颅脑损伤急救ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤急救,颅脑损伤得原因,1,、交通事故伤,2,、工程事故伤,3,、暴力打击伤,4,、火器伤,颅脑损伤得发生机制,1,、原发性损伤:,直接暴力,-,加速性损伤、减速性损伤、挤,压性损伤,间接暴力,-,挥鞭样损伤、颅脊联合伤、,胸部挤压伤,2,、继发性损伤:,创伤性脑水肿:血管源性(细胞外)、细,胞毒性、细胞内,首先要注意有无呼吸与心血管功能得障碍,以及局部创伤出血与意识障碍得程度。,颅脑损伤得现场急救,现场急救得原则,重点了解病情,系统而简要检查全身情况,立即处理危及生命得病征,迅速转送医院进一步诊治与复苏。,一、重点了解病情,病人处理于昏迷状态,家属不在场,只有通过在场人员对发病时间、受伤原因及发病过程重点了解。,注意发病后病人意识状态、有无伤口、出血情况、肢体就是否活动、有无呕吐等。,二、认真检查头部及全身情况,有目得、有重点地进行查体。,重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能及生命体征。,检查动作要迅速,不可因检查过久而耽误急救处置。,三、初步止血,妥善包扎伤口,颅脑外伤常常有头皮损伤,因头部血运丰富,即使小得创伤,也可发生大量出血,甚至导致休克。所以发现头部有活动性出血时,应立即采取各种措施进行止血。,加压包扎就是常用得止血方法。,四、保持呼吸道通畅,防止窒息,因病人常有意识障碍,频繁呕吐,而咳嗽与吞咽反射消失,呼吸道积存大量食物残渣、分泌物与血块,导致呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息 清除口腔内异物,因病人昏迷、肌肉松驰、舌后坠导致咽喉部阻塞,呼吸不畅 双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起,或使病人侧卧位或侧俯卧位。,颅脑损伤分类(一),1,、临床分类:,、头皮伤:、挫伤,、裂伤,、头皮血肿:、皮下血肿,、帽状腱膜下血肿,、骨膜下血肿,、头皮撕脱伤,、颅骨骨折:颅盖骨折:、线性骨折,、凹陷骨折,、粉碎性骨折,、洞形骨折,、颅底骨折:颅前、中、后窝骨折,、脑损伤:、原发性脑损伤:、脑震荡,、脑挫裂伤,、脑干损伤,、丘脑下部损伤,、继发性脑损伤:、脑水肿,、颅内血肿:,、硬膜外血肿,、硬 膜下血肿,、脑内血肿,、多发性血肿,、火器开放颅脑伤:、非穿透伤,、穿透伤,颅脑损伤分类(二)(中国),2,、伤情程度分类:,、轻型(单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折),、昏迷,030,分钟,、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状,、神经系统与脑脊液检查无明显改变,、中型(轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网,膜下腔出血,无脑受压者),、昏迷,12,小时以内,、有轻度神经系统阳性体征,、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,2,、伤情程度分类:,、重型(广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿),、深昏迷,昏迷在,12,小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,、有明显神经系统阳性体征,、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变,、特重型(重型中更急更重者),、脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其她部位得脏器伤或休克等,、已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,1,、轻型:,GCS1315,分,伤后昏迷在,30,分钟以内,2,、中型:,GCS912,分,伤后昏迷在,30,分钟至,6,小时,3,、重型:,GCS68,分,伤后昏迷,6,小时以上,或在伤后,24,小时内意识恶化再度昏迷,6,小时以上,4,、特重型:,GCS35,分,伤后持续昏迷,颅脑损伤得临床表现,1,、意识障碍,、嗜睡:对周围事物淡漠,呈嗜睡状态,各种生理反射存在,对物理刺激有反应,唤醒后可以回答问题,但合作欠佳,不能迅速理解与回答,旋又入睡。