妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,妊娠期肝内胆汁 淤积症的护理,产科,护理查房,2,妊娠期肝内胆汁淤积症的定义：,妊娠期肝内胆汁淤积症又称ICP,是妊娠中、晚期特发疾病。临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上肝胆淤积为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率升高。,ICP的发病率为0.8%-12.0%，并且有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典发病率最高，而我国重庆上海等地ICP发病率有上升趋势,。,3,病史：,孕妇任华容，女，30岁，汉族，个体户，小学文 化，住院号为907735，因孕G3P133,+3,周，皮肤瘙痒半个月于2013年4月27日11：16入院。患者入我院前半月无明显诱因出现皮肤瘙痒，在当地医院住院治疗一周，未见明显好转，遂来我院就诊。当地医院肝功能检查示：谷草转氨酶113u/L,谷丙转氨酶125u/L,总胆汁酸 51.5umo,l,/L.门诊以孕G3P133,+3,周宫内孕活胎待产，重度肝内胆汁淤积症收入我科。,4,入院时T36.5，P80C次/分，R20次/分，BP94/60mmHg,无宫缩，皮肤黏膜无黄染、皮疹，腹部有轻微抓痕。专科检查:宫高32cm,腹围91cm,胎心音136次分，无宫缩，纵产式，未入盆。B超提示单胎、活胎、头位、脐带绕颈两圈，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分Bid，口服熊去氧胆酸片250mgtid，舒喘灵4.8mgtid,肌肉注射地塞米松10mgQd，静脉滴5%GS500mL+腺苷蛋氨酸1g以60滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。,5,入院后第19天(5月15日)晚11时孕妇突然发生胎膜早破，并伴有羊水三度粪染，立即行剖宫产术，于5月16日0时42分剖出一女活婴，新生儿出生一分钟评9分，体重2800g,因早产儿转入儿科治疗。术后子宫收缩好，阴道流血少，给予静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子宫，头孢硫脒消炎等治疗。手术24小时后停尿管，并自解小便，术后第3天自解大便，切口愈合好于5月20日顺利出院。,6,ICP的病因：,ICP的病因尚不清楚，根据其发病特征，流行病学和遗传学特点可能与高女性激素水平、遗传和环境等因素有关。,7,雌激素与ICP,：ICP多发生于妊娠晚期，雌激素,分泌高峰期，多胎妊娠ICP发病率是单胎妊娠,的5,6倍；ICP多发生在孕期，产后立即消,失，实验室研究证明ICP孕妇血中雌激素与正,常妊娠一样平行增加，而且雌、孕激素的合成,是正常的，这说明雌激素不是ICP致病的唯一,因素，可能是雌激素代谢异常及妊娠期肝脏对,生理性增加的雌激素敏感性过高引起。,8,遗传与环境因素,：遗传学研究发现，母亲或姐,妹中有ICP病史的妇女中，ICP发生率明显增,加，而流行病学研究提示冬季高于夏季，并,且有明显的种族和地域差异，从而表明ICP的,发生于遗传、环境因素有一定关系。,对母儿的危害,1、,对孕妇的影响,：ICP患者脂溶性维生素k的吸收减,少，致使凝血功能异常，也可发生糖、脂代谢混,乱。,2、,对胎儿、新生儿的影响,：由于胆汁酸毒性作用使,围生儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早,破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染,。此外，尚有胎儿生长受限，妊娠晚期不能预测,的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经,系统后遗症等。,10,ICP的病理变化：,1、肝脏：肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性,表现，仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆,汁淤积及单栓形成。电镜下结构完整，毛细胆,管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。2、胎盘:滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙缩,小，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积。,11,通过上面的讲述我们知道了病因、对母儿的危害及病理变化下面谈谈ICP的临床表现：,1、瘙痒：皮肤瘙痒为首发症状，约80%患者30周,以后出现，个别出现较早，一般始于手掌、脚,掌、逐渐延及小腿、大腿、上肢，前胸及腹,部，甚至发展到颜面部瘙痒，表现程度不一，,日间轻，夜间加重，甚至全身严重瘙痒，无法,入睡，分娩数小时或数日内瘙痒症状消失。,12,2、黄疸：20%,50%患者在瘙痒发生后数日或数周内,出现黄疸，黄疸程度一般较轻，或仅有巩膜黄,染，同时伴有尿色加深，粪色变浅等高胆红素,血症的表现，分娩数日后消失。ICP孕妇有无黄,疸和胎儿预后关系密切，有黄疸者的新生儿窒息,和围生儿死亡率显著增加。,13,3、其他症状和体征：瘙痒严重时可有失眠和情绪上,的改变，四肢皮肤可见抓痕，少数患者可伴有恶,心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。,14,治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的药物主要有：,1.,熊去氧胆酸,：熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆,汁淤症已得到广泛的认可，可改善瘙痒症状,及肝功能等生物化学指标，并延长孕周。