SARS非典型肺炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,SARS,流行病学与,诊断,同济医院感 染 科,华科大同济医学院,Huazhong Univer.of Sci.&,Tech.Tongji Med.College,精品PPT,一 概述,OUTLINE,SARS:Severe Acute Respiratory Syndrome,“非典”:传染性非经典肺炎,精品PPT,11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病,精品PPT,数日之后，部分病例开始死亡，并且，接触患者的医务人员大量被传染,精品PPT,北京地铁,疾病开始从广东一路向北迅速传至首 都北京，导致北京流行，世界震惊,精品PPT,精品PPT,Outline,精品PPT,5月5日美国“时代”周刊封面,Outline,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,How could we describe what SARS is?,*新发生的急性 A novel infectious disease,呼吸道传染病 of respiratory system,*病情进展快 Rapidity of development *传染性强 Strong infectivity *无特效药物和治疗措施 No specific therapy *没有可以防止的疫苗 No preventive vaccine,Outline,精品PPT,*,How many people were infected,with SARS in mainland of China?,*,Where did SARS come from?,*,How can we become infected with,SARS?,*,What causes SARS?,Frequently Asked Questions,精品PPT,二 流行病学,Epidemiology,精品PPT,Death,347,Mortality,6.5%,精品PPT,传 染 源 Source of Infection动物 Probable animal*病人为重要传染源 Patient mostly *症状期传染性强 Period of symptom*病原携带者 Pathogen carrier,Epidemiology,4P,精品PPT,果 子 狸,冤案,?,铁案,?,精品PPT,Transmiting Routes,*,近距离飞沫传播,Spittle,*,接触呼吸道分泌物传播,Secretion,*,皮肤或消化道传播,Skin,*,口鼻粘膜、眼结膜传播,Conjunctiva,Epidemiology,传 播 途 径,精品PPT,医院内传播,Transmiting Pattern,模 式,In Hospital,*直接诊断、护理患者 Doctor&Nurse *行吸痰、气管插管时 Contacting Air Passage*探视、护理病人 Visiting&Nursing*与病人住同一病房 Living Together,Epidemiology,精品PPT,精品PPT,易 感 人 群,Susceptible,*人群普遍易感 Everybody,高危人群 Highly Susceptible,*医护人员 Doctor&Nurse,*亲密接触病人者 Close Contact,Epidemiology,精品PPT,SARS,病原推断,Epidemiology,精品PPT,推断思绪：,在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列,*该病原序列重要存在于感染者的靶器官内,*对应病原体，能引起试验动物患相似疾病，并能从被感染,的动物中分离到相似的病原体,*健康人及其对应器官内应无该病原体及其序列,传染病病原推断法则,精品PPT,*用原位杂交法能从靶器官中检出该序列,*电镜下观测到病原,*应有其他分子生物学措施和其他试验室证明,*伴随病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不,到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标,即所谓修正的“Koch法则”,Epidemiology,推 断 方 法,精品PPT,*,酶联免疫法,(,EIA,),*,间接免疫荧光法,(,IFA,),*,重组免疫斑点试验,(,Western blot,，,WB,),*,逆转录套式聚合酶链反应法,(,RT-nPCR,),*,荧光定量聚合酶链反应法,(,FQ-PCR,),*,病毒培养,(Culture of Virus),检测SARS的试验室措施,Epidemiology,精品PPT,2月18日 新华社宣布，中国国家及广东省CDC共同努力，确定引起广东省非经典肺炎的病原为衣原体,3月18日 德国医生从1例SARS病人标本中发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从2名SARS病人中发现副粘病毒,3月21日 加拿大科研人员从6例SARS病人(6/8)中发现新肺炎病毒(metapneumovirus),Epidemiology,相 关 链 接,精品PPT,3月24日 美国CDC汇报，一种从未见过的冠状病毒最有也许是SARS的病原,4月12日 加拿大British Columbia肿瘤研究所基因组科学中心完毕SARS冠状病毒全基因组序列测定,4月16日 WHO正式确认，冠状病毒的一种变种是引起SARS的病原体，并正式命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV),相 