2019高血压指南解读.doc

-最新资料推荐- 2019高血压指南解读 2019中国高血压治疗指南解读 西医内科教研室 张泉 2019年中国高血压指南的特点与2005年 比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、 血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节： 少儿高血压、 继发性高血压 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节： 少儿高血压、 继发性高血压1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2019年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局， 中 国高血压联盟， 国家心血管病中心。 卫生部疾控局的加 入， 体现了政府对中国高血压指南修订的重视， 表明了政 府对高血压防治工作的重视。 我国高血压患病率持续增 加， 根据部分省市调查目前成人患病率达25左右， 全国 至少有高血压患者2亿。 高血压是我国心脑血管病的主要 危险因素， 70的脑卒中和50的心肌梗死的发病与高血压 有关。 政府主导的新医改中， 已将高血压纳入社区公共卫 生服务的范畴， 表明政府对控制高血压的决心和具体措 施 。 在2005年中国高血压指南基础上， 根据我国的国情和 人群特点， 参考国内外研究证据， 由近百位专家多次讨 论， 修订成2019年中国高血压指南。 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、 血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节： 少儿高血压、 继发性高血压 2、新指南强调了中国特点（1） 我国居民是高盐饮食人群， 高钠低钾是主要特点 WHO组织建议每人每日食盐摄入量5g北方:每人每天约 12-18g南方:每人每天约 7-8g1 仅供内部学习使用 2、 新指南强调了中国特点 （1） 我国居民是高盐饮食人群， 高钠低钾是主要特点INTERMAP研究显示： 中国人群高尿钠、 低尿钾 尿 Na/K 排泄率高 日本 中国 英国 美国男性尿 Na mmol/day 211 245 161 183尿 K mmol/day 49.2 38.6 74.7 64.4尿 Na/K mmol/mmol 4.5 6.8 2.3 3.1女性尿 Na mmol/day 186 210 127 142尿 K mmol/day 48.5 37.9 61.0 50.8尿 Na/K mmol/mmol 4.1 6.0 2.2 3.1 一项入组中、 日、 英、 美四国共4680例人群样本（40-59岁） 研究， 观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。 尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法： 两次定时24h尿液收集， 每次收集连续两天的24h尿液， 间隔3周之后再次收集连 续两天的24h尿液，取得平均值， 测出其中钠（或钾） 的质量， 根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估 算出平均食盐摄入量g/日 2.新指南强调了中国特点 我国居民是高盐饮食人群， 高钠低钾是主要特点。 2002年全国调查， 我国平均每人每日摄入食盐12克， 比WHO要求每人5克食盐高出1倍。 有研究表明， 我国系高钠低钾人群，钠/钾比例， 中国人比欧美国家高出1-2倍。 2、 新指南强调了中国特点 我国八十年中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病比例是8:1； 九 五 FEVER高血压人群中和十一五CHIEF高血压人群中的比例是5:1； 即5个脑卒中比1个心肌梗死。 据估测， 我国每年新发脑卒中史250万人， 心肌梗死50万人， 其比例为5:1。 欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是1:1。 我国高血压的主要并发症是脑卒中， 治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏病， 但主要目标是脑卒中。 国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、 血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节： 少儿高血压、 继发性高血压3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8 感染性疾病 肺炎与流感 3.1 3.2 其他 恶性肿瘤 22.3 43.8 心脑血管疾病 我国死亡原因比例分布3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 血压每升高10mmHg收缩压， 东亚与西方人群发生脑卒中、 心肌梗 塞的风险增加率 60 50 40 30 东亚人群 20 西方人群 10 0 脑卒中 心肌梗塞 病名 主要包括中国13个人群在内的亚太队列研究表明， 我国人群血压水平与脑卒中、 冠心病事件关系密切， 东亚人群血压升高与脑卒中， 冠心病事件的关系比西方人群更强， 每升高10mmHg收缩压， 东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53和31， 而西方人群仅增加24和21。 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、 血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节： 少儿高血压、 继发性高血压4.诊断检查方面的新指标及修改点 4.诊断检查方面的新指标及修改点血压测量中强调了规范化测量血压： 要用经国际标准（ESH， BHS， AAMI） 验证 的血压计。 目前诊室使用水银柱血压计， 自测血 压推荐家庭电子血压计； 推荐上臂式血压计。 诊 室血压， 动态血压， 家庭自测血压是目前常用的 三种测量血压方式。 现有研究提示自测血压及动态血压可更好地预测 心血管发生风险。 血压变异性是近年关注点， 长 时血压变异可能是心血管风险的预测指标。 4.诊断检查方面的新指标及修改点 高血压诊断标准仍为非同日三次测量血 压 ， SBP140mmHg 和 / 或DBP90mmHg。 血压的定义和分类与2005年相同。 4.诊断检查方面的新指标及修改点 危险分层有所争论， 根据大多数专家意见， 仍 沿用2005年指南方法， 分为低、 中、 高、 很高危4 层。 高血压伴糖尿病定义为很高危。 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压颊叩慕笛怪瘟频难鼓勘?7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、 血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节： 少儿高血压、继发性高血压 5.高血压的治疗强调综合干预的理念， 高血压是一种进行性心血管损害的疾病， 常伴有其它危险因素， 伴靶器官损害、 其它临床疾患。 综合评估后依据低、 中、 高、很高危决定治疗措施。 高危/很高危者立即开始药物治疗。 低/中危者可随访评估数周。 5 / 6