纳的气体量。
【潮气量】是指平静呼吸时, 每次吸入或呼出的气体量。
【补吸气量】是指平静吸气末, 再用力吸出的最大气体量。
【补呼气量】是指平静呼气末, 再用力呼出的最大气体量。
【余气量】是指最大呼气后, 肺内残留的气体量。
【肺总容量】是指肺所能容纳的最大气体量。即余气量、 最大吸气量、 最大呼气量和潮气量四者之和。
【肺活量】是指最大吸气后, 再做最大呼气, 所能呼出的气体量。即潮气量、 补吸气量和补呼气量三者之和。
【时间肺活量】是指最大吸气后以最快的速度呼出的最大气量。测定时, 让受试者先作一次深吸气, 然后以最快速度呼出气体, 同时分别测量第1、 2、 3、 秒末呼出的气量, 计算其所占肺活量的百分数, 分别称为1、 2、 3秒的时间肺活量。时间肺活量是一种动态指标, 不但反映肺活量容量的大小, 而且反映了所遇阻力的变化, 因此是评价通气功能的较好指标。
【每分通气量】指安静时, 每分钟进肺或出肺的气体总量。
即: 每分通气量＝潮气量×呼吸频率。
【每分最大通气量】指以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时, 所测得的每分钟通气量( 测定时, 一般只测15秒, 将测得值乘4即可) 。每分钟最大通气量, 代表单位时间内呼吸器官发挥了最大潜力后, 所能达到的通气量。它是评价一个人所能从事运动量大小的一项重要指标指标。
【无效腔】由于鼻、 咽、 喉、 气管、 支气管等没有气体交换的机能, 其腔内的气体就气体交换来说是无效的, 故这部分空腔称为解剖无效腔。另外进入肺的气体还可因血液在肺内分布不均匀等原因, 不能都与血液进行气体交换。这部分不能与血液进行气体交换的肺泡腔, 称为肺泡无效腔。解剖无效腔加上肺泡无效腔, 合称为生理无效腔。
【肺泡通气量】从气体交换的角度考虑, 真正有效的通气量应是肺泡通气量。其
肺活量: VC
1、 肺活量增大, 见于上呼吸道轻度感染, 及轻度慢性支气管炎, 及风寒袭肺型咳嗽、 风热犯肺型咳嗽, 及痰湿蕴肺型咳嗽等证。
2、 肺活量减小, 轻度, 慢性支气管炎, 慢性阻塞性肺气肿及肺阴亏耗型咳嗽等证。 肺总量: TLC
1、 轻度肺气肿, 呼吸不畅, 肺泡扩张及肺脾气虚型肺胀, 痰热郁肺型肺胀等证。
2、 肺组织广泛性病变的先兆, 慢性支气管炎、 上呼吸道轻度感染及肺燥津伤型虚热肺痿, 及肺气虚冷型虚寒肺痿等证。
气道阻力: RAM 健康范围:
1、 增大, 见于慢性阻塞性肺气肿。慢性支气管炎, 支气管哮喘早期症状及肺肾气虚型肺胀, 寒痰壅肺型肺胀等证。
2、 减小, 轻度上呼吸道感染及轻度支气管肺炎, 及痰湿蕴肺型咳嗽、 风寒袭肺型咳嗽等证。
动脉血氧含量: PaCO2
健康范围:
1、 增高, 见于素体免疫力稍弱, 外邪乘虚侵袭所致的肺气虚弱等证。
2、 减低, 见于气道不畅, 慢性阻塞性肺气肿先兆, 支气管哮喘的早期症状及寒哮、 热哮、 风寒袭肺型喘证, 表寒湿热型喘证、 痰热郁肺型喘证、 痰浊壅肺型肺胀、 肺肾气虚型肺胀等证。
肝脏是人体中最大的腺体, 也是最大的实质性脏器, 其左右径约25.8cm, 前后径约15.2cm, 上下径约5.8cm。中国成年人的肝脏的重量, 男性为1230～1450g, 女性为1100～1300g, 约占体重的1/40～1/50。在胎儿和新生儿时, 肝的体积相对较大, 可达体重的1/20。中国人的肝长径、 阔径为25×15cm。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶, 左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶, 右段间裂又将右前叶、 右后叶分别分成上下两段。
【肝的血供】
肝脏有双重血液供应, 这是与腹腔内其它器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血, 主要供给氧气, 门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。
肝脏血液供应非常丰富, 肝脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量有1500- ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉, 属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管, 肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉, 将直接来自心脏的动脉血输入肝脏, 主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管; 肝血供的3/4来自于门静脉, 门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉, 把来自消化道含有营养的血液送至肝脏”加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。
肝脏的再生能力: 成人肝脏重达1500克左右, 是腹腔中最大的器官, 而且1分钟流经肝脏的血液量亦高达1000毫升以上。肝脏即使被割掉一半, 或者受到严重伤害, 残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作。实验证明, 把鼠肝切掉一半后, 老鼠照常进食而且朝气蓬勃地活着, 检查其肝功指标往往仍正常。在人类, 若肝脏内长了大小不等的多个瘤块, 或癌肿已使肝脏变形, 但只要这些占位性病变不压迫汇管区, 只要尚存300克以上的健康肝组织, 患者饮食方面仍无明显症状。肝功也无太大障碍。经手术切除肝脏７5%老鼠于3周后便能恢复原状: 同样的狗需8个星期: 人类则需4个月左右。由此可见, 肝脏具有其它器官无法比拟的旺盛的再生和恢复能力。
根据上述理论, 手术切除肝癌的患者至今生存 以上者已不乏其人, 个别肝癌切除患者已健在20年。急性肝坏死实行换肝术后已有存活5年以上的报道。随着科技发展, 应相信彻底征服病毒性肝炎和肝癌的日子是一定会到来的。动物试验证明, 当肝脏被切除70-80%后, 并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在3周内至8周内长至原有大小。这说明, 肝脏具有再生功能。
肝脏具有复杂的生理功能。
( 1) 代谢功能:
①蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官, 球蛋白、 血浆白蛋白、 纤维蛋白原和凝血酶原的合成、 维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应, 尿素合成及氨的处理均　②糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后, 肝脏将它合成肝糖元储存于肝脏, 当机体需要时, 肝内的糖元又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时, 肝脏具有调节作用。因此, 在正常情况下, 肝糖元的合成和分解经常保持着动态的平衡。
③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、 脂肪酸分解、 酮体生成与氧化、 胆固醇与磷脂的合成, 脂蛋白合成和运输均在肝内进行。
④维生素代谢。多种维生素, 如A、 B、 C、 D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时, 可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。
⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调, 可有性欲减退、 腋毛、 阴毛稀少或脱落、 阳痿、 睾丸萎缩、 男性乳房发育、 月经不调、 出现肝掌和蜘蛛痣等。
⑥其它。肝脏经过神经及体液的作用参与水的代谢过程, 抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用, 以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用, 又是重要的热能供给器官。
( 2) 分泌和排泄胆汁的功能: 肝脏在24小时内制造胆汁约一升, 经胆管运送到胆囊, 胆囊起浓缩和排放胆汁的功能, 以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。
( 3) 解毒功能: 外来的或体内代谢产生的有毒物质, 均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿液排出体外。
( 4) 有关血液方面的功能: 胎儿时肝脏为主要造血器官, 至成人时由骨髓取代, 造血功能停止, 但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外, 几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中, 肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行, 肝功能衰竭者常有严重的出血。

肝开窍于目
目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养; 肝的经脉又上联目系。因此, 肝的功能正常与否常常在目上反映出来。例如: 肝血不足可出现视物模糊、 夜盲; 肝阴亏损, 则两目干涩、 视力减退; 肝火上炎, 则目赤肿痛。
在体合筋, 其华在爪
肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋养。肝血不足, 筋失濡养可导致一系列症状, 如前所述。若热邪炽盛, 灼伤肝的阴血, 可出现四肢抽搐、 牙关紧闭、 角弓反张等, 中医称之为”肝风内动”。
”爪”包括指甲和趾甲, 有”爪为筋之余”之说。肝血充分, 则指甲红润、 坚韧; 肝血不足, 则爪甲枯槁、 软薄, 或凹陷变形。
肝
④维生素代谢
多种维生素, 如A、 B、 C、 D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时, 可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。
　　⑤激素代谢
水的代谢功能,
抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用, 以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡功能矿物质代谢功能, 热能供给功能。
( 2) 分泌胆汁的功能排泄胆汁的功能。
( 3) 解毒功能:
蛋白质代谢功能: 食物中的蛋白质经肠道消化及吸收后会送到肝脏进行转化及重组, 把不同类的胺基酸进行代谢, 按身体所需制造各种蛋白质以供细胞之需要。另外, 肝脏也会把无益之蛋白质分解成胺基酸, 并进一步变成尿素, 由肾脏或肠管排出体外。
能量生产功能: 碳水化合物经消化后, 肝脏会进行糖粉代谢, 产生能量, 以供细胞需要, 又把过多的糖粉转化为肝糖作储存之用。至于脂肪性食物经消化后, 肝脏会进一步将脂肪转化为能量。
解毒功能: 食物于消化过程与及代谢过程中都会产生一些毒素, 肝脏会连同解毒酵素进行解毒工作, 把有害物质( 酒精、 阿摩尼亚) 分解成无害物质( 如尿素、 水份和二氧化碳) , 然后排出体外。
肝内脂肪含量:
如果肝内脂肪含量超过湿重的5%, 或显微镜下肝组织病理切片每单位面积见1/3以上肝细胞内有脂滴时, 称为脂肪肝。脂肪肝脂肪肝又称肝内脂肪变性, 是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。健康人摄入成分合理的膳食时, 肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的5%, B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝。
脂肪肝分为肥胖性脂肪肝、 酒精性脂肪肝、 糖尿病性脂肪肝, 这是脂肪肝的三大常见病因。另外, 还有营养失调性脂肪肝、 药物性脂肪肝、 妊娠急性脂肪肝等。
脂肪肝有什么症状呢? 轻度脂肪肝能够没有任何不适。中度或重度脂肪肝可有食欲不振、 乏力、 恶心呕吐、 腹胀、 腹泻、 肝区隐痛、 左肩及背部酸痛发胀等症状。医生检查可发现肝肿大, 少数有轻度黄疸及蜘蛛痣。实验室检查可有肝功能异常, 甘油三酯、 胆固醇增高。早期诊断、 及时治疗能有效控制脂肪肝的进一步发展, 使肝内沉积的脂肪消退。
胆汁分泌功能: 胆汁是肝脏代谢的最终产物, 具有消化脂肪的作用及促进人体对脂溶性维她命A、 D、 E、 K的吸收。过多的胆汁会送到胆囊储存, 以备需用。