,、朦胧:对外界刺激反应迟钝,瞳孔、角膜及吞咽反射存在,蜷卧或轻度烦燥,能主动改变体位,对检查不合作,不能正确回答问题,、浅昏迷:意识迟钝,反复唤醒偶能应,但不能回答问题,对痛刺激有逃避反应,深浅反射尚存在,、昏迷:意识丧失,常有燥动,对语言没有反应,给予刺痛反应迟钝,浅反射消失,深反射减退或消失,角膜与吞咽反射尚存,尚有溺尿,、深昏迷:对外界一切刺激均无反应,深浅反射消失,瞳孔对光反射迟钝或消失,角膜与吞咽反射消失,四肢肌张力消失或极度增强,常有尿潴留。,颅脑损伤得临床表现,2,、头痛、呕吐,3,、眼部体征:、瞳孔,、眼球运动,、眼底改变,4,、锥体束征,5,、生命体征,伤情判断原则,1,、掌握伤情基线:、意识状态,、生命体征,、眼部征象,、运动障碍,、感觉障碍,、小脑体征,、头部检查,、脑脊液漏,、眼底检查,、合并损伤,2,、损伤机理分析:、加速或减速损伤,、着力点,、骨折线,3,、影响判断得因素:、酒后受伤,、服用镇静药,、脑脊液漏自行减压,、强力脱水之后,、休克,4,、颅内血肿得定位:、幕上血肿意识恶化较突出,幕下血肿呼吸改变较明显,、单侧锥体束征多见于幕上血肿,双侧锥体束征多见于后颅窝血肿,、眼睑瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血肿,乳突部瘀斑及颈肌肿胀应警惕后颅窝血肿,、颞部血肿,动眼神经受累症状常早于意识障碍,、额部血肿有进行性意识恶化而无定位症状,情况多突然变化,瞳孔随即散大,、顶部血肿,易致对侧偏瘫,意识障碍加重时,瞳孔始渐次散大,、枕部血肿较少,常为脑内血肿,缺少定位症状,头痛呕吐较显著,、横窦沟小血肿多为枕骨骨折穿过横窦,出现颅内压增高,头痛呕吐剧烈,眼底水肿,缓脉,缺乏定位体征,、颅后窝血肿,头痛呕吐明显,常有双侧锥体束征,颈强直,呼吸抑制较多见,病人得分类处理,1,、紧急抢救,伤情危重得闭合性颅脑损伤,持续昏迷或曾清醒再昏迷,GCS35,分,颅内压增高,一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大,生命体征改变明显,-,直接钻孔,开颅手术抢救,脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱、但无颅内高压,-,非手术对症治疗。,2,、准备手术,伤情严重,昏迷超过,6,小时或再昏迷,GCS68,分,颅内高压,-,完善检查,明确定位,急诊手术。,未发现颅内血肿,-,非手术治疗,定期复查。,病人得分类处理,3,、住院观察,伤情较重,昏迷在,20,分钟至,6,小时,GCS912,分,有阳性或可疑神经系统体征,生命体征轻度改变,局限性脑挫伤未见血肿,-,住院观察,必要时复查,CT,4,、急诊室观察,伤情较轻,昏迷在,20,分钟以内,GCS1315,分,神经系统检查阴性,生命体征稳定,辅助检查阴性,-,急诊室观察,46,小时。病情加重,收入住院,病情稳定或好转,嘱其返家休息。,不同危险组别病人得治疗方案,1,、轻度危险组,无症状,头痛,眩晕,头皮血肿,头皮裂伤,头皮挫裂伤,缺少中高危险得标准,单纯观察,病人带医嘱出院,(当心颅内血肿),由成年人监护,注意,如出现下列情况,嘱其返院复诊:,1,、头痛、呕吐加剧,2,、意识再障碍,3,、躁动不安,4,、瞳孔不等大,5,、呼吸抑制,6,、脉搏减慢,7,、肢体瘫痪,8,、失语,9,、癫痫发作,10,、精神异常,不同危险组别病人得治疗方案,2,、中度危险组,受伤当时或以后出现意识改变史,进行性头痛史,饮酒或药物中毒,外伤不确定或病史不充分,年龄,2,岁(除非外伤非常轻微),伤后癫痫,呕吐,伤后记忆力下降,多发创伤,严重面部外伤,颅底骨折,可能得颅穿通伤或凹陷性骨折,密切观察(注意高危组,得体征),CT,检查,颅片阳性结果有帮助,但正常者不能除外颅内,病变,神经外科会诊,