癫痫持续状态的急救与护理(黄凌)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫持续状态的定义,癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。,癫痫持续状态的意义,若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。,发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。,死亡率差别很大,为3%25%。,正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。,癫痫持续状态的分类,(1)全身性厥性癫痫持续状态:,(2)非惊厥性癫痫持续状态:,全身性厥性癫痫持续状态,主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失尿失禁、舌咬伤。,注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。,非厥性癫痫持续状态,指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。,癫痫持续状态的分类,发病率,估计每年每十万人群中有1041例。,成人癫痫病人中5，儿童癫痫病人中1025至少有一次,癫痫持续状态的病因及诱发因素,突然停药,发热,戒酒,代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰,缺睡,新发急性脑损害,药物中毒,治疗总原则,尽可能早的终止发作是治疗的目标。,同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。,护理安全措施,使病人处于舒适体位,头偏向一侧。,保护头部。,去除假牙。,放松颈部箍紧衣物。,离开危险的环境（如楼梯上）。,院前急救,生命支持，包括,气道,、呼吸、心脏等监测与支持。,获得明确病史。,保持呼吸道通畅，必要时给氧。,评价心肺功能。,建立静脉通道。,考虑非癫痫状态。,如果病人持续发作超过45分钟，应给予止惊剂。,院内急救原则,(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;,(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开;,(3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管;,(4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等;,(5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗;,(6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。,(7)如条件允许，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发作消失，但脑电仍然有发作电活动。,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；,维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气；,抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全,安定：作用迅速，,10,20mg,，不稀释，以每分钟,mg,速度静注。,15,分钟后如复发可重复一次给药，或用,100,200mg,安定溶于,5%,葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为,0.25,0.5mg/kg,，一般不超过,10mg,。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射,10%,水合氯醛成人,25,30ml,，小儿,0.5,0.8ml/kg,，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。,苯巴比妥：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥,(,苯巴比妥钠,)20mg/kg,，,30mg/min,缓慢静脉滴注；或,0.2g,肌内注射，,1,次,/12h,。本药起效慢肌注后,20,30min,起效,1,12h,后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重,丙戊酸钠：丙戊酸钠,(,德巴金,),注射剂,5,15mg/kg,溶于注射用水中，,3,5min,内静脉注射，再用,10mg/kg,剂量加入,5%,葡萄糖或,0.9%,氯化钠液,500ml,中，静脉滴注，最大剂量可达,2500mg/d,。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。,病情观察：,意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关,;,呼吸的观察,:,用药前后密切观察呼吸的频率,深浅；,作好急救药品和器械准备；,发现呼吸困难加重,采取急救措施；,生命体征的观察,.,对症处理：,防治脑水肿：可用,20%,甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松,10,20mg,静脉滴注。,控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。,检查血糖、,电解,质、动脉血气等。,高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。,护理措施,第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识,丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与,此 同时给于急救,第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带,头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌,物,有活动假牙取下,第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者,口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在,动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的,就地放倒,适度的扶助患者的手,脚.以防,自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体,及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨 折.,第四步 遵医嘱给于药物对症处理.,护理措施,发作时和发作后的护理：,发作时：当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者,应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救.,发作后：密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥.,护理措施,预防性的安全护理：,定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键,入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌,:,谨慎跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时 携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫,.,护理措施,用药护理,正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生,抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药,胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好,.,护理措施,几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药,服用期间定期检查血常规,肝肾功能,告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等,护理措施,心理护理,心理特点：,忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。,自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害,护理措施,孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。,因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！,护理措施,健康指导,生活方式指导：工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,生活不规律的职业,避免诱发因素：生活中减少精神,感觉,味觉刺激,避免饥饿,睡眠不足,便秘,劳累等,预防感冒,注意安全,定期复查,谢谢观赏,