癌痛规范化用药课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,教育目标,癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性,癌痛患者熟悉疼痛的评估方法,癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则,-WHO,三阶梯止痛原则,癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项,癌痛患者掌握家庭用药注意事项,1,2,3,4,5,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,疼痛规范化治疗的重要性,疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以,忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力,完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导,致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低,下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人，,影响他们的工作，学习，给他们带来不必要的痛苦。,疼痛的定义,疼痛：,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有,实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。,癌痛,全世界每天有,500,以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。,我国每天有,100,万癌症患者在忍受疼痛,癌痛流行病学癌痛的强度,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9 10,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,轻度,中度,重度,疼痛必须量化评估,数字分级法,（,NRS,）,癌痛治疗的基本原则,WHO,癌症三阶梯止痛原则,强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代,表药：吗啡,非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林,弱阿片类药物加减、非阿片类镇痛药加减辅助药物。,代表药：盐酸曲马多,中度,三阶梯镇痛方案,轻度,重度,按阶梯,按时,口服,个体化,TEXT,ADD CONTENTS,WHO,三阶梯止痛原则,注意细节,按阶梯给药,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。,选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯,以吗啡为代表的第三阶梯药物,无“,峰谷现象,”，无“,天花板效应,”，无“,封顶剂量,”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用；,口服给药,是主要的首先无创给药途径。,简单经济易于接受。,稳定的血药浓度。,与静脉注射同样有效。,更易于调整剂量，更有自主性。,不易成瘾，不易耐受。,按时给药,即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。,而不是按需给药。,保证疼痛连续缓解。,个体化给药,对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。,注意细节,对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。,三阶梯止痛方案的疗效,80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。,75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。,癌痛治疗目标,无痛睡眠,休息时不同,活动时不痛,药物是癌痛的主要治疗方法90%可通过无创给药止痛。,阿片类药物的不良反应,常见于用药初期或过量用药时。,不良反应发生及严重程度个体差异大。,积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。,主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留。,便秘,是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。,终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。,预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。,便秘预防及处理,预防：多饮水多食纤维素的食物，适当活动。,治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时灌肠。,恶心、呕吐,原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。,预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。,注意,：乳腺癌慎用。,轻度治疗：胃复安、,氯丙嗪,等,重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。,过度镇静,表现：思睡、嗜睡。,原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。,若症状持续加重、警惕药物过量。,预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。,治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。,呼吸抑制,一般口服阿片类很少发生。,口服给药、必要时可洗胃。,解救治疗：1）保持呼吸通畅,2）吸氧,3)使用阿片拮抗剂：纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数8次/分，瞳孔针尖样大小）。,尿潴留,发生率低于5%,预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次）,处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、,2)一次性导尿后嘱定时排尿。,口服给药的优点,口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式,2）给药吸收影响因素相对较少。