医院三基三严考试题及答案.docx

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科室
题 目
一
二
三
四
五
总分

得 分

2019年XX人民医院三基三严试卷

一、选择题（每题1分，共20分）
1、心尖在胸前壁的体表投影位于 （ ）
A．位于左侧第4肋间隙，距前正中线7—9cm处
B．位于左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm处
C．位于左侧第6肋间隙,距前正中线7-9cm处
D．位于左侧第5肋间隙，距前正中线5-7crn处
E．位于左侧第6肋间隙，距前正中线5—7cm处
2、病程记录的书写下列哪项不正确 （ ）
A．症状及体征的变化 B．检查结果及分析
C．各级医师查房及会诊意见 D．每天均应记录1次
E．临床操作及治疗措施
3、预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是 （ ）
A．隔离患者 B．管理带病毒者
C．管理血源 D．注射疫苗 E．注射免疫球蛋白
4、用化学方法杀灭细菌称为 （ ）
A．消毒性 B．灭菌法
C．抗菌术 D．无菌术 E．抑菌术
5、有首关消除作用的给药途径是 ( ）
A．舌下给药 B．直肠给药
C．喷雾给药 D．静脉给药 E．口服给药
6、阿托品在眼科方面用于 （ )
A．缩瞳,调节麻痹 B．扩瞳,调节麻痹
C．扩瞳，降低眼压 D．扩瞳,调节痉挛 E．扩瞳，视近物清楚
7、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是 （ ）
A．上肢静脉 B．肾静脉
C．右心房 D．盆腔静脉 E．下肢深静脉
8、某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH7.32,PaC02 30mmHg，HCO315mmol／L，该患者应诊断为 （ ）
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒
9、纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是 （ )
A．输碱性溶液 B．纠正电解质紊乱
C．改善通气 D．用脱水剂 E．以上都不是
10、输人大量库存过久的血液导致 （ ）
A．高钠血症 B．低钠血症 C．高钾血症
D．低钾血症 E．低镁血症
11、骨盆骨折最危险的并发症是 ( ）
A．骨盆腔内出血 B。膀胱破裂
C．尿道断裂 D．骶丛神经损伤 E．直肠损伤
12、抗组胺药的作用是 （ )
A．减少组胺的释放 B．破坏组胺 C．拮抗组胺
D．与组胺竞争某些受体 E．抑制肥大细胞生成
13、下列哪种不属性传播疾病 （ ）
A．疥疮 B．阴虱病 C．外阴湿疹 D．生殖器疱疹 E．尖锐湿疣
14、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的是 （ ）
A．腹膜刺激征 B．脉率增快 C．呕血 D．气腹 E．腹胀
15、男，25岁，饭后劳动时突发上腹持续性剧痛，伴呕吐。体格检查：脉搏120次／min，血压80／60mmHg，脐左上方扪及一局限性包块，压痛明显。实验室检查:血清淀粉酶120 U(索氏）。腹部平片:可见扩大孤立肠袢及大的掖气平面。该患者的诊断可能是 （ ）
A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性小肠扭 D．溃疡病穿孔 E．胆道蛔虫病
16、食管异物最危险的并发症是 （ ）
A．颈部皮下气肿 B．食管周围炎 C．食管周围脓肿
D．纵隔气肿 E．刺破大血管
17、徒手心肺复苏时,心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为 （ ）
A．5∶1 B．5∶2 C．10∶1 D．15∶1 E．15∶2
18、下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症 （ ）
A．肾积水 B．肾功能衰竭 C．尿源性败血症 D．肾乳头坏死 E．肾周围脓肿
19、下列哪项不属于外科急腹症 （ ）
A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．急性胃炎 D．急性阑尾炎 E．急性肠梗阻
20、有关过期妊娠的定义,准确的是 （ )
A．妊娠达到42周 B．妊娠超过42周
C．妊娠达到或超过40周 D．妊娠达到或超过43周 E．妊娠达到或超过42周
二、判断题（每空1分,共15分）
1、2岁以下婴幼儿肌内注射最好选用臀大肌注射。 ( )
2、上肢扎止血带的位置应在上臂中、下1/3区段。 （ )
3、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。 ( ）
4、新生儿出生后24小时应立即接种乙型肝炎疫苗全程免疫 （ )
5、肾病综合征的临床特点是水肿、血尿和高血压。 ( )
6、青霉素引起的过敏性休克,首选治疗措施是用抗组胺药。 （ )
7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量. （ ）
8、急性肾功能衰竭少尿期患者最常见的死因是高钾血症. （ )
9、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值. （ ）
10、口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。 ( ）
11、大量出汗引起的缺水应属等渗性缺水。 （ ）
12、缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。 （ ）
13、皮肤瘀斑是确诊流脑败血症型的惟一标准。 （ ）
14、骨折的治疗原则是早期复位、良好固定和功能锻炼。 （ ）
15、破伤风的治疗原则是应用破伤风类毒素. （ ）
三、填空题(每空1分,共20分)
1、成人骨髓穿刺一般选________为穿刺点，2岁以下婴幼儿通常选_________为穿刺点。
2、心肌梗死的心电图特征性改变为__________、__________、__________。
3、上消化道是指________、________、________、________。
4、________是获得性免疫缺陷综合征（aquird imrnunodeficiensynd-
rome)的简称。
5．眼的屈光系统包括_________、_________、_________和_________。
6．高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为_________。
7。创伤性气胸可分为________气胸、________气胸、________气胸三类
8.。成人消化道每日出血大于________ 出现大便潜血阳性，每日出血量________出现黑便。
四、简答题（每题5分，共15分）
1、试述仰头举颏法。
2、试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点.
3、简述十八项医疗核心制度。
五、病例分析题（每题15分，共30分）
1、患者,男性，38岁，上腹痛6小时， 患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性,阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻，不向其他部位放射.腹胀,呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。
体检：T 37。8℃ R 24次/分,P100次/分 BP 100/60mmHg，神志清楚，急性病容,皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征（-),移动性浊音(—）,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿.
外周血象 WBC 12×109 、 N 81％ L 17％ 、Hb 11g/L、 PLT 157×109 ，血生化 ALT 26U/L、 AST 17U/L 、T—BIL 15μmol/L 、D-BIL 12。3μmol/L 、 BUN 5。1mmol/L 、GLU 4.3mmol/L ，血淀粉酶 1654 U/L ，尿淀粉酶 105 U/L ，心电图正常范围。
一、 诊断及诊断依据（5分)
二、鉴别诊断（3分)
三、进一步检查(3分）
四、治疗原则(4分)
2、患者男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常.既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg，未规律治疗,糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
　　查体：T37℃，P100次/分,R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软,肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HGB134g/L， WBC9。6×109/L, 分类：中性分叶粒72％，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮体（—），镜检（-）。
一、诊断及诊断依据（5分）
二、鉴别诊断(3分）

