麻醉护理人员职责及工作流程.doc

第二章 麻醉护理人员职责及工作流程
麻醉恢复室的创建减少了手术患者在手术室的逗留时间，提高了手术台的利用率，由于受麻醉、外科手术等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。制定恢复室护理人员职责及工作流程，规范了医护人员行为及抢救流程，所有护理工作人员都遵照护理程序工作，做到忙而不乱，有条有序，科学地实施优质、高效、低耗、安全的管理目标，有效地保障了麻醉恢复期患者的安全。
第一节 麻醉恢复室相关工作制度
一、麻醉恢复室工作制度
（一）、麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作护士长具体负责行政管理工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。
（二）、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、 麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。
（三）、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。
（四）、全麻病人应在手术间拔管后送恢复室。
（五）、麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室病人交接班及评估、护理。在恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
（六）、病人离开恢复室应符合下列标准：
   1、全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。
2、椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。
（七）、麻醉恢复后恢复室麻醉医生判断后由护士送回病房，做好交接班，恢复不佳或病情出现变化转重症监护病房时由主麻医生、手术医生、护士转送，必需携带氧气、呼吸气囊等急救设备。
二、毒、麻限制药品管理制度
（一）、毒麻限制药品要做到“四定”即定位置、定数量、定期检查、定人管理，专人领取。
（二）、毒麻药品除有专人保管，护士凭毒麻药处方领取药品。
（三）、急救药品除定点放置外，还要标志明显，以利抢救。
（四）、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
三、仪器设备保管制度
（一）、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。
（二）、要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修申请。
（三）、建立贵重仪器管理档案，包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。
（四）、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。
（五）、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。
四、 外来人员参观制度
（一）、外来人员需经医院医务处、护理部允许才可参观，科室专人负责带队。
（二）、外来人员进出手术室必须服从手术室护士长的统一安排和管理，着装整洁，按规定时间完成参观任务，不得长时间逗留在手术室内，以便影响正常工作的运行。

第二节 麻醉恢复室工作标准
一、收治标准
（一）、凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。
（二）、凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。
（三）、麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。
（四）、麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班，包括：
1、患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。
2、麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。
3、手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等，经过何种治疗性药物处理，效果如何。
4、液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。
5、各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。
（五）、值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。
二、记录
病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开
始处理方可离开。记录包括如下内容：
（一）、病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。
（二）、血管内导管的位置。
（三）、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量。
（五）、Aldret评分。
（六）、输液量和种类，尿量，引流量。
三、病人离室指征
　（一）、神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5分钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。
　（二）血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。
（三）呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。
　（四）胸、肺X线片无特殊异常，尿量>25ml/小时电解质及血细胞比容在正常范围内。
（五）凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室。在病人出恢复室以前，应由麻醉医师对病人苏醒程度作一总的评价，Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出恢复室，特殊病人除外。
四、病人的转运
应由值班护士护送患者返回原病房，危重患者转运至ICU，应由麻醉医师和手术医师共同护送。并向病房值班护士或ICU医师与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。护送人员均应考虑到并及时处理安慰患者，保持患者安静十分重要，保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。
总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小，反之，意外情况的发生将不可避免。

第三节麻醉恢复室护士长职责
一、在麻醉科主任及护理部主任的领导下，负责麻醉恢复室的行政管理工作。
二、根据护理部工作计划，制定出恢复室工作的标准和流程，组织实施，定期检查，不断总结经验，提高工作质量。
三、每日根据手术病人数量、种类，进行弹性排班，科学分工、密切配合医生完成全麻病人恢复工作。
四、参与危重病人的抢救工作，以身作则、督促各级人员认真执行各项规章制度。
五、组织安排护士的业务学习，指导进修、实习护士的临床护理工作和教学工作，保证教学工作顺利完成。
六、负责麻醉科药品、耗材的请领工作，并定期检查急诊手术物品准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理工作，安排护士做好麻醉机及麻醉用品的消毒和保养工作。
七、每月及时上报各种报表。
第四节 PACU护士工作职责与流程

