老年病科健忘(轻度认知损害)中医诊疗方案(试行版).doc

健忘（轻度认知损害）中医诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《实用中医内科学》的健忘诊断依据（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。
（1）记忆减退，如忘记刚发生的事件、熟人的名字、放置的物品等；
（2）检查提示总体认知功能基本正常；
（3）日常生活能力无受累；
（4）无痴呆。
2.西医诊断标准
参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）。
（1）主诉记忆减退，通常经他人证实；
（2）与年龄不相符的客观记忆力下降；
（3）总体认知功能基本正常；
（4）日常生活能力基本正常；
（5）无痴呆。
（二）疾病分型
参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年），轻度认知损害分为：
（1）遗忘型（aMCI）：记忆损害为主，其他认知功能相对完整。
（2）非遗忘型（naMCI）：一项或多项其他认知功能损害，但包括定向、注意、语言、执行功能、视空间能力等。
（三）证候诊断
1.心脾两虚证：遇事善忘，神疲乏力或少气懒言，倦怠嗜卧，心悸，食少腹胀，便秘而软，大便溏或初硬后溏，午后足肿，面唇不华或萎黄或苍白。舌淡或舌淡齿痕或舌体萎缩，脉沉细或迟缓或脉虚。
2.肾精亏虚证：记忆减退，定向不能，判断力差，或失算，重者失认，失用，懒惰思卧，齿枯发焦，耳轮萎枯，腰酸骨软，步行艰难。舌瘦色淡，脉沉细。
3.痰浊蒙窍证：神情呆滞或反应迟钝，吐痰或呕吐痰涎，痰多而黏，鼾睡痰鸣，口中黏涎秽浊，头昏且重，面色秽浊如蒙污垢。舌体胖大有齿痕，舌苔腻而润或腻浊如痰，脉滑。
4.瘀血阻窍证：善忘，寡言少语，或亡思离奇，或头痛难愈，夜寐多梦，或彻夜难寐，面色晦暗。舌质暗紫，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细弦、沉迟，或见涩脉。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.心脾两虚证
治法：补益心脾。
推荐方药：归脾汤加减。人参、黄芪、白术、甘草、当归、桂圆、伏神、远志、酸枣仁、陈皮、合欢皮等。
中成药：孔圣枕中丹、归脾丸、人参健脾丸、香砂六君丸等。
2.肾精亏虚证
治法：补肾填精。
推荐方药：地黄饮子加减。熟地、山茱萸、肉苁蓉、玄参、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁、人参、黄芪、白术、茯苓、龙齿、石菖蒲、远志等。
中成药：龟鹿二仙膏、左归丸、六味地黄丸、右归丸等。
3.痰浊蒙窍证
治法：化痰开窍。
推荐方药：洗心汤加减。半夏、陈皮、茯神、甘草、人参、石菖蒲、远志、郁金、酸枣仁、神曲等。
中成药：加味温胆丸等。
4.瘀血阻窍证
治法：活血通窍。
推荐方药：通窍活血汤加减。桃仁、大枣、川芎、赤芍、冰片、葱白、生姜、石菖蒲、郁金等。
中成药：血府逐瘀颗粒等。
（二）其他疗法
1.记忆功能训练：采取交流记忆、实物记忆、幻想记忆等全方位记忆训练模式，对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练，每周1次。
2.地中海饮食：橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜，每天2餐，红葡萄酒每天1次，每次25～50ml。
（三）内科基础治疗
1.控制危险因素：包括降血糖、降胆固醇、降高血压、降高同型半胱氨酸等治疗。
2.记忆辅助治疗：包括脑代谢赋活剂，如乐喜林60mg/d；抗炎剂，如银杏叶制剂120～240mg/d；维生素，如B12/叶酸各1mg/d。
（四）健康指导
1.多饮绿茶：每天喝3杯绿茶约250ml，每周至少4天。
2.坚持锻炼：每天快走1小时或5000米，每周至少4天。
3.完成作业：每天用声音阅读一段文章，观看一小时电视节目，书写100字以上生活日记，每周至少4天。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照首发基金会联合攻关组《轻度认知损害临床研究指导原则》，拟定健忘（轻度认知损害）疗效评价标准如下：
1.疾病疗效标准
临床缓解：记忆减退消失，延迟回忆测评和简易精神状态检查得分正常；
稳定：记忆减退无明显加重，延迟回忆测评得分部分正常但简易精神状态检查正常；
恶化：记忆减退明显加重，延迟回忆测评和简易精神状态检查得分异常，且符合痴呆诊断标准。
2.证候疗效标准
临床痊愈：证候要素量表（SES9）积分减少≥95%；
显效：证候要素量表（SES-9）积分减少≥ 75%；
有效：证候要素量表（SES-9）积分减少≥30%；
恶化：证候要素量表（SES-9）积分增加＜30%。
3.症状疗效标准
有效：延迟回忆量表（DVR）积分增加≥30%；
无效：延迟回忆量表（DVR）积分增加＜30%；
恶化：延迟回忆量表（DVR）积分减少≥30%。
（二）评价方法
1.疾病转化率：根据诊断标准，计算痴呆的例数、转为正常的例数、病情稳定的例数，与治疗前比较计算出痴呆转化率、正常转化率和病情稳定率。疾病结局一般以一年或半年为单元计算。（附件1：DSM-IV痴呆诊断标准）
2.证候有效率：采用证候要素量表（SES-9 ）进行证候评价，并根据公式计算，疗效指数=[（治疗后积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100% ，与治疗前比较计算出SES-9积分及减少百分率（%），从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。
3.症状有效率：采用延迟词语回忆（DVR）进行认知评价，并采用计算公式，疗效指数=[（治疗前积分+治疗后积分）÷治疗前积分]×100%，与治疗前比较计算出MMSE积分及增加百分率（%），从而判断其有效性。通常情况下，认知结局是以一年或半年为单元计算。（附件2：简易精神状态检查量表（MMSE）；附件3.延迟词语回忆（ADAS-cog-DVR））

