抗高血压药1.pptx

管紧张素转化酶抑制药血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药第2页/共13页1受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药4、抗高血压药物掌握要点、抗高血压药物掌握要点（1）降压特点）降压特点（2）降压机制）降压机制（3）临床应用的针对性）临床应用的针对性（4）主要不良反应）主要不良反应第3页/共13页常用药物常用药物一、利尿降压药一、利尿降压药氢氯噻嗪氢氯噻嗪1、特点、特点温和、缓慢，伴血浆肾素活性升高温和、缓慢，伴血浆肾素活性升高2、机制、机制短期用药：减少血容量短期用药：减少血容量长期用药：长期用药：利尿排利尿排Na+血管壁细胞内血管壁细胞内Na+通过通过Na+-Ca+交换机制交换机制 Ca+内流内流血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛第4页/共13页3、应用、应用各型高血压各型高血压4、注意、注意长期用药注意补钾长期用药注意补钾二、血管紧张素转化酶抑制药（二、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利卡托普利1、特点、特点（1）强效，不伴有反射性心率加快）强效，不伴有反射性心率加快（2）逆转心血管重构）逆转心血管重构第5页/共13页（3）长期用药不易引起电解质紊乱和脂质代）长期用药不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍谢障碍（4）能改善高血压患者生活质量，降低死亡）能改善高血压患者生活质量，降低死亡率率2、机制、机制抑制血管紧张素转化酶抑制血管紧张素转化酶（1）血管紧张素）血管紧张素生成生成血管扩张血管扩张（2）醛固酮生成）醛固酮生成钠水潴留钠水潴留血容量血容量（3）缓激肽水解）缓激肽水解血管扩张血管扩张第6页/共13页3、应用、应用各型高血压各型高血压尤其针对：高血压伴左室肥厚尤其针对：高血压伴左室肥厚4、不良反应、不良反应刺激性干咳刺激性干咳三、血管紧张素三、血管紧张素受体阻断药受体阻断药常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦特点：与特点：与ACEI相似相似第7页/共13页四、钙拮抗药四、钙拮抗药1、常用药物：、常用药物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平硝苯地平、尼群地平、氨氯地平2、特点：、特点：能逆转心血管重构能逆转心血管重构五、五、1受体阻断药受体阻断药常用药物：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔常用药物：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔哌唑嗪哌唑嗪1、兼有降血脂作用、兼有降血脂作用2、不良反应：首剂现象、不良反应：首剂现象首剂容易导致体位性低血压首剂容易导致体位性低血压防治：首剂减半防治：首剂减半第8页/共13页六、六、受体阻断药受体阻断药1、特点：、特点：作用平稳，显效缓慢，伴心率作用平稳，显效缓慢，伴心率、肾素活性、肾素活性2、机制：、机制：（1）阻断心脏）阻断心脏1受体受体心输出量心输出量（2）阻断肾小球旁器细胞）阻断肾小球旁器细胞受体受体肾素分泌肾素分泌（3）阻断突触前膜）阻断突触前膜受体受体NA释放释放（4）阻断交感中枢）阻断交感中枢受体受体外周交感活性外周交感活性3、应用：、应用：高输出量型高血压、高肾素型高血压高输出量型高血压、高肾素型高血压其它药物：拉贝洛尔（柳胺苄心定）：阻断其它药物：拉贝洛尔（柳胺苄心定）：阻断、受体受体第9页/共13页七、中枢性交感神经抑制药七、中枢性交感神经抑制药常用药物：可乐定、甲基多巴常用药物：可乐定、甲基多巴可乐定（可乐宁）可乐定（可乐宁）要点：要点：1、强效，伴心率、强效，伴心率、肾素活性、肾素活性2、兼有：镇静作用、抑制胃酸分泌作用、兼有：镇静作用、抑制胃酸分泌作用3、机制：、机制：（1）激动延脑抑制性神经元上的咪唑啉受）激动延脑抑制性神经元上的咪唑啉受体体外周交感活性外周交感活性（2）激动突触前膜）激动突触前膜2受体受体 NA释放释放4、不良反应：停药综合症、不良反应：停药综合症第10页/共13页八、外周性交感神经抑制药八、外周性交感神经抑制药常用药物：常用药物：利血平、胍乙啶利血平利血平要点：要点：1、口服降压作用温和、缓慢、持久2、机制：耗竭交感神经递质3、不良反应：（1）副交感占优现象诱发溃疡病（2）精神抑郁（老年人）第11页/共13页九、血管扩张药九、血管扩张药肼屈嗪（肼苯哒嗪）：肼屈嗪（肼苯哒嗪）：1、直接松弛小动脉2、中等强度，需联合用药硝普钠（亚硝酰铁氢化钠）硝普钠（亚硝酰铁氢化钠）1、强效、速效、短效2、通过增加NO释放而扩张血管3、高血压危象首选第12页/共13页十、钾通道开放药1、常用药物：米诺地尔（长压定）、吡那地尔、二氮嗪2、机制促钾外流血管平滑肌细胞膜产生超极化 Ca+通道失活 Ca+内流 血管扩张第13页/共13页