三、进一步检查（3分）
四、 治疗原则(4分）
参考答案：
一、 填空题：
1-5 BDDAE
6—10 BEACC
11-15 ADCDC
16—20 EEBCE
二、 判断题：
1—5 错错对对错
6—10 错错对对错
11—15 错对错对错
三、填空题:
1、 髂前上棘 胫骨粗隆前下方
2、病理性Q波 ST段弓背向上 T波倒置
3食管 胃 十二指肠 空肠上端
4艾滋病
5．角膜 房水 晶状体 玻璃体
6．硝普钠
7。闭合性 开放性 张力性
8．5-10ml 50ml
四、问答题：
1. 试述仰头举颏法:为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将一手置于患者前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。
2。 周围性面神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全丧失（患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，露齿、吹口哨、鼓颊、皱额、闭眼等动作不能）;后者为病灶对侧下面部的瘫痪（鼻唇沟平坦和口角下垂)，额支无损(系由两侧中枢支配），故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍,对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存。中枢性面神经麻痹常合并同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹,多见于脑卒中或脑瘤。
3。 1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度;4、会诊制度；5、危重患者抢救制度;6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度;15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度
五、病案分析
1、病例1
（一）诊断及诊断依据(4分)
一）、初步诊断： 急性胰腺炎
二)、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
①有明显诱因-饮酒；
②临床表现:
症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。 体征T 37。8℃（低热）心肺无异常,腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征（—），肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。
③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC 12×109 N 81%）血淀粉酶增高（1654U/L)， 血尿素氮（BUN） 和血糖（GLU)均正常，心电图正常。
(二）、鉴别诊断（1。5分）
1。溃疡病急性穿孔
2。心肌梗死
3。肠梗阻
4。急性胆囊炎及胆石症
（三）、进一步检查(1。5分）
1。腹部B超
2。 上腹部ct平扫加增强
（四）、 治疗原则:(3分)
综合治疗
（1）严密监护:生命体征、尿量、腹部体征、血常规、血和尿淀粉酶、电解质、血气分析等.
（2)去除病因及诱因.
（3）对症支持治疗。
（4）减少胰液分泌：禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素.
（5）防止感染。
（6）维持水电解质平衡等治疗。
2、病例2
一、诊断及诊断依据（4分)
(一)诊断
　　1。冠状动脉粥样硬化性心病
急性心肌梗死
急性左心衰竭
　　2。高血压病2级(极高危险组）
　　3. 2型糖尿病
　 (二)诊断依据
1。老年男性，持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效
2。有急性左心衰表现:憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音
　　3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断
　　1。心绞痛
　　2。高血压心脏病
　　3.夹层动脉瘤

三、进一步检查(1.5分）
　　1。心电图、心肌酶谱
　　2。床旁胸片、超声心动图
　　3。血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则(3分）
　　1。心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等
　　2。治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂
　　3。溶栓和抗凝治疗
　　4。糖尿病治疗使用胰岛素
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