助产新技术和新理念ppt培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,助产新技术和新理念,连续性 分娩助产护理,产前：孕产妇学校、孕妇沙龙、助产士门诊、电话沟通,产时：分娩自由体位、镇痛分娩,孕妇营养餐,产后：,发放调查表、院内随访、电话随访,2,连续性助产护理连续性助产护理：源于1993年英国政府颁布的“分娩改革”,目标：每个孕产妇都有一位熟悉的助产士为其提供连续性护理,模式：助产士在孕期、产时和产后（直至产后28天）为孕产妇及新生儿提供连续性护理,成员：来自同一团队的助产士,模式强调：助产护理的连续,2006,产科人性化服务的发展,初始,人性化服务,2002,2009,2010,至今,助产士陪伴分娩,实行弹性工作制,2005,深入开展,不断创新,提前介入,推广LDR分娩,开展镇痛分娩,助产伙伴模式,助产士咨询门诊,产时营养餐,自由体位;分娩球,孕妇学校互动,改善镇痛分娩的观察和护理细节,助产士门诊,助产士门诊,为产房制定分娩计划,妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素,分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持,在分娩全过程中的物质补充,入院时时机和准备,产前运动操,助产士陪伴分娩,LDR家庭化产房,十年如一日，坚持助产士陪伴分娩,陪伴服务流程：全方位的全程陪伴，给予产妇心理安慰、生理支持、产程指导、产后健康教育,产科工作的特性，随机性强，实行弹性工作制，根据产妇的需求来决定助产士的工作时间,LDR家庭化产房,产妇,家属,助产士,通过我们扎实的技术和过硬的心理素质，使产妇和家属感到舒适和满足,家,的,感觉,镇痛分娩,分娩镇痛，维护产妇分娩时的尊严，是一种社会进步的体现,减轻产妇在分娩中的痛苦，增强自然分娩的信心，降低产妇和胎儿的风险,提供适宜的产时分娩技术，为产妇们做好产时镇痛分娩的介绍，让更多的产妇能接受和使用镇痛分娩,镇痛分娩,产妇营养餐,温馨产房，便利产房,入室的产妇递上一杯茶，说上一声问候，送上一个微笑,产房内常备有小点心和半流质，只要产妇需要随时可以提供,特殊的产妇营养餐，帮助她们增加和恢复体力,自由体位,是指产妇在产,程中自由,选择感觉舒适的体位，采取符合生理的体位，使全身放松、情绪稳定,有效的体位干预是非药物，无创伤性的干预措施，是一种能减少产妇创伤，减轻产妇痛苦的方法,产时自由体位,分娩球,鼓励、指导临产后产妇进行分娩球活动,让产妇在第一产程时骑坐在分娩球上时，不但可以放松盆底肌肉，缓解会阴及腰骶部神经的疼痛,临产过程中增加分娩球的干预，能减轻疼痛，缩短产程时间，提高自然分娩率,第二产程自由体位,根据产妇需求,减少对腰背部的压迫，增加舒适感,侧卧、俯卧位会阴体撕裂程度轻,助产伙伴服务,助产伙伴：,孕、产时、产褥期“无缝隙”连贯指导、服务,孕期：结对子、指导、分娩计划,产时：一对一的陪伴,产后：护理、指导、随访,助产士门诊：,详细介绍分娩具体情况分娩预演,解答孕妇相关疑问，门诊，电话,告知联系方式，建立感情,助产士门诊,分娩预演,产房助产质量,基础护理：,院内感染控制：,产程观察；分娩期并发症的预防：,高危产妇的护理、助产：,会阴侧切率、会阴严重撕裂发生率、会阴切口感染率：,产后出血率、新生儿窒息率：,产伤的预防：,满意度：产妇、家属；工作人员,人性化服务的普及率：,病史书写：,环节管理,产房：,绿色通道通畅,急救流程,“,上墙,”,备急救包,配齐设备，精于维护,备急症手术室,固定产科、麻醉医生,环节管理,人员与团队训练团队怎样良好合作？应急演练,团队组成：医生、助产士、护士、病人、家属,我们的团队的合作：紧急情况下全力以赴，在最短的时间内，采取最有效的措施,充分的告知与沟通：,每项操作的目的、风险因数告知,术前、术后的告知,术中特殊情况告知,产程观察的主要内容,产妇生命体征/精神情绪状态,活动程度,营养及睡眠,膀胱,舒适度：提供药物或非药物镇痛措施,各项检查结果,孕产妇及家庭成员对分娩的认知、支持的态度,胎儿,（可控！）