关 链 接,Epidemiology,精品PPT,SARS coronavirus,精品PPT,*,有一定自限性,Self-limiting,*,经支持和对症治疗,Majority,绝大多数可痊愈,Recovery,*,早发现早诊断早治疗,Three,“,三早”是关键,Rapidness,SARS,Characteristics,Epidemiology,精品PPT,三 临床体现及诊断,Clinical Manifestation,And Diagnosis,精品PPT,精品PPT,病原学、流行病学 疾病 患者 问诊体格检查,发病机理 临床体现,医学知识 辅助检查,综合分析推理,临床体现 临床特性,诊断与鉴别诊断 初步诊断,治 疗 治 疗,老式讲授环节 临床诊断环节,精品PPT,Case,A male,31,an engineer,Main Complaint:,middle fever with fatigue for three days,Present History:,In recent three days,having middle fever(T:about 38,c )accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducements.And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness.Common antibiotics and anti-influenza medicines showed no effects on it.,Past History:,being in good health till now.,Physical Examination:,T:38.6,c,slight pharynx congestion,coarseness of respiratory sound without dry and moist rales.,Lab Examin.And chest radiographs:,WBC count:not high;focal,patchy infiltrates in right lung.,Diagnosis:?Differentiation:?,精品PPT,*一般感冒、流行性感冒 Common cold,Influenza,*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎 Pneumonia,*肺结核 Tuberculosis of Lungs,*肺部肿瘤 Tumor of Lungs,*肺吸虫病 Paragonimiasis,*急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis,*AIDS合并肺部感染 AIDS with Infection of Lungs,Diagnosis and differentiation,精品PPT,*呼吸急促，胸闷 Breath hurried,depressed,*持续高热 Sustained fever,*胸片呈弥漫片状阴影 Areas of consolidation,*白细胞数仍不高 WBC Count not high,淋巴细胞偏低 Lymphocyte decreased,*呼吸窘迫综合征体现 ARDS,病例后续变化 Continual Changes,精品PPT,8th day 12th day 18th day,Continual chest x-ray changes,精品PPT,精品PPT,疾病诊断思绪,基本过程 病 例,临床症状,学 科,系统,器官,器质性,功能性,疾 病,发热,气促,流行,感染性疾病,呼吸系统,肺,肺组织,肺通气,？,特性,精品PPT,*一般感冒、流行性感冒 传染弱、卡他症、自限性,*细菌、病毒、真菌、发热、咳嗽呼吸困难、,支原体、衣原体肺炎 血象、胸片、病原培养,*肺结核 低热、盗汗、消瘦、胸片,*肺部肿瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像学,*肺吸虫病 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体,*急性血吸虫病 疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体,*AIDS合并肺部感染 接触、迁延、淋巴低及抗体,疾病诊断思绪 临床特性,精品PPT,*急性起病似感冒 *发热常为首发症,*咳嗽胸闷气急促 *细胞计数多不高,*胸片展现片状影 *抗菌药物常无效,*飞沫传播流行快 *病毒所致可自限,SARS 临床特性,精品PPT,SARS诊断原则,1.流行病学史：1.1 接触史：接触病人；1.2 疫区,2.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音,3.试验室检查：白细胞减少,4.胸片检查：斑片状阴影 5.抗生素治疗无效,疑似诊断原则:符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条,临床诊断原则：符合上述1.1+2+4条及以上，或,1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条,医学观测诊断原则：符合上述1.2+2+3条,精品PPT,一场浩劫 一支鲜花 一场胜利,基本思绪 临床特性 明确诊断,问诊体检,临床体现,特性,诊,断,发热咳嗽流行,细胞记数不高,胸片阴影,抗菌,不灵,SARS,精品PPT,Thank you!,精品PPT,