4.心电图检查——基本知识教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图检查,一基本知识,1、掌握标准十二导联系统,（,重点）,2、了解心电向量与心电图的关系,（难点）,3、掌握心电图各波段,的组成及生理意义,（,重点）,4、,掌握,心电图各波段命名,（,重点）,目的与要求,历史溯源,Einthoven.Willem,1,860,年出生，荷兰科学家,命名了,心电图的波名,研制了,心电图检测仪,提出了“,爱因托芬”三角,获得了1924年,“诺贝尔生理学及医学奖”,1860-1927,历史溯源,“,爱因托芬”三角,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954,年提出的倡议,1、,12导联心电图,、aVR、aVL、aVF,V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V5、V,6,2、,18导联系统,增加了右胸V,3,RV,5,R、左胸V,7,V,9,20世纪50年代,北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,黄宛,方圻,第一章 心电图基础知识,第一节 心电图临床意义,及产生基础,（,一,）心电图,利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生,电活动变化,的曲线图形。,周期,、,连续性变化,（大小、方向）。,反映心肌细胞的电生理特性。,二、心电图临床,意义（能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）,（二）辅助诊断心房、心室肥大,（三）反映心肌缺血、,心肌梗死,（四）心电监护,（五）了解药物的疗效及对心肌的影响,（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,三、心脏解剖及生理功能,(一),心脏特殊传导系统,(二),心肌细胞生理特性,1、,自律性,2、,兴奋性 电生理特性,3、,传导性,4、收缩性,（三）,心电产生原理,a,膜电位：,心肌细胞内、外电位差，是带电离子活动的表现。,包括：静息与动作电位。,（三）,心电产生原理,1、静息电位：又称钾离子平衡电位,心肌细胞的静息膜电位,极化状态,此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为,静息电位,（resting potential）。,此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为,极化状态,。,用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连。电位计的负极端置于细胞外液中并接地，胞外液的电位为0，这时所测得的细胞内电位约为90mv。,（三）,心电产生原理,（三）,心电产生原理,条件：,细胞膜内外离子浓度差,细胞膜的选择通透性,细胞内K+浓度：细胞外=35:1,细胞外Na+浓度：细胞内=4.6:1,细胞外Ca2+浓度：细胞内=2万:1,细胞内以A,-,为主，细胞外以Cl,-,为主,（三）,心电产生原理,2、动作电位：,心肌细胞某处受刺激，产生一次快速、可扩布性的电位变化，此为动作电位。,（三）,心电产生原理,3,除极：心肌细胞,某处受刺激,，膜电位,部分去极化,，电位至6070mv(阈电位)水平时，受刺激处细胞膜的钠通道（或快通道）开放，Na+的通透性急骤升高,内流，细胞内电位由90mv突,升,到+20+30mv。,（三）,心电产生原理,4,复极：整个复极过程分为1、2、3、4期。,心肌细胞的除极与复极,1期复极0期除极之后快钠通道已失活关闭，而有瞬时性外向钾流通道激活。钾快速外流，细胞内电位由+20+30mv迅速降到0mv左右。10ms,2 期复极非常缓慢，接近零的等电位状态，又称平台期,。,此期有Na+、Ca2+内流和 K+外流,(而钙通道是慢通道)。三者处于平衡状态。100150ms,心肌细胞的除极与复极,3期复极在平台 期末,慢钙通道关闭失活,内向电流消失，而细胞膜对K+的通透性又显著增加,K+迅速外流，膜内电位迅速下降至-90mv。100150ms.,4期复极膜复极完毕,膜内电位稳定于静息电位(-90mv)水平.此时心肌细胞依靠能量代谢，通过Na+-K+泵的作用，将细胞内的Na+、Ca2+外运,摄回细胞处的K+。,5,电偶学说,当心肌细胞受到刺激时便开始除极,（depolarization），,此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即,细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷,，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫,除极,。,此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有,正电荷（+，电源）,与一个已经除极了的,负电荷（-，电穴）,构成一对,电偶,（dipole）。,除极完毕，心肌细胞开始复极（,repolarization），,膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,5,电偶学说,由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一对总体叫,电偶,。,正电荷,叫电偶的,电源,，负电荷,叫电偶的,电穴,。,方向规定电偶正极所指的方向为电偶方向，是由,电穴指向电源,，两极间连线的中点称为电偶中心。,5,电偶学说,除极过程,复极过程,除极完毕,静息状态,（极化状态）,复极完毕,（复极化状态）,电偶方向,电偶方向,所以从单个细胞而言，其复极波和除级波的方向是相反的,除极方向,电偶方向,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当,检测电极：,面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；,背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，,可测得先正后负的波形（B）,。,注意：ECG上记录的心室肌的除极波QRS波群的方向常与心室肌的复极波T波方向相同。,心室的除极是由心内膜面传向心外膜面，心室的复极是由心外膜面向心内膜面进行的。,与心室壁内外温度差有关,温度差学说,由于心肌收缩时产生大量热能,心外膜面因有脂肪组织,隔热性能高，而内膜面心肌靠近川流不息的血液,散热性能强,细胞外膜血供好，冠状A从外 内。因此，外膜下心肌温度较内膜下高，代谢功能旺盛，复极由外膜下心肌先开始。,与心室壁压力差异有关,压力差学说,当心肌收缩时，内膜下心肌承受压力大，不利代谢，亦不利复极。,除极和复极的电流是有方向的；,探测电极位置（,导联轴方向,）不同，其与,电流方向,之间的关系（角度）会影响波形的大小与方向。,6,容积导电,6,容积导电,容积导体中任一点的电位（V）与电偶电动势（E）成正比，与该点到电偶中心的距离（r）的平方成反比，与该点方位角的余弦成正比。,V=E*COS/r2,6,容积导电,1与心肌细胞的数量成正比,2与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比,3与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位强度越弱,第二节,心电向量与,心电向量环,一、心电向量,（一）概念,心肌细胞在除极和复极过程中,，,电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称,向量,。,一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）,2、瞬间,综合心电向量：,遵循平行四边形法则，或头尾相接法,综合心电向量,左室向量,右室向量,平均心电轴,三,、心电向量环,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。,空间心电向量环,是一个立体图形。,它是一个有,大小,、,方位,、,运行方向,的,立体,图形。,其大小和方向采用额面、横面、右侧面上的投影来表达。,三,心电向量环,1,、心房激动,P,环,心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称,P,环。,2,、心室激动,QRS,环,心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称,QRS,环,。,3,、心室复极,T,环,心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，,称,T,环,。,运行方向与方位与,QRS,环一致。,T环,后或上,前或下,右,左,一个心动周期中有三个主要空间向量环；,以QRS环为例，其位于左、后、下。依心室除极先后顺序，含4个主要向量（室间隔、心尖、左室、基底部）。,空间心电向量环,在立体,平面,上的投影,(一次投影),空间心电向量环,在,导联轴,上的投影,(二次投影),（一）第一次投影,心电向量环在立体平面上的投影,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,（二）第二次投影,1.向量环在,胸导联轴,上投影,2.向量环在,肢导联轴,上,投影,导联轴？,