癫痫病人的护理-谭丽课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,癫痫的定义,2,癫痫发作时临床表现和特点,3,癫痫的护理,癫痫大发作时的急救措施,4,癫痫(Epilepsy),定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经,元异常放电所致的暂时性中枢神,经系统功能失常的疾病。,表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散,的范围，发作可表现为不同程度,的运动、感觉、意识、行为、自主神,经障碍等，或兼而有之。,特征：具有反复发作性、短暂性、症状复杂,性、病因多样性的等特征。,原因不明,可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病,而出现的临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等,.,癫痫的分类,癫痫的临床表现,(1).,癫痫大发作特征 全身抽搐、意识障碍,强直期：抽搐、,BP,上升、,P,升高、,R,暂停,阵挛期：分泌物增多、反射消失,痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁,醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆,（,2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动,（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。,(4),精神运动性发作（又称复杂部,分性发作），可表现为发作突然，,意识模糊，有不规则及不协调动,作,(,如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、,挣扎等,),。病人的举动无动机、,无目标、盲目而有冲动性，,发作持续数小时，有时长达数天。,病人对发作经过毫无记忆。,癫痫的临床表现,(,二,),护理措施,1.,安全护理,(1),安全环境和设施,1),保持病房的安静,限制探视人员,.,2),室内光线柔和,无刺激,床两侧有,床档,危险品远离床头柜,最好不要放,置热水瓶等,(2),癫痫发作时和发作后的安全护理,1),发作时,:,当患者突然癫痫大发作时,切忌不要离开患者,应边采取保护措,施边大声呼救其他人员来共同急救,.,癫痫的护理,第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识,丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与此同时给于急救,第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤,带,头偏向一侧,清理呼吸道分泌物,有活动假牙取下,第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者,口腔一侧的上下臼齿之间;若患者是在,动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的,就地放倒,适度的扶助患者的手,脚.,以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的,肢体及按压胸部,防止造成人为的外伤,和骨折.,第四步 遵医嘱给于药物对症处理.,癫痫的护理,2)大发作后:密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥.,(3)预防性的安全护理,1)定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键,2)入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌:谨慎跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫.,癫痫的护理,2.用药护理,正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生,1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药,2)胃内食物 可能稀释或吸附药物,或,与,药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠,与,食物同时服用吸收快,卡马西平,与,食物同时服用吸收快,则此两种药物要,与,食物同时服用效果好.,3),几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能,4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等,癫痫的护理,3.心理护理,心理特点,（1）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。,（2）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害,癫痫的护理,(3）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。,因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！,癫痫的护理,4.健康指导,（1）生活方式指导,工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,避免,生活不规律的职业,（2）避免诱发因素,生活中减少精神,、,感觉,、,味觉刺激,避免饥饿,、,睡眠不足,、,便秘,、,劳累等,预防感冒,（3）注意安全,（4）定期复查,癫痫的护理,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,癫痫大发作的急救,1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身,上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的,肢体，以免造成伤害如骨折、软组织,损,伤等,2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头,偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如,有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，,应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，,勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工,通气；3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定,程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作,状,态,癫痫大发作的急救,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全,(）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。,可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射,。,儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射,癫痫大发作的急救,（2）,10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。,（3）,苯巴比妥：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾,癫痫大发作的急救,损害,。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重,(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠,(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。,癫痫大发作的急救,4.病情观察:,(1)意识状态的改变,判断意识的变化是否和,用药有关;,(2)呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频,率,深浅,(3)作好急救药品和器械准备,(4)发现呼吸困难加重,采取急救措施;,(5)生命体征的观察.,癫痫大发作的急救,5.对症处理:,(,1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松1020mg静脉滴注。,(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。,(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。,(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。,癫痫持续状态的护理措施,1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。,2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测,3、常规吸氧。,4、防止肢体损伤、床边加床栏。,5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压,癫痫大发作的急救,6、静脉给予2550g葡萄糖。,7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖,等。,8、控制脑水肿，可适当应用20甘露醇,250ml静滴。,9、控制体温，物理降温或戴冰帽。,10,、,发作难以控制时，应插胃管排空胃内容,物，防止呕吐物吸人气管。,11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。,12、终止抽搐,癫痫大发作的急救,13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。,Thank You _,