癌痛相关讲课课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Department ofOncology Huang ting,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Department ofOncology Huang ting,1/34,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Department ofOncology Huang ting,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Department ofOncology Huang ting,*,癌痛的规范化治疗,渭南市中心医院肿瘤内科,皇婷,内容提要,疼痛概述,癌痛相关内容（原因、评估、治疗）,临床医护工作,疼痛概述,疼痛定义：,1979,年国际疼痛研究会（,IASP,）对疼痛的定义是“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”,主观的、情绪的体验,疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。,新诊断的癌症患者中大约有,1/4,出现疼痛，正在接受治疗的患者有,1/2,伴有疼痛，进展期患者大约,3/4,伴有疼痛。,癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,无痛：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,疼痛成为第五大生命体征,疼痛的分类,依疼痛持续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于,2,月,慢性疼痛：,持续,3,个月或以上,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发的、烧灼样、触电样疼痛,癌痛的原因,数字分级法,(NRS),目测模拟法,(VAS-,划线法,),划一长线（一般长为,10cm,），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,无痛,剧痛,由评估者根据患者划,的位置测算其疼痛程度,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,癌痛治疗,方法：,药物治疗是癌痛治疗的主要方法,共识：,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,目标：,持续、有效缓解疼痛,限制药物不良反应,降低疼痛及治疗所致心理负担,提高生活质量,药物镇痛治疗,基本原则,首先无创途径（口服、经皮）给药,按阶梯给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,癌痛治疗的基础药物,无剂量极限性（天花板效应）,剂量滴定个体差异明显,首选无创途径给药,阿片类药物,阿片类药物滴定方法,即释吗啡剂量滴定,第一天：固定量吗啡即释片,5-10mg q4h,解救量 吗啡即释片,2.5-5mg q2-4h,第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量,（总固定量分6,次口服，即,q4h,）,解救量当日总固定量的,10%,依法逐日调整剂量至疼痛,2,，改用等效量控释制剂,缓释吗啡剂量滴定,第一天：固定量吗啡控释片,10-30mg q12h,解救量 吗啡即释片,2.5-5mg q2-4h,第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量,（总固定量分,2,次口服，即,q12h,）,解救量当日总固定量的,10%,依法逐日调整剂量至疼痛,2,，改用等效量控释制剂,芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定,第一天：固定量多瑞吉,25ug/h,同时口服即释吗啡,10mg q4h2,次,解救量吗啡即释片,2.55mg q2-4h,第四天：第二贴第一贴剂量日解救量,1/2,解救量当日总固定量的,10%,依法逐日调整剂量至疼痛,2,，改用等效量控释制剂,阿片类药物个体化剂量滴定,疼痛程度,考虑剂量增加,7,10,50,100,4,6,25,50,2,3,25,4,及不良反应重,25,或再评估,争取,5,个半衰期内滴定达到理想止痛剂量,镇痛药物的剂量转换,原来药物,非胃肠给药,口服,等效剂量,吗啡,10mg,30mg,非胃肠道：口服,1,：,3,可待因,130mg,200mg,非胃肠道：口服,1,：,3,吗啡（口服）：可待因（口服）,1,：,6.5,羟考酮,10mg,吗啡（口服）：羟考酮（口服）,1,：,0.5,芬太尼,透皮贴剂,25ug/h,芬太尼透皮贴剂,ug/h q72h,剂量口服吗啡,ug/d,剂量,1/2,阿片类药物剂量换算表,奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉,18h,后服用,阿片类药维持量用药原则,阿片类药维持量用药原则,达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药,例：缓释吗啡片,q8-12h,控释羟考酮片,q8-12h,芬太尼透皮贴剂,q48-72h,备用阿片即释剂，必要时给药,突发痛解救用药或滴定剂量,每次用量为,24h,口服量,10,20,控制疼痛的标准,疼痛强度,3,或达到,0,24,小时疼痛危象次数,3,24,小时内需要解救药的次数,1,周：减少阿片用量，换药，或改用药途径,呼吸抑制,危险因素,用药过量，肾功不全,临床表现,R8,次,/,分，潮式呼吸、紫绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷,皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡,解救治疗,通畅呼吸道，辅助通气、呼吸复苏,阿片拮抗剂：纳洛酮,应注意阿片控释片体内持续释放的问题,辅助用药,皮质类固醇,抗惊厥药,抗抑郁药,NMDA,受体拮抗剂,抗心律失常类,疼痛缓解的评定,完全缓解,(CR),：治疗后完全无痛,部分缓解,(PR),：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活,轻度缓解,(MP),：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰,无效,(NR),：治疗前后比较疼痛无减,轻,咨询,护理,社会、心理、宗教服务,神经阻滞,手术、放疗,情感支持、临终关怀,多模式癌痛治疗,患者入院,8,小时内进行疼痛评估（疼痛评估量表）,癌痛患者的健康宣教（注意事项）,告知及签署知情同意书,癌痛患者护理（护理流程、护理记录单）,阿片类药物的使用交接班记录（记录单,/,交班本）,癌痛患者出院随访记录（随访表）,护士职责,疼痛的动态评估及药物用量的调整,癌痛患者及患者家属的健康教育,疑难复杂癌痛的会诊工作,红处方的开具,癌痛患者病程记录的体现,针对出院随访问题的处理工作,医生职责,?,谢谢！,