,3）吸收完全,4)调整剂量方便,5）经济、方便患者依从性强,通畅建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径,口服给药指导,严格按医嘱服药,速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆,出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药,控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药,请勿擅自增减或停用镇痛药,药物剩余量不足2日时，请提前报告,如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间,服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应,成合药物发放宣教,服药前详细阅读说明书,请按时服药,控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置,出现不良反应及时汇报,药物剩余不足2日量时，请提前报告,家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？,了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服,按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛,在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制,制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间,不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生,吗啡的剂量滴定,规范化的癌痛治疗，最关键的一步：,吗啡的剂量滴定,疼痛很无奈！,合理的癌痛评估,吗啡剂量滴定的第一步,合理的癌痛评估,治疗不当,痛上加痛,评估内容,病 史,用药史,疼痛程度,面部表情疼痛评分量表法,适用于,表达困难,的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他,交流障碍,的患者。,癌痛评估,明确吗啡的适应症,吗啡剂量滴定的第二步,吗啡的适应症,疼痛评分,4,分，即中度疼痛和重度疼痛,出现与疼痛相关的临床危象,吗 啡,?,确定吗啡的用量,吗啡剂量滴定的第三步,初始剂量的确定,未使用吗啡类药物,使用吗啡类药物,前,24h,总量的,10%20%,吗啡,515mg,吗啡的使用情况,中重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,吗啡的剂量滴定,给药后癌痛评估,评估内容,2,吗啡药物的剂量调整,疼痛强度的变化情况,1,吗啡药物的毒副反应,3,用过,阿片类,用过,阿片类,未用过,阿片类,5-15mg,短效吗,啡或等,效成分,2-5mg,短效吗,啡或等,效成分,计算24h,总剂量,给予,10-,20%,评分未变,或增加,加,50-,100%,如,2-3,剂后效不,佳,考虑静脉滴定或再次全面评估,评分,4-6,给予,当前剂量,60,分钟后再评价,评分,0-3,分,按需给予当前剂量；,2-3h,后再评估；,最终确定有效剂量,60,分钟后再评价,给予,当前剂量,评分,4-6,评分未变,或增加,加,50-,100%,如,2-3,剂后效不,佳，考虑其他策略,或再次全面评估,60分钟后再评价,15分钟后再评价,未用过,阿片类,口 服,静脉,快速滴定法,吗啡的剂量滴定,达到理想止痛后,计算出前,24,小时的吗啡总量,同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量,转换成等效剂量的长效阿片类药物,顾XX，男，,5,9岁，以“,左肺癌,”术后治疗8个月，胸闷气急为主诉入院治疗。,入院前,1,周出现,左侧胸背部疼痛及左下肢酸麻痛,，在家遵医嘱服用盐酸曲马多,，症状反复，夜间略明显，影响休息。,滴定,前1日出现左侧胸背部剧烈疼痛,，持续整天。,本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“左肺癌术后，双肺转移,”,。,病例资料,癌痛评估,部位：,左侧胸背部,性质：,放电样疼痛、酸麻痛,程度：,剧痛，,NRS,7分,持续性,缓解方式：无,放射痛：无,癌痛特点,吗啡剂量滴定过程,患者自觉舒适,疼痛评分维持于3分以下,没有明显的毒副反应,对疼痛治疗满意,治疗效果,连续观察,24,小时：,病例分享,奥施康定的规范化治疗,患者陈,XX,，男，,61,岁，以“确诊右肺癌,2,月余，耻骨联合区酸痛,1,月余”为主诉步行入院。,患者,2,月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、,右侧耻骨支转移,”，予行“培美曲塞,+,顺铂”方案化疗,2,周期。,入院前,1,月余出现耻骨联合区酸痛，活动时加重，在家不规则服用“英太青、泰勒宁、美施康定”，症状反复，夜间略明显，影响休息。,入院前,1,天，复查,ECT,提示“,右侧耻骨支骨转移灶增大,”，,30,分钟出现耻骨区出现剧烈疼痛。,本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转移化疗后进展”。,病例资料,部位：,耻骨联合区性质：,酸痛，活动时加重,程度：,剧痛，,NRS 8,分,持续性,缓解方式：无,放射痛：无,癌痛特点,癌痛评估,奥施康定,剂量个体化的步骤,初始剂量的确定：,能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。,*,第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药,+NSAIDs,解热镇痛药）,未,用过二、三阶梯镇痛药的患者从,10mg Q12h,开始。,已,用二、三阶梯镇药的患者可参考,剂量转换表,确定初始剂量。,应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。,本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量,10mg,。同时给予即释吗啡片10,mg,口服处理。患者滴定过程中如果出现疼痛，给予即释吗啡片处理。,从小剂量开始，,24,小时剂量滴定一次,如有必要，每次剂量增加,25-50%,；不需增加给药次数,突发性疼痛发作时，如果使用,即释吗啡片,，则剂量为,24小时,即释吗啡片,总剂量的,10-15%,每日使用即释药物控制突破性疼痛超过3次时,需要增加奥施康定的每次剂量,T,itrate,I,ncrease,M,anage,E,levate,奥施康定,剂量滴定遵循,TIME,原则,奥施康定,剂量个体化,*,若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：,25-50%,幅度逐渐减量到停用。,奥施康定,剂量个体化的步骤,阿片类药物等效剂量转换表,奥施康定剂量滴定过程,奥施康定剂量滴定过程,患者自觉舒适,疼痛评分维持于,2,分以下,没有明显的毒副反应,对疼痛治疗满意,治疗效果,连续观察,72,小时：,奥施康定40,mg/24h,；按,20mg q12h,口服,同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10,mg,（前,24,小时,即释,吗啡总量的,10%,15,%,）,止痛药的处方,疼痛治疗必须规范化,规范化是治疗的前提,患者无痛才是最终目标,总结,THANK YOU,再见,享受无痛是病人的权力，让病人无痛是我们的责任,