危重患者护理质量考核标准.doc

危重患者护理质量考核标准
考核项目
考核内容
标准分
考核方法
扣分标准
引
流
管
1、认真落实各项引流护理常规。
2、无菌操作原则，普通引流装置每日更换一次，抗返流装置每周更换一次.
3、同一病人多根管道应分别标有明显标识(管道名称、置管日期）
4、注意观察管口周围皮肤及敷料情况,保持干燥无污染.
5、引流管各连接处紧密通畅,无扭曲及脱离，严密观察引流液的颜色、性质和量，高危管道每班至少记录一次。
6、落实生命体征的监测及相关症状体征的观察,发现异常及时通知医生.
7、翻动病人时按要求夹闭引流管并妥善固定,保持引流正常位置。
8、加强识别及预防并发症:观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等，发现异常，及时告知医生.
9、根据病情需要给予口腔护理2次/天。
10、做好健康教育，告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼知识。
20分
现场查看病人，抽问、查看经管护士掌握情况，查看相关记录和询问病人。
每人每项不合要求扣1分。
每人每项未落实扣2分。
静
脉
置
管
1、严密观察导管外露长度,导管有无回血、滑脱，穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛,输液有无外渗，缝线及贴膜是否脱落等。
2、深静脉置管者避免头部过度扭转，以免导管滑脱，洗头或洗澡时避免浸湿敷贴。
3、严格无菌操作规程,预防感染的发生，保持穿刺处干燥。
4、定期维护：中心静脉导管置管后24小时更换敷料，以后可隔日更换一次;专用贴膜可延长至7天更换一次，但若出现潮湿、松动、沾污应及时更换;各种导管均注明穿刺日期、深度、维护日期及责任人。
5、掌握各类导管留置时间、把关指征，正确拔管方法，怀疑导管相关性感染时应考虑拔管，按要求留取导管尖端5CM送培养和血培养：留置针保留不超过96小时。
6、及时记录置管护理时间、部位、导管置入长度、是否是否通畅，穿刺点皮肤情况以及责任人.
20分
现场查看病人，抽问、查看经管护士掌握情况，查看相关记录和询问病人.
每人每项不合要求扣1分.
每人每项未落实扣2分。
气
道
护
理
1、密切观察病人病情、血氧饱和度的变化，如有呼吸困难、皮下或纵隔气肿，套管内及切口部有活动性出血等，应及时通知医生并配合处理，及时记录。
2、各类导管妥善固定、牢固无松脱，气管插管病人每日更换固定胶带，保持清洁，防止意外脱管；气管套管系带打死结，松紧以一指为宜，随时调整；防止意外拔管,给予保护性约束.
3、保证各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏气，协助病人翻身、叩背，有效湿化，及时吸痰，指导清醒患者咳嗽,记录痰液性质及量,使用呼吸机者床旁备简易呼吸器。
4、吸痰患者按要求放置吸痰用物：口鼻腔吸痰与气管内吸痰用水分开放置；使用中的吸痰装置完好;吸氧患者每日更换面罩及鼻导管，一次性物品必须一次性使用。
5、根据病情需要每日进行口腔护理2次/天。
6、气管切开每日行2次气管切开护理，金属气管切开套管，内套管每日更换2—4次.
7、雾化吸入者，保证吸气口喷出均匀雾状药液;观察并记录,神志不清者应有护士守在身旁完成此操作.
8、吸氧病人进食时暂停用氧，防止食物返流入气管引起误吸。
20分
现场查看病人，抽问、查看经管护士掌握情况,查看相关记录和询问病人。
每人每项不合要求扣1分.
每人每项未落实扣2分。
多
功
能
监
护
仪
1、保持各种仪器性能完好，处于备用状态并有标识，定期监测、清洁、消毒，有使用及消毒记录。

2、 根据医嘱及病情需要使用各类仪器并正确设置参数；护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除.
3、 各类仪器的连接与使用：1）病人取合适的卧位，避免各种导线、导管压在身体下，有预防并发症的措施。2)正确连接各仪器装置，部位正确，连接规范.3）使用过程中注意保暖。
4、 动态观察仪器的使用状态。
5、 选择合适血压袖带,避免长时间或在有输液的肢体上测量血压：测量血氧饱和度时，经常更换部位,防止损伤皮肤，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上测量;监护仪使用过程中，防止导线脱落.
6、 超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置。
10分
查看仪器使用情况，抽查护理记录
每人每项不合要求扣1分
呼
吸
机
1、 观察呼吸机运转情况及参数,各参数应动态调整记录，发现异常及时报告、处理。
2、 密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命体征、血样饱和度等病情变化,每班记录一次，发现异常及时处理。
3、 保持呼吸道通畅，正确执行执行气道湿化,及时有效吸痰，吸引瓶、每日更换消毒。
4、 做好病人口鼻腔护理、皮肤护理及气道护理，保持清洁。
5、 严防意外事故及并发症的发生，如脱管、套囊脱落、痰痂、血痂等异物造成窒息。
6、 呼吸机管道及湿化器每周更换一次,及时倾倒积水器及螺纹管内积水，有污染及时更换。
7、 各类呼吸机的空气过滤膜保持清洁，每周更换，污染及时更换。
10分
查看仪器使用情况，抽查护理记录
每人每项不合要求扣1分
输
液
泵
、
微
量
泵
1、 用药前了解病人心、肺、肝、肾功能等全身情况，熟悉药物的性能、剂量、用途、不良反应等。
2、 输液泵或微量泵妥善安置,管道内无气泡，根据医嘱正确设置其数率。
3、 使用微量泵时应标明药物名称、浓度、速率、配药时间、配药者。
4、 经常观察输液泵、微量泵的工作状态，速率应与记录相符；观察药物疗效以及药物有无渗液.
5、 每日更换微量泵延长管、注射器、输液器等。
10分
查看仪器使用情况，抽查护理记录
每人每项不合要求扣1分
健
康
教
育
1、 告知患者或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼、意外情况自救和处理方法等相关知识。
2、 了解患者心理活动，做好心理护理。
10分
询问病人或家属对相关知识的掌握情况
每项不符合要求扣1分，未落实扣2分