附件1：DSM-IV-TR痴呆诊断标准（APA，2000年）
A 发生多个认知领域功能障碍，包括以下两方面：
1.记忆功能障碍，也是主要的早期表现（学习新信息或回忆以往已获得信息的能力障碍）
2.至少同时具有以下认知功能损害之一：
a.失语 语言障碍，可以表现为叫不出人名或物名；
b.失用 运功和感觉正常，能够理解指令，但不能按指令完成相应的动作；
c.失认 感觉功能正常却不能认知或识别物体；
d.执行功能障碍 包括抽象思维，计划、启动、程序化、监督和终止复杂行为的能力
B 上述认知功能障碍（A1和A2）必须严重到足以干扰社会或职业功能，且与以往相比明显下降；
C 认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。

附件2. 简易精神状态检查（MMSE）（Folstein， et al.，1975）
项目
记录
评分
Ⅰ 定向力（10分）
今天是几号？

0 1
今年是哪一年？

0 1
现在是几月份？

0 1
今天是星期几？

0 1
现在是什么季节？

0 1
您能告诉我这家医院的名字吗？

0 1
我们在第几层？

0 1
我们在哪个城市？

0 1
我们在哪个区？

0 1
我们在哪个国家？

0 1
II 即刻回忆（3分）
请您重复一遍下列单词，每个单词允许有1秒钟思考，可测试6次
皮球

0 1
国旗

0 1
树木

0 1
测试次数（ ）
Ⅲ 注意力和计算力（5分）
请您计算从100依次减7，并将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止
共5次，对一系列减7评分
100-7

0 1
-7

0 1
-7

0 1
-7

0 1
-7

0 1
Ⅳ延迟回忆（3分）
你能回忆起我刚才说的单词吗？
皮球

0 1
国旗

0 1
树木

0 1
Ⅴ 语言能力（9分）
（出示手表）这是什么？
手表
0 1
（出示铅笔）这是什么？
铅笔
0 1
请跟我说“不，如果，而且，或者，但是”
复述
0 1
“请用您的右手拿起纸，
右手
0 1
将它对折，
对折
0 1
放在您的膝盖上。”
纸在膝盖上
0 1
“闭上您的眼睛”
闭眼睛
0 1
请写一个完整的句子。
写出句子
0 1
（出示五角形图案）请照这个样子画图。
画出五角形
0 1
总分：30分（每项1分）

附件3. ADAS-Cog量表延迟词语回忆（ADAS-Cog- DELAYED VERBAL RECALL，ADAS-COG-DVR）
1. 单词回忆测试
家庭

硬币

铁路

儿童

军队

旗子

皮肤

图书馆

麦子

海洋

未正确回忆单词数：　　　

皮肤

儿童

家庭

军队

硬币

铁路

麦子

旗子

图书馆

海洋

未正确回忆单词数：　　　
铁路

儿童

硬币

旗子

皮肤

图书馆

海洋

麦子

家庭

军队

未正确回忆单词数：　　　

得分＝三次试验中未回忆起来的单词平均数

2.延迟词语回忆
测试者在每一个回忆正确的单词后用“√”标注。得分为能正确回忆的词语的个数。

正确回忆？
家庭

硬币

铁路

儿童

军队

旗子

皮肤

图书馆

麦子

海洋

得分：_________