,*径线是可以控制的：,(,孕期控制胎儿体重,),*,胎产式,在孕期可以纠正,*,胎方位,在产程中是可以改变的,分娩四要素的关系,胎头枕额径11.3cm,胎头枕颌径13.3cm,枕下前囟径9.5cm,胎头横径9.3cm,异常产程的临床症状：,早期出现产力异常/不协调宫缩,胎方位异常,产妇精神疲乏，对分娩极度缺乏信心,宫颈坚韧，没有弹性,胎头下降与宫颈扩张不相称,宫缩后此项生理性缩复环/腹形异常,产程中反复出现尿储留,异常产程的临床症状：,在潜伏期就出现对宫缩痛的高度敏感和恐惧,羊水量少,规则宫缩与不规则宫缩交替反复出现,产程进展不能随着宫缩的增强而进展,出现了继发性宫缩乏力,第二产程中，胎头不能随宫缩，或使用腹压而下降,第二产程后期，枕后位、枕横位无法旋转至枕前位,异常产程的早期识别：信息,仔细阅读门诊检查病史资料,应用产程图进行识别,腹部形状：目测、四部触诊（胎儿体重估计）、攻高、腹围、胎先露,阴指检查：产道、胎先露高低、宫颈条件及扩张情况,利用,B,超检查：羊水量、双顶径、股骨长,通过评估产妇的情况、精神状态、情感状态综合判断产程,通过疼痛评估，评估产妇对疼痛的耐受能力,难产预防,产程中，以产妇为中心，人性化服务！,进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术；减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）,潜伏期注意保护好产力：应用安定10,mg,或哌替啶100,mg,肌注,产程中，鼓励进食；自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预,降低剖宫产率。,防止,“安定类急产”,镇静剂的选用,安定作用及用法：,有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以 及催眠作用。,中枢性肌肉松弛剂，能增强中枢抑制性介质,-,氨基丁酸的抑制 作 用，能对抗各种痉挛。,中枢神经轻度抑制，减少儿茶酚胺的释放。,选择性使宫颈平滑肌松弛,口服吸收快,1小时血浓度达高峰.肌注比口服吸收慢,并不规则.静注 可 迅 速生效,消失快,维持短,10,mg，iv，3,分锺，活跃期,镇静剂的选用,杜冷丁：,是一种很好的介痉镇静剂,具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用,100,mg im,潜伏期,产程处理基本程序,排除假临产,确保有效宫缩,2,h,无进展,胎心监护，2,h,正确、积极指导腹压,临产,进入潜伏期,密切,注意,头盆,关系,进入活跃期,人工破膜,催产素,第二产程,潜伏期异常的处理,无进展,4小时,PV,缩宫素,明显头盆不称,或宫颈难产,无头盆不称,宫颈已容受或开大2,cm,人工破水,剖宫产,有进展,无进展,有进展,无进展,剖宫产,1,2,3,潜伏期,宫颈扩张活跃期,正常16,h,有延长倾向8,h,延长16,h,强镇静剂,（哌替啶或地西泮）,有进展,第二产程处理,“休息和躺下”以避免母体疲倦,改变母体体位,认识和治疗胎位异常,调整阻滞麻醉,自由体位的作用机理,分娩机转,：是指胎儿在分娩过程中，为适应母亲骨盆的空间，旋转下降的过程，以胎体最小的径线，努力通过产道；宝宝自己的转动,母亲的自由活动和各种姿势变换，给骨盆更大空间，利于胎儿的旋转,平卧位不利于胎儿旋转下降,胎儿下降,胎儿娩出,自由体位变为平卧位,1598年，有人认为平卧可能对产妇更舒服而倡导平卧位分娩（没有科学研究）,1668年，有人认为半卧位（平卧头和肩部稍抬高）可能更利于分娩，并且，他的观点认为妊娠就疾病，胎儿就象是子宫的一个瘤子,(,也没有经过科学研究的证明),路易,XIV,的影响：他喜欢看妇女生育过程，为了方便观察，而让产妇平卧,1588年产钳的应用和麻醉的影响：分娩产钳由,Chamberlen,发明应用。作为家族的秘密而不对外人公开。麻醉的应用也限制了产妇的体位，对平卧位的扩散起了一定的作用。,自由体位变为平卧位,William Potts Dewees,美国宾西法尼亚州大学的妇产科主任，倡导平卧位分娩，同时也支持侧卧位。主要原因为了操作者的方便,截石位与产科分娩的关系：,William Shippen,宾西法尼亚州大学的第一届妇产科主任，是一个著名的泌尿外科医生，他的继任者，,Hugh Hodge，,也是泌尿外科的专家，擅长于膀胱结石手术。膀胱截石位（平卧两腿分开放于支架上）和产科分娩体位的联系，可能与这有很大关系要（但是没有经过科学研究）,自由体位的作用,1.