护士如何正确执行医嘱知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护士如何正确执行医嘱,护士执行医嘱中应注意的问题,关于医嘱,医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令,是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据,医嘱由医生护士共同完成,医嘱的法律效率,医嘱也是医疗事故处理条例所规定的法庭证据,侵权责任法的实施，已没有主观病历和客观病历之分，患方可以复印所有的病历资料,发生纠纷的病例中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错-,负全责,医嘱的分类,医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头遗嘱等,口头医嘱 书面医嘱,长期医嘱 临时医嘱,长期医嘱的概念,是指执行两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效,临时医嘱的概念,是指一次完成的医嘱，有效时间24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。,有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等。,有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg肌注，st。,出院、转科、死亡等列入临时医嘱,关于执行医嘱,资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱,执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复,临床工作中常见的医嘱问题,一、医生、护士字迹潦草不规范,二、医嘱不规范、剂量不清楚,三、部分护理治疗未上长期医嘱执行单。如“雾化吸入”，“膀胱冲洗”等,四、取消医嘱不规范,临床工作中常见的医嘱问题,五、临时医嘱未签字或代替执行医嘱者签字现象普遍,六、处理见习期未取得执业医师资格，又未经上级医师审阅签字的医嘱,七、医生开医嘱时间随意性强,八、漏执行医嘱：,1 护士执行时未逐行审阅,2 医生下达医嘱后与护士沟通不及时,3 医生忘开医嘱,临床工作中常见的医嘱问题,九、执行错误医嘱或重复执行医嘱,1 医生责任心、专业知识缺乏,2 护士过分信任、知识缺乏、未能辨析出 医嘱中的错误,3 因工作忙让实习医生代下医嘱,4 随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签字,十、医护沟通不到位造成医嘱执行延误,护士执行医嘱中常见的问题,一、对医嘱概念模糊、随意执行。如：对口头医嘱的监控薄弱，多表现在夜间或独立值班时，当患者出现不适，报告当班医生，而医生未到病人床前查看，从护士或陪护口中了解症状后，给护士下达口头医嘱，碍于情面，护士为认真履行自己的监督职责，随意执行，事后未及时督促医师补开医嘱。,护士执行医嘱中常见的问题,二、用药过程中出现不良反应，未及时停止医嘱，护士继续执行引起病情变化。,三、因检查、转院、出院等特殊情况，医生医嘱不规范，导致护患纠纷。,四、无医嘱，擅自处理。,五、执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全意识淡薄。,护士执行医嘱中常见的问题,六、执行时间有误,七、项目填写不全,1 不及时填写执行时间造成重复执行,2 药敏未及时填写实验结果,八、电子医嘱常见输入问题，忽视查对制度、输入对象错误、输入药物名称、单位、用法、剂量错误。,发生相关医嘱不良事件的原因分析,1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位,2、法律意识淡薄，对护士条例、医疗事故处理条例学习掌握不够，对怎样防止医疗纠纷未引起充分重视,发生相关医嘱不良事件的原因分析,3、护士对违法、违规医嘱识别能力差，自我保护意识差。,典型违规医嘱：药物名称、剂量、浓度错误、给药途径错误、药物配伍错误、溶媒使用错误、医嘱对象错误、医嘱与病情不符、医嘱前后矛盾、漏开医嘱等,违规使用口头医嘱,违规使用尚未认可的治疗方法,发生相关医嘱不良事件的原因分析,4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关,5、签名及时间不严谨，缺乏三严作风,6、责任心差，粗心大意,7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题,8、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足,9、护士对医嘱中问题习以为常,发生相关医嘱不良事件的原因分析,10、医生对医嘱中的问题不够重视,11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误地认识和人际关系应用到工作当中，该抵制的不良医嘱行为未抵制，该坚持的原则未坚持,存在的安全隐患,1、提高了护患纠纷的发生率,2、降低了护理工作的可信度,3、破坏了医患之间严谨的协作关系,4、降低了患者的满意度,落实护士条例,护士条例为护士应对违法违规医嘱明确了应对方向，相关案例则为护理管理敲响了警钟，对违法违规医嘱的监管势在必行。否则，等待我们的，很可能会登上法律的审判台。,落实护士条例,护士条例关于对违法违规医嘱的规定明确指出护士对合作伙伴-医生的诊疗方案,具有监管的责任,。护士执行有违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱，由此产生后果的，,护士应承担相应的法律责任,医生执意不改，护士应及时报告。若继续执行该错误医嘱导致后果的，,护士同样需承担连带责任。,落实护士条例,责任轻重判断-行政处分：,责令整改,给予警告暂停执业活动吊销其护士执业证书,造成医疗事故的，按照医疗事故处理条例相关规定处理,严格执行核心制度,执行医嘱制度、查对制度、交接班制度、给药制度、抢救工作制度、医务人员沟通制度等,人人知晓,工作中落实,认清自己 遵章守法,认清医生 合作而不盲从,从别人的错误中吸取教训,以铜为镜可以正衣冠,以古为镜可以知兴替,以人为镜可以明得失,谢谢,2014年6月,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,