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十三章十三章 满足患者胃肠系统及排泄的需要满足患者胃肠系统及排泄的需要第三节 洗胃术识记：识记：1.1.能准确说出常用胃管的种类和用途能准确说出常用胃管的种类和用途2.2.能正确说出胃插管术、洗胃术的目的、能正确说出胃插管术、洗胃术的目的、适应适应 证和禁忌证证和禁忌证3.3.准确指出食管的三个生理性狭窄的位置准确指出食管的三个生理性狭窄的位置教学目标教学目标教学目标教学目标理解：理解：1.1.能解释胃插管术、洗胃术的概念能解释胃插管术、洗胃术的概念2.2.比较三种常见洗胃术的原理，说明其异同点比较三种常见洗胃术的原理，说明其异同点3.3.能列出常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物能列出常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物4.4.能说明胃插管术、洗胃术的注意事项能说明胃插管术、洗胃术的注意事项教学目标教学目标教学目标教学目标运用：运用：1.1.能为敌敌畏、乐果、敌百虫、安眠药、能为敌敌畏、乐果、敌百虫、安眠药、灭鼠药、氢化物中毒的患者提供适当的灭鼠药、氢化物中毒的患者提供适当的 洗胃液洗胃液2.2.能根据不同目的，正确选用并实施各种能根据不同目的，正确选用并实施各种 洗胃术操作洗胃术操作3.3.能提供三种检查胃管是否在胃内的方法能提供三种检查胃管是否在胃内的方法 附附 胃插管术胃插管术是临床上常用的是临床上常用的一项医疗护理技一项医疗护理技术，是将胃管自术，是将胃管自鼻腔或口腔插入鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊胃内，以达到诊断、治疗、预防断、治疗、预防疾病的目的。疾病的目的。鼻饲术：鼻饲术：将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流 质食物、水分和药物，以维持患者的营质食物、水分和药物，以维持患者的营 养和治疗需要。养和治疗需要。胃肠减压：胃肠减压：利用胃肠减压器形成的负压抽吸利用胃肠减压器形成的负压抽吸 积蓄在胃肠道内的气体和分泌物。积蓄在胃肠道内的气体和分泌物。压迫止血：压迫止血：利用充气气囊对破裂静脉的压迫而止利用充气气囊对破裂静脉的压迫而止 血，适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，适用于食道胃底静脉曲张破裂出 血者。血者。洗胃术：洗胃术：将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把 大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。1、解毒：食物和药物中毒、解毒：食物和药物中毒 （有机磷、安眠药、生物碱）（有机磷、安眠药、生物碱）2、减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻、减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻3、某些手术或检查前的准备、某些手术或检查前的准备注意事项注意事项1、强酸、强碱中毒禁忌洗胃强酸、强碱中毒禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或物理对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清水、医嘱给予药物或物理对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清水、米汤等；米汤等；2、消化道溃疡或近期有上消化道出血及穿孔、食道消化道溃疡或近期有上消化道出血及穿孔、食道静脉曲张、胃癌等禁忌洗胃静脉曲张、胃癌等禁忌洗胃，以免造成出血或穿孔；以免造成出血或穿孔；3、昏迷病人洗胃应谨慎昏迷病人洗胃应谨慎禁忌症禁忌症洗胃术的目的及适应证：洗胃术的目的及适应证：胃插管术的实施胃插管术的实施？体位？体位？胃管插入深度？胃管插入深度？动作轻巧？动作轻巧？如何使胃管顺利插入食管？如何使胃管顺利插入食管？误入气管的表现，如何处理？误入气管的表现，如何处理？如何处理插入过程中的阻力？如何处理插入过程中的阻力？昏迷患者如何插管？昏迷患者如何插管？如何确定胃管是否在胃内？