病毒性肝炎的详细PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎,Viral Hepatitis,www.a00.tv/,2025/7/7 周一,1,发 病 机 制,Pathogenesis,www.a00.tv/,2025/7/7 周一,2,甲型肝炎,HAV,胃肠道,血流,肝 脏,胆汁,肠道,粪便,HAV,大量繁殖,CD8,+,T细胞,免疫复合物,细胞因子,www.a00.tv/,2025/7/7 周一,3,肝 脏,HBV,吞噬细胞,CD8+,T,肝细胞,溶 解,B,细胞释放,抗,-HBs,慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌,病毒清除,携带状态,急性肝炎,暴发型肝炎,慢性肝衰竭,CD4+,T,乙型肝炎,1540%,急性肝衰竭,2025/7/7 周一,4,肝损伤主要原因：,CTL,反应、自身免疫,免疫机能正常：急性肝炎-,病毒清除,免疫机能低下,免疫耐受,病毒变异,免疫反应亢进：重型肝炎,乙型肝炎,病毒携带/慢性肝炎,2025/7/7 周一,5,肝细胞变性坏死,炎症细胞浸润,间质增生,肝细胞再生,基本病理变化,2025/7/7 周一,6,临 床 表 现,Clinical manifestations,2025/7/7 周一,7,潜伏期,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围,2,6,w,1,6m,2w,6m,420w,29w,平均,4w,3m,4,0,d6w,2025/7/7 周一,8,临床类型,急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型,慢性肝炎：轻度、中度、重度,重型肝炎：急性、亚急性、慢性重型,淤胆型肝炎：急性、慢性,肝炎肝硬化：活动性、静止性,2025/7/7 周一,9,急性肝炎,黄疸型,甲、戊型多见，总病程,1,4,个月,黄疸前期（平均,5,7d,）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，,黄疸期（,2,6,周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，一过性胆汁淤积；,恢复期（,1,2,月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常；,2025/7/7 周一,10,2025/7/7 周一,11,急性肝炎,无黄疸型,起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。,不易被发现，发生率高于黄疸型，为更重要的传染源。,2025/7/7 周一,12,慢性肝炎,常见于乙、丙、丁型肝炎,轻度慢性肝炎,中度慢性肝炎,重度慢性肝炎,病情轻，可有疲乏、纳差、肝区不适、肝,脾,肿大、,肝功能仅,1,或,2,项轻度异常。,明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，,肝功能反复,/,持续异常。,2025/7/7 周一,13,重型肝炎（肝衰竭）,占,0.2%0.5%,，病死率高。,病因及诱因复杂,肝衰竭症候群,重叠感染、妊娠、,HBV,前,C,区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。,极度乏力，严重消化道症状，神,经、精神症状,;,有明显出血现象，,PTA40,;,黄疸进行性加深，每天,TB,上升,17.1,mol/L,或TB170,mol/L;,2025/7/7 周一,14,2025/7/7 周一,15,根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类：,急性肝衰竭（,acute,liver failure,ALF,）,亚急性肝衰竭（,subacute liver failure,SALF,）,慢加急性（亚急性）肝衰竭,（,acute-on-chronic liver failure,ACLF,）,慢性肝衰竭,（,chronic liver failure,CLF,）,2025/7/7 周一,16,淤胆型肝炎,毛细胆管炎型肝炎,急性淤胆型肝炎,慢性淤胆型肝炎,梗阻性黄疸,自觉症状轻,肝脏肿大,转氨酶轻度升高,PTA60%,2025/7/7 周一,17,肝炎肝硬化,根据肝脏炎症情况分为两型,活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。,静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。,2025/7/7 周一,18,根据肝组织病理及临床表现分为两型,代偿性肝硬化,失代偿性肝硬化,中晚期肝硬化，明显肝功异常及失代偿征象，如ALB,35g/L,，,A/G,1.0,，TB,35,mol/L,，PTA,60%,。,腹水、肝性脑病及上消化道出血,肝炎肝硬化,早期肝硬化,无明显肝功能衰竭,无腹水、肝性脑病或上消化道出血,2025/7/7 周一,19,2025/7/7 周一,20,肝性脑病,出血,肝肾综合征,继发感染,重型肝炎的严重并发症,2025/7/7 周一,21,Examinations,实验室检查及辅助检查,2025/7/7 周一,22,常规检查,肝脏功能检查,病原学检查,影像学检查,肝脏活组织检查,临床类型,判断病原,了解病理,2025/7/7 周一,23,常规检查,血常规,急性肝炎,肝硬化伴脾亢时三系细胞减少。,尿常规,尿胆红素和尿胆原：肝细胞性黄疸时两者均阳性,2025/7/7 周一,24,肝功能检查,反映肝细胞炎症,反映淤胆,提示肝脏储备,ALT,AST,ALP,-GT,CHE,血清酶,2025/7/7 周一,25,肝功能检查,血氨浓度,PTA,血清蛋白,胆红素,胆固醇,甲胎蛋白,合成代谢功 能,胆红素代谢,胆红素排泄,蛋白合成功能,凝血因子合成,2025/7/7 周一,26,病原学检查,病原学,检 查,血 清,标志物,抗原抗体,系 统,核酸,肝组织,标志物,抗原,核酸,2025/7/7 周一,27,肝炎型别,血清标志物,临床意义,甲肝,抗,-HAV IgM,抗,-HAV IgG,新近感染,既往感染,/,疫苗接种,丙肝,抗,-HCV,HCV RNA,现症感染,/,既往感染,活动性复制,丁肝,HDAg,抗,-HDV,感染标志,同抗HBc IgM/IgG,戊肝,抗,-HEV IgM,抗,-HEV IgG,现症感染,动态变化提示近期感染,病原学检查,2025/7/7 周一,28,HBV,血清标志物,临床意义,乙,肝,五,项,HBsAg,现症感染（急性,/,慢性）,抗,-HBs,既往感染,/,疫苗接种,HBeAg,活动性复制,抗,-HBe,复制,/,前,C,基因变异,抗,-HBcIgM,活动性复制,抗,-HBcIgG,既往感染,HBV DNA,活动性复制,2025/7/7 周一,29,超声检查,动态观察肝脾的形态、大小、血管分布,观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄,探测有无腹水、有无肝内占位病变,显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大,影像学检查,2025/7/7 周一,30,复习思考题,HBV,感染的抗原抗体变化规律是怎样的？,病毒性肝炎的基本病理变化有哪些方面？,病毒性肝炎有哪些临床类型？,急黄肝临床表现特点是什么？,肝衰竭有哪些特征？,2025/7/7 周一,31,2025/7/7 周一,32,.,