诊断学体格检查.doc

诊断学体格检查一、 血压（血压计打开！肱动脉在手肘外侧！用后收回汞柱，关紧！）1、 袖带下缘在肘横纹上23cm，加压时气囊旋钮关紧！报读：“收缩压”over“舒张压”mmHg。二、 头颈部淋巴结检查：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结1、 中三指合并，滑动触诊打圈，两圈左右2、 颈前、颈后时，摸哪边头侧向哪边报读：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结 均未见肿大。三、 肺部检查视诊：（两眼与受试者腹部水平）1、胸壁静脉（无曲张） 2、胸廓对称（无凹陷、变窄） 3、肋间隙（无增宽、变窄） 4、呼吸运动（两侧对称、平稳有节律） 5、以腹式呼吸为主触诊：1、胸廓扩张度（两侧对称，无增强、减弱） 双手拇指沿肋下缘指向剑突，距中线1cm左右，让受试者深呼吸！ 2、胸膜摩擦感（无） 掌四指与肋骨垂直，拇指与肋缘平行，让受试者深呼吸！3、胸骨压痛（无） 大拇指单压，至少4次！4、胸壁压痛（无） 手指，两侧对称，上中下至少三次！5、触觉语颤（两侧对称，无增强、减弱） 位置见课本P119 胸部：可同压痛点，左右手掌小鱼际放于两侧胸壁对称部位，让受试者发“yi”，要交叉至少3次！ 背部：（共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行，肩胛下区2对与肋间隙平行）位置见课本P119叩诊：1、双肺叩诊（清音） 第二、四六肋间隙，从外向内，左右对称扣 背部：同触诊触觉语颤位，4对， 2、肺下界：右 锁骨中线（先比划出锁骨中线，从第二肋间隙开始叩）报读：肺下界在锁骨中线位于第六肋间隙腋中线（可以从第六或七肋间隙开始扣） 报读：。位于第八肋间隙肩胛下角线（背部） 报读：。位于第十肋间隙（让受试者先坐直找到肩胛下角，再抱肩低头）听诊：1、支气管呼吸音（前：喉部、胸骨上窝； 背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧2、支气管肺泡呼吸音 前：胸骨角两侧； 背部：第三、四胸椎两旁3、肺泡呼吸音 前：至少3对； 背部：至少3对（位置可同语音震颤见课本P119）报读：（以上所有听完后）可听到支呼、支肺呼和肺呼，无异常呼吸音，无干湿啰音4、听觉语音（无增强，减弱） 同语颤位置，让受试者发“yi”（注意还有背部）5、胸膜摩擦音（无） 同摩擦感位置，让受试者深呼吸 背部：1、触诊：触觉语颤共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行，肩胛下区2对与肋间隙平行）2、叩诊：双肺叩诊（清音）同触诊位，4对； 肺下界肩胛下角线（背部） 报读：。位于第十肋间隙3、听诊：支气管呼吸音背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧 支气管肺泡呼吸音背部：第三、四胸椎两旁 肺泡呼吸音背部：至少3对，对称 听觉语音背部，同语颤位置，让受试者发“yi”四、 心脏检查视诊：视线要与腹部水平1、心前区（无凹陷、隆起） 2、心尖搏动位置（左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm）若看到则先定为锁骨中线，若未看到则 报读：视诊未见心尖搏动3、心尖搏动范围直径（约2-2.5cm）看到搏动再说触诊：1、心尖搏动位置（同上）若视诊未见，则此处要比划锁骨中线 2、心尖搏动范围（同上） 3、心尖搏动强度（正常） 4、抬举性心尖搏动（无） 5、心前区震颤（无） 注：要说出位置！ 小鱼际，胸骨左缘3、4、5肋间隙以及主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）和肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙） 6、心包摩擦感（无） 小鱼际，胸骨左缘第4肋间隙叩诊：1、心脏相对浊音界 左到右，下到上，外向内。 左：心尖外23cm开始，由外向内，每次移动约1cm，直至第2肋 右：先叩出肝上界（右锁骨中线，从第肋间开始叩，一般位于右锁骨中线第5肋间隙）；在肝上界的上一肋间，由外向内叩出浊音界，直至第2肋间。 