增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜度,，,有利于胎儿入盆下降,2.增大骨盆径线,3.纠正异常胎位,4.预防胎儿缺氧,5.宫缩更有效,6.减轻产痛,第二产程处理,第二产程用力：,自发性用力、分散性用力、指导性用力,分散性用力：有时，产妇自发性用力是不集中的或是分散性，以至于产程几乎没有进展。当产妇紧闭双眼时这种分散性用力就会发生，我们可指导她睁开双眼，调动积极性，积极迎接宝宝的到来,第二产程异常及处理,判断有无阴道分娩条件,1）胎头高低位置：,胎头骨质达,S+3cm,以下可阴道分娩,胎头骨质未达,S+3cm，,剖宫产,2）胎方位：,持续枕横、后位，可手转头、体位 可行阴道分娩（指导产妇用力）或助产；,不能仰卧位，仰卧位可能会加剧胎头位置异常，同时失去重力的优势作用,徒手转儿头困难 剖宫产,第二产程异常及处理,产时舒适护理具体措施：,1）借助分娩球运动：,2）自由体位：,3）女性骨盆与分娩体位：,胸膝位和蹲位不仅出口前后径较仰卧位明显增大，而且蹲位时的坐骨结节间径也大于仰卧位。,因此与仰卧位相比，自由体位有利于分娩,4）要有耐心；给予鼓励和表扬；,5）鼓励产妇动起来,自由体位接产（侧，俯）准备,产床：低一些，护栏拉起,Hill-room,的分娩床,时机：拔露个，侧卧不限,上身可直立（坐到脚跟上）、可抬高趴床头，可放平（近着冠时，产妇哈气）,消毒铺巾：不是必须的，目前消毒会阴及臀部，铺床面大单（新生儿出生在清洁的表面上）,重新消毒换手套,提高助产技巧,减少人工干预和会阴侧切,三耐心,:,耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张,一控制：控制胎头娩出的速度；,严密监护：胎心变化；,高度责任心及情感支持；,促进自然分娩产时的措施,限制性会阴切开助产要点,正确评估产妇及胎儿情况：产力、产妇会阴条件及配合程度、胎儿大小,产妇上产床不要太早，使产道充分扩张,根据宫缩和胎头下降调整床头高度,降低产科手术，减少人工干预,助产士不要过早的铺台，上产台,使用石蜡油润滑产道,控制胎头娩出时间,如何使用腹压,.,用力时机：,晚点用力，阴道口摸到胎头，忍不住的时候再用力,.,用力方法：提倡的用力方式：产妇按自己的方式用力（产妇自主的用力方式，想像你是一只哺乳动物，你会怎样用力）,如何使用腹压,傳統用力方法（平卧位手拉把手拚命用力）缺点:,降低胎血中酸碱度,pH、Apgar score（,胎儿缺氧）,增加會阴切开、会阴撕裂伤、仪器助产机会,干扰胎儿下降及旋转,令产妇身心疲倦,用力时间越长，胎血中酸碱度越低（,PURPLE PUSHING,紫色的用力，母亲脸屏成紫色，胎儿也会缺氧）,限制性会阴切开助产要点,勿过早、过度的去硬堵会阴体，会限制阴道、会阴体正常伸展度,强行保护会阴引起的不良抗力与胎头对盆底组织、阴道、会阴的抗力相抵触,致使会阴体完整，阴道壁两侧沟撕裂严重,关键点：耐心，指导产妇均匀用力；如宫缩过强，则于宫缩间歇时使用腹压,控制胎儿娩出速度：,会阴体后联合紧张时（着冠），控制胎头娩出速度,宫缩时，控制胎头的速度以每次宫缩时胎头直径增大不超过1cm为宜,协助胎头充分俯屈；双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）娩出，避免引起小阴唇内侧及前庭裂伤,胎头娩出后，勿急于娩出胎肩：挤净口鼻粘液，等待下一次宫缩，宫缩时嘱产妇轻缓用力,娩肩时勿下压，以免增加会阴裂伤程度,限制性会阴切开助产要点,早接触第一次吸吮,产后母子早接触：帮助子宫收缩；让新生儿接触来自母亲的有益细菌，保护新生儿健康。,早吸吮：生后30分钟内，在新生儿开始本能的寻找母乳的时候，及时协助开始吸吮。越早开始吸吮，越更容易成功的母乳喂养。,生后的第一天内，至少吸吮十次以上（不管新生儿是否吸到母乳），将明显的提高母乳喂养的成功率,特别关注：功能锻炼,缩肛运动50-100次/天,抬腿运动左右各30次/天,提臀运动30次/天,锻炼括约肌：,绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次810秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停顿片刻,谢谢,观赏,谢谢您的聆听,