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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除。 放射性同位素与射线装置 安全和防护年度评估报告 ( 年度) 单位名称: 编制日期: 黑龙江省环境保护厅制 单位基本信息表 单位名称 ( 盖章) 法定代表人 注册地址 使用地址 联系人及部门 联系电话 工作场所 名称 地址 负责人 贮存场所 有/无
2、 地址 负责人 许可证编号 黑环辐证 [ ] 许可种类范围 发证日期 有效期 辐射工作人员 辐射工作人员数 有环保部门 培训证人数 有个人剂量档案人数 内部培训次数及人数 放射性同位素 ( 枚) 类别 总数 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 豁免 闲置 年实际转入数 年实际转出数 单位自用源数 库存源数 当前总源数 非密封放
3、射性同位素 核素名称 场所等级 年销售、 使用量 年转让审批批号、 已完成 转让活动备案号、 时间 射线装置 ( 台) 类别 总数 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 销售、 使用数 现有装置数 安全应急 有无应急预案 有无演练、 次数 演练时间 监测设备 个人剂量报警仪( 台) 检测仪( 台) 个人剂量计( 台) 备注 含密封放射源装置只统计所含放射源数量, 不统计在射线装置总台数。如表格内容不够
4、 可另附。 一、 本年度辐射安全总体评估 二、 法律法规落实情况 ( 一) 辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况 检查项目 检查内容 符合 基本符合 不符合 备注 相关手续 辐射安全许可证 环境影响评价 全部环评□,部分环评□,未环评□ 环境保护验收 全部验收□,部分验收□ 未验收□,现状环评□ 申报登记及放射源编码 全部编码□,部分编码□,未编码□ 备案(购买、 送贮、 转移) 全部备案□,部分备案□,未备案□ 规章制度 管理机构及岗位职责
5、 操作规程 辐射防护和安全保卫制度 设备检修维护制度 设备使用登记制度 人员培训计划 监测方案( ⅠⅡⅢ类放射、 ⅠⅡ类射线装置) 事故应急预案 年度评估 上年度已评估□,未评估□ 同位素与射线装置台帐 辐射相关资料存档情况 辐射工作人员 辐射安全和防护知识培训 辐射工作人员总数 人, 人持有效培训证 人( 其中持国家培训证 人) , 有 人无证上岗。 建立个人剂量
6、档案 已建档 人, 未建档 人 个人剂量计佩带情况 ( 二) 辐射安全和防护设施的运行与维护情况 工作场所 运行记录情况 完整□ 不健全□ 无□ 安全联锁装置 共有□套 有效□套 无□ 屏蔽状况 良好□ 不合理□ 主要问题是: 无□ 放射源贮存库 独立□ 不独立□ 无□ 作业规范情况 规范□ 一般□ 不规范□ 安全防护设施 有□ 无□ 布局 合理□ 不合理□ 辐射警示标志 有□ 无□ 通风 良好□
7、 差□ 警示灯或说明 有□ 无□ 表面 有污染□ 无污染□ 警戒线 有□ 无□ 放射性废物 废放射源数量 贮存情况 废物性状、 重量 贮存情况 其 她 贮存情况 三、 辐射安全检查与整改情况 1．辐射工作单位自行检查情况, 发现的安全隐患及整改情况。( 检查时间、 检查人员、 发现的安全隐患、 整改措施及效果、 检查记录) 2．管理部门检查情况, 发现的安全隐患及整改情况。( 现场检查反馈意见, 限期整改通知书内容、 整改情况、 行政处罚情况等) 四、 辐射安全形势分析和
8、存在问题 五、 放射性同位素与射线装置台账 ( 一) 放射源台帐 ( 二) 非密封放射性物质台帐 ( 三) 射线装置台帐 ( 一) 放 射 源 台 帐 单位名称( 盖章) 填表日期 年 月 日 序号 核素名称 出厂活度 出厂日期 放射源编码 使用情况( √) 安放或贮存位置 省环保部门 环评审批日期 在用 闲置 废弃 1 2
9、 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 填表人:
10、 审核人: ( 二) 非 密 封 放 射 源 台 帐 单位名称( 盖章) 填表日期 年 月 日 序号 核素名称 出厂活度 出厂日期 应用场所等级 使用情况( √) 安放或贮存位置 省环保部门 环评审批日期 在用 闲置 废弃 1 2 3
11、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 填表人:
12、 审核人: ( 三) 射 线 装 置 台 帐 单位名称( 盖章) 填表日期 年 月 日 序号 射线装置名称 规格型号 类别 使用情况( √) 安放或贮存位置 省环保部门 环评审批日期 备注 在用 闲置 废弃 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 填表人: 审核人:
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