报读：肝上界位于右锁骨中线第5肋间隙，心界无扩大。 2、测量左侧第4肋间的心浊音界（一般为到前正中线距离为56cm） 报读：左侧第4肋间的心相对浊音界为前正中线左侧*cm处听诊：1、心率（正常60100次/分） 在心尖区听30s 2、沿各瓣膜听诊区：二尖瓣（心尖部）、肺动脉瓣（胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣（胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二（胸骨左缘第3或4肋间隙）、三尖瓣（胸骨体下端左缘） 报读：各瓣膜听诊区未闻及杂音；第一、二心音无增强或减弱，无分裂；无第三心音；无额外心音；心率齐 3、心包摩擦音（无） 胸骨左缘第4肋间隙五、 腹部检查（注：顺序一定为视、听、叩、触）视诊：1、腹部外形（平坦或稍凹陷） 2、腹壁静脉（无曲张） 3、呼吸运动（腹式呼吸或不明显） 4、皮肤（无皮疹、紫纹、疤痕） 5、胃肠蠕动波（无）听诊：1、肠鸣音（无亢进或减弱，一般45次/分） 在右下腹部，可选脐右侧，听1min 2、血管杂音（无） 位置见P175 腹主动脉1个点，肾动脉2个点，髂动脉2个点 叩诊：1、腹部呈鼓音 按左下腹、左上腹、右上腹、右下腹的顺序叩诊 2、胃鼓音区（存在） 左前胸下部肋缘以上，下界为肋弓，右界为肝左缘3、肝区叩诊痛（无） 正常人肝上界第5肋间隙，下界位于右季肋下缘。左手掌平放于赶去，右手握掌叩击左手背，用轻到中度的力量。只叩击一次！4、肾区叩击痛（无） 背部：肋脊点两边各1次、手法同肝区5、肝上界 右锁骨中线第5肋间隙，比划 6、移动性浊音（无） 仰卧，顺脐平面，从脐部开始向左叩，直至音变浊，固定扳指位置不离开皮肤。受试者右侧卧位，重新叩诊该处； 保持右侧卧位，向右侧移动叩诊，直达浊音区，固定扳指位置，受检者左侧卧位，再次叩诊，浊音不变。触诊：（一定要按顺序！）1、腹壁紧张度（软） 2、包块（无） 以上两项都要进行浅触和深触（双手重叠法），绕脐周逆时针围绕一周。3、压痛、反跳痛（无，若有要说明部位） 23个手指并拢逐渐深压（反跳痛迅速抬起）。 位置见课本P169，前部共7个点，季肋，上输尿管，中输尿管各2个，再加上麦氏点。 背部：肋脊、肋腰两对点 4、肝（未触及） 左手掌自后腰部后方（11,12肋骨及其稍下位置）向前托起肝，大拇指张开固定于季肋上，右手掌平放于受试者右侧腹壁。右手移动时左手一面向前推。两条线：1、髂前上棘连线水平和右腹直肌外侧交界处开始，逐渐上移至右季肋缘；2、脐水平逐渐上移至剑突。 5、Murphy征（阴性） 左手掌平凡与右季肋缘部，拇指放在胆囊点（腹直肌外缘与肋弓交界处），其余指与肋骨垂直交叉，受试者深吸气时拇指向肋弓内屈。6、脾（未触及） 左手掌至于受试者左胸下部第911肋处，将脾脏向前托起，右手掌与肋弓呈垂直方向，自脐平面右方由下斜上左上至左肋弓。7、振水音（无） 听诊器放在脐上正中，右手右侧冲击压触诊。背部：1、肾区叩击痛：肋脊点两边各1次、手法同肝区 2、肾区压痛：肋脊、肋腰两对点六、 神经反射（一） 浅反射1、 角膜反射2、 腹壁反射：沿肋缘、脐平面、腹股沟上由外向内轻划两侧皮肤，共6次。正常反应：腹肌收缩3、 跖反射：P206，正常为足跖屈曲，即Babinski征阴性（二） 深反射 P207-208肱二头肌肌反射、肱三头肌肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射Hoffmann征（P210）（弹中指；四指掌，除中指，屈反应为阳性）（三） 病理反射1、 Babinskis sign 同跖反射，阳性为拇指背伸，余趾扇形打开2、 Oppenheims sign 拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为Babinskis sign阳性3、 Gordon 征 手以一定力量捏腓肠肌（四） 脑膜刺激征1、 颈项强直（无）2、 Kernig 征（正常膝关节可伸达135以上）3、 Brudzinski 征，做法同颈强直，但观察膝部，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。