一、  交班及备物
(一)、晨会交班，复苏室用物交接班。
(二)、清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及负压吸引系统是否齐全和完好。
(三)、了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
二、  病人入室
（一）、转运：由麻醉医生和巡回护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情变化，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。
（二）、交接班：由麻醉医师和巡回护士向复苏室护士交班，内容包括：简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况，麻醉药及拮抗药的使用情况，预计苏醒时间，可能发生的问题，随身携带物品以及特殊情况的交接等。
（三）、护理常规
1、  监测：心电图，血压，SPO2，BP监测10-15分钟一次，危重病人5分钟一次。
2、  呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意呼吸频率、胸廓起伏，出现呼吸抑制或堵塞及时处理。
3、医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。
4、护理记录：内容包括进科时间，手术名称，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，血氧饱和度，疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录，此单复印上下联，完成后上联随病历夹放。
5、病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮肤评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童1－2h，但目前恢复室的床位偏少，要求至少30分钟出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。
（四）、  室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。
（五）、  物品清理和归位，清点物品、器械。
（六）、  计费，麻醉处方领取所用药物，物品补充，统计工作量并签名。

附：Aldret护理评分：
1、  活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。
2、  呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。
3、  循环：血压与麻醉前比较变化不超过20％ 2分，，变化在20－50％ 1分，变化超过50%0分
4、神志：完全清醒，能回答问题者2分，呼唤名字能回答者1分，对呼唤无反应者0分。
5、  皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白灰暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。

第五节 门诊疼痛治疗护士工作职责与流程
一、  交班及备物
（一）、  核对疼痛物品的储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。
二、  疼痛治疗护理常规
（一）、 医嘱执行：按医嘱完成疼痛病人各项治疗，监测和特殊情况处理。
（二）、  完成疼痛治疗登记和收费，核对麻醉处方的签字。
（三 病人教育：对疼痛治疗后病人或家属正确宣教。并留有麻醉科24小时服务电话。
在我国南方的一些大医院开始启用麻醉护士，大大减轻了麻醉医生的工作强度和压力，得到了赞同，现将临床麻醉护士工作职责与流程
附在后面，将来作为开展工作的借鉴。
附：临床麻醉护士工作职责与流程
一、麻醉前准备
（一）、  手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师指示核对各种药品，器械，麻醉特殊物品的储备。手术当日晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。
（二）、  提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接班。检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药品氧气和吸引系统是否齐全和完好。
（三）、  核对房间责任麻醉医师。
（四）、  病人入手术室→核对病人→自我介绍→查看病例：如核对麻醉同意书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，立即向责任麻醉医师报告说明。
（五）、  给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG，血压，SPO2等，检查静脉通道是否通畅。
（六）、  填写医保自费部分交费单，敦促病人家属完成交费。
（七）、  病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。
二、麻醉护理常规
（一）、  麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素30mg备用。
1、  全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。
2、  阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。
（二）、  麻醉维持
1、  保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。
2、  机械通气：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.
3、  非机械通气患者面罩吸氧>3L/分钟。
4、  参加部分病人术中监测，ECG，SPO2，BP监测5分钟一次，必要时即时手动监测，监测中发现异常及时采取措施，并报告责任麻醉医师。
5、  按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理，必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单，麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。
（三）、协助处理事宜
1.  ON Central line
（1）  协助准备病人体位。
（2）  准备消毒用物和穿刺用物。
（3）  连接和固定导管。
（4）  记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。
2.  ON A-Line
（1）  准备消毒用物和穿刺用物。
（2）  连接和固定导管。
（3）  记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。
（4）  必要时取送Blood gas标本。
（四）、手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU或ICU或原病房，并告诉病人镇痛泵的正确使用方法及出现问题时的联系方法。
（五）、麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。
（六）、用物登记，交接并签名。
（七）、按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。
（八）、夜班麻醉护士
1.  与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护理工作并签名。
2.  负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。
3.  晨会交班，财产交班及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人护理交班并签名。