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1、 科室院感管理手册之医生 55 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 *****医院 医院感染管理质量 检查及持续改进记录本 ( 治 疗) 病 区: 年 填 表 说 明: 一、 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据, 必须按时如实认真记录和填写。 二、 有关数据要将原始资料妥善保存, 以备查验。 三、 本手册按年度编制, 每年一册, 已填写的手册由科室妥善保存备查。
2、 四、 如遇医院感染管理特殊情况需记录, 可另加附页。 五、 对医院感染管理质量考核自查存在的问题, 要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结, 并提出整改措施。 六、 科室组织的相关学习, 要有讲义。 七、 科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 科室院感小组职责: 1、 负责本科室的医院感染管理监测、 登记、 报告、 和控制工作; 2、 督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度; 3、 负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作; 4、 督促检查本科室抗菌药物的使用情况; 5、 组织本科室医院感染控制知识培训
3、工作; 6、 负责本科室保洁员、 患者、 陪护人员以及探视人员的健康宣教工作, 同时承担上级赋予的其它职责。 兼职医师职责 1、 负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作; 2、 督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制标准、 规范; 3、 督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消毒隔离制度, 做好个人防护; 4、 组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训; 5、 对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测, 采取有效的措施, 降低本科室医院感染发生率, 并做好医院感染管理各种登记; 6、 科室发生医院感
4、染病例, 要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡, 在24小时内上报医院感染管理科; 7、 发现医院感染流行趋势时, 立即向科主任及医院感染管理科汇报, 积极协助调查医院感染发病原因, 提出有效控制措施; 8、 组织实施本科室医院感染病例讨论, 并详细记录; 9、 监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检, 指导医师根据病原学检验及药敏结果, 合理使用抗菌药物。 兼职护士职责 1、 负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作, 保证医院感染预防控制措施和各种标准、 规范的贯彻落实; 2、 督促本科护理人员, 严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离
5、制度; 3、 组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习; 4、 督促、 检查本科工作人员, 认真做好消毒隔离、 个人防护, 以及医疗废物安全管理等工作; 5、 做好本科环境卫生学的监测和消毒灭菌监测, 以及医院感染管理资料的收集与保管工作; 6、 负责对住院患者进行预防医院感染的指导和知识宣教。 医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,
6、做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.参加预防控制医院感染知识培训。 5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作, 预防锐器刺伤。 6.发现医院感染病例, 及时送病原学检验及药敏试验, 查找感染源, 感染途径, 控制蔓延, 积极治疗病人, 如实填表报告; 发现有医院感染流行趋势时, 及时报告感染管理科, 并协助调查。 科室医院感染管理小组名单 根据卫生部《医院感染管理办法》, 建立本科室医院感染管理小组, 名单如下: 姓 名 职 称 职 务 备 注 组 长 科主任 副 组
7、长 护士长 监控医生 监控护士 一月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日 检查人: 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告
8、 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人
9、员: 感染病例简介: .
10、 感染原因分析:
11、 控制措施:
12、 二月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日 检查人: 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告
13、 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员:
14、 感染病例简介: .
15、 感染原因分析:
16、 控制措施:
17、 三月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日 检查人: 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告
18、 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员:
19、 感染病例简介: .
20、 感染原因分析:
21、 控制措施: 四月份科室医院感染管理质量自查记录
22、 检查日期: 年 月 日 检查人: 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告
23、 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员: 感染病例简介: .
24、
25、 感染原因分析: 控制措施:
26、 五月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日
27、 检查人: 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告
28、 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员: 感染病例简介: .
29、 感染原因分析:
30、 控制措施:
31、 六月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日 检查人:
32、 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告 本
33、科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员: 感染病例简介: .
34、 感染原因分析:
35、 控制措施:
36、 七月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日 检查人: 项目 存在问题及原因分析
37、 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染
38、率 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员: 感染病例简介: .
39、 感染原因分析:
40、 控制措施:
41、 八月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日 检查人: 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施
42、 科室整改评价 院感办评价 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率
43、 月份医院感染病例讨论记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员: 感染病例简介: .
44、 感染原因分析:
45、 控制措施:
46、 九月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期: 年 月 日 检查人: 项目 存在问题及原因分析 科室整改措施 科室整改评价 院感办评价
47、 医院感染病例登记表 住院号 姓 名 入院诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告 本科室感染率: 本月出院病人 感染病人 感染率 月份医院感染病例讨论
48、记录 时 间: 地 点: 主 持 人: 记 录 者: 参加人员: 感染病例简介: .
49、 感染原因分析:
50、 控制措施:
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