如何确定胃管是否在胃内 思考 插管时动作应轻巧插管时动作应轻巧 插胃管通过咽喉部时，应嘱患者做吞咽动插胃管通过咽喉部时，应嘱患者做吞咽动 作，在患者吞咽的同时将胃管插入作，在患者吞咽的同时将胃管插入昏昏迷迷患患者者清清醒醒患患者者插胃管通过咽喉插胃管通过咽喉部时动作应轻柔，部时动作应轻柔，在患者吞咽的同在患者吞咽的同时将胃管插入时将胃管插入舌咽神经舌咽神经迷走神经咽支迷走神经咽支 咽丛咽丛交感神经交感神经 第一狭窄第一狭窄：咽与食：咽与食 管交界处管交界处 第二狭窄第二狭窄：气管杈：气管杈 水平水平 第三狭窄第三狭窄：食管通：食管通 过膈食管裂孔处过膈食管裂孔处 食管的三个狭窄：食管的三个狭窄：胃管自鼻腔插入胃管自鼻腔插入 胃内的长度：胃内的长度：一般为一般为45455555cmcm左右左右？评估：病情、心理、毒物？评估：病情、心理、毒物？体位？体位？管道连接，负压适当？管道连接，负压适当？强酸、强碱？强酸、强碱？灌入量、洗胃液温度？灌入量、洗胃液温度？随时观察，防止洗胃并发症？随时观察，防止洗胃并发症操作时注意常用洗胃方法口服催吐法：适用于清醒能合作的病人，尤其是急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时配合其它洗胃方法。先催吐，饮入300-500ml洗胃液后再催吐，反复进行，直至吐出液澄清无异味止。漏斗胃管洗法 1)洗胃管自口腔插入，深度为45-55cm；2)利用虹吸原理吸出胃内液体，先将漏斗置于高过头部30-50cm处，倒入洗胃液300-500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，引流不畅可挤压橡胶球。注洗器洗胃法 将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、胃手术前的病人或有机磷农药中毒病人的后续洗胃。每次注入量约200ml。为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，且洗胃宜在饭后4-6小时或空腹时进行(P360)。电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 利利用用负负压压原原理理吸吸出出胃胃内内容容物物，负负压压保保持持在在13.313.3kPakPa。自动洗胃机洗胃法 能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物，洗胃中进胃管的管口应始终浸没在洗胃液的液面下。可能出现可能出现可能出现可能出现 呕吐物误吸引起窒息呕吐物误吸引起窒息 急性胃扩张急性胃扩张 胃内压上升胃内压上升毒物进入肠道毒物进入肠道 增加毒物吸收增加毒物吸收 突然胃扩张突然胃扩张迷走神经兴奋迷走神经兴奋 反射性心跳骤停反射性心跳骤停 水电解质紊乱水电解质紊乱注注注注 意意意意 事事事事 项项项项 P206P206P206P206(1)(1)急性中毒者：迅速采用急性中毒者：迅速采用“口服催吐法口服催吐法”，必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损 伤食管粘膜或误入气管；服毒后伤食管粘膜或误入气管；服毒后6 6h h内洗内洗 胃最有效。胃最有效。(2)(2)中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开 水或生理盐水。水或生理盐水。注注注注 意意意意 事事事事 项项项项(3)(3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗 胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物 或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。(4)(4)洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压变化呼吸和血压变化.(5)(5)为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液 出入量。洗胃宜在饭后出入量。洗胃宜在饭后4 46 6h h或空腹进行。或空腹进行。注注注注 意意意意 事事事事 项项项项(6)(6)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应 谨慎。谨慎。(7)(7)每次灌洗液量不超过每次灌洗液量不超过500500mlml；温度不宜过温度不宜过 高，防止血管扩张，加速毒物吸收。高，防止血管扩张，加速毒物吸收。(8)(8)吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃 粘膜，一般在粘膜，一般在13.313.31616KPaKPa。洗胃术1.操作共同点(1)危重或昏迷病人应取左侧卧位；(2)先清除胃内容物，毒物不明应留取标本；(3)每次灌入胃内的量为300-500ml；(4)反复灌洗至洗出液澄清无异味止；(5)观察病情及洗出液的性质、颜色、气味和量，如出现腹痛、休克或灌洗液呈血性应立即停止洗胃并报告医生；(6)做好记录。