,2.,腺苷蛋氨酸,：通过甲基化作用灭活雌激素，,对抗雌激素引起的胆汁淤积，还可保护肝细,胞，长期大量使用无明显不良反应，妊娠期,使用安全。,15,这位孕妇入院时33周多，离预产期还早，所以我们进行了保肝和降胆汁酸等一系列治疗半个多月后，皮肤瘙痒症状有所缓解，转氨酶在逐渐下降，胆汁酸也恢复接近正常水平，胎心胎动正常。,在产前存在哪些可能的诊断和合作性问题呢？,1.,皮肤完整性受损,：与瘙痒抓伤有关。,2.,睡眠形态紊乱,：与夜间瘙痒症状加重，或全,身皮肤瘙痒有关。,3.,知识缺乏,：缺乏肝内胆汁淤积症的相关知识,4.,胎死宫内：,与肝内胆汁淤积症胎盘钙化缺氧有关,17,针对存在的这些护理问题，我们怎样实施护理措施呢？,1、,心理护理,焦虑,：焦虑是ICP患者首先出现的心理问题,因为大多数患者最早出现的症状是皮肤瘙痒，皮,肤瘙痒一般出现在孕中晚期，经常性地干扰孕,妇睡眠，使之产生焦虑。可以边做边解释工作，,告知孕妇皮肤瘙痒的原因和治疗方法，讲明此症,状在产后一周会消失，可以通过药物和物理治疗,减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。,18,自责自悲,：由于ICP患者妊娠期实验报告出现,谷丙转氨酶升高，许多孕妇会自责是自己饮食不,当，并担心自己是否有肝脏疾病，也担心是否会传染给下一代或亲友。有些更会产生自悲心理，此时需要护士运用丰富的理论知识向患者做好解释工作，告知该病是妊娠期肝脏损伤，并无传染性，消除不必要的自责和自悲，同时告诉患者生产后自然会缓解，增强患者的自信心。,19,紧张担忧,：由于ICP早产的发生率高，产时出现羊水浑浊的发生率也高，孕妇极易由于担心胎儿的健康而产生紧张,担忧的心理，护士应针对性地向孕妇介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。同时取得家属的配合，给予精神上的慰藉，指导并协助孕妇掌握放松疗法，多听音乐、看书，分散注意力，保持，良好的心态,使孕妇降低紧张度，减轻担忧情绪，最终达到良好的效果,。,20,3.,皮肤护理,：ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮 肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉井石洗剂涂擦。,21,2、,饮食指导,：详细讲解孕期的注意事项，孕期,注意休息，饮食给予高热量、高蛋白、高维,生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、,蔬菜、水果和鱼类等，保证足够的营养。,22,4.,遵医嘱及时准确用药,，讲解药物的作用和可能出现的副作用，取得病人合作。,23,5.,母婴监护,由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。ICP孕妇的胎儿在宫内的变化往往十分突然，所以要严密监护。孕妇入院后，我们督促孕妇注意休息，取左侧卧位以增加胎盘的血流量，改善胎儿宫内缺氧的症状，增加产前检查次数。指导孕妇自数胎动，协助孕妇完成胎儿监护、B超和生物物理五项指标检测，了解胎盘功能变化情况，密切注意胎儿情况，同时监测患者胆汁酸浓度变化，一旦异常升高迅速配合医生终止妊娠，防止胎死宫内。,24,通过上述护理措施的落实，孕妇皮肤瘙痒症状减轻，一周后复查肝功能示：谷草转氨酶63u/L,谷丙转氨酶74u/L,总胆汁酸28.7umoL/L,较入院时明显减轻，入院,15,天孕妇突然发生胎膜早破，并伴有羊水三度粪染，立即行剖宫产术，于5月16日0时42分剖出一女活婴，新生儿出生一分钟评9分，因早产儿转入儿科治疗。产妇术毕回病房，切口敷料干燥，包扎好，子宫收缩好，质硬，宫底平脐，阴道流血少，保留导尿引流出淡黄色尿液，持续心电监测24小时。,25,产后存在哪些护理问题？,1、出血的危险,与凝血机制障碍，子宫收缩乏力,等有关；,2、舒适改变,与腹部切口疼痛有关3、母乳喂养中断,与母儿分离有关。,26,根据上述存在的护理问题我们应该实施哪些护理措施？,1、协助产妇取舒适卧位，保持床单元整洁、舒适、,做好口腔护理、尿道护理、会阴部清洁护理；,2、观察阴道流血量和子宫收缩情况，按摩宫底，,促进子宫收缩；,3、遵医嘱用宫缩剂和止血药，避免产后出血；,4、观察膀胱排空情况，放尿潴留响子宫收缩。,27,5、教会产妇及家属正确的挤奶方法，树立母乳,喂养的信心。,6、嘱进食低盐、高蛋白、富含维生素高热量,饮食，保证充足的睡眠，保证乳汁的分泌；,7、注意母亲需保持心情愉快。,通过以上护理措施的实施，该病人术后子宫收缩好，阴道流血少，乳汁通畅，皮肤瘙痒症状消失，于手术后第五日顺利出院。,出院指导,1、注意休息，睡眠时间要充足，试着与宝宝的休,息时间同步。,2、饮食营养均衡，多吃些肉、鱼、蛋、奶、豆制,品、新鲜蔬菜及时令水果。为保证乳汁的分泌,充足，哺乳期母亲宜多食带汤的炖菜，如炖母,鸡汤、排骨汤、牛肉汤、猪蹄汤等，少量的甜,米酒也可促进乳汁分泌，产妇宜少食煎、炸食,品及凉拌菜和冷荤。,3、产后分泌恶露与月经相似，前34日量较多，而且带有少量血块，开始成鲜红色，之后转成淡红色至白色，为时42天左右，正常的恶露有血腥味，但无臭味，如果血性恶露持续时间延长并有异味应及时到医院就诊，恶露期间应注意个人卫生。,4、计划生育指导：产后42天内禁止盆浴及性生活，于产后42天起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，阴道分娩者产后三个月、剖宫产产后六个月，可到医院采用宫内节育器避孕。,5、定期检查肝脏功能，以了解疾病的恢复情况，产后不宜选用含雌、孕激素的避孕药作为避孕方法，以防诱发肝内胆汁淤积。,6、交代产妇定期随访，产后42天可到医院检查身体确定生殖器官及其他器官是否恢复至孕前状态。注意产褥期生理及心理护理。,32,