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原发性甲状腺功能减退症临床路径
一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程
(一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）.
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编,科学出版社出版)、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）。
1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等.
2.试验室检查提示甲状腺功能异常，TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高,可伴随贫血。
3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大或伴甲状腺结节等。
（三)治疗方案的选择.
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版)、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1。甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食,必要时可予以降脂药物治疗。
3.少量心包积液治疗:除外结核性心包炎后，少量心包积液,可随着甲减的好转而逐渐消退。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1。第一诊断必须符合ICD–10：E03。802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1。必需检查项目:
（1)血常规、尿常规、大便常规、血沉；
（2)肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；
(3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；
（4)甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1)疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查.
(2)疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。
（3）若有突眼,行眼部A超或B超或CT,请眼科协助诊治。
(4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。
（七)选择用药。
1。甲减替代药物左甲状腺素片或甲状腺片。
2.对症治疗和防治并发症相关药物。
(八)出院标准。
1.一般情况良好。
2。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
2。甲状腺功能减退危象者退出路径。
3。大量心包积液者，退出路径.
4。替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。
二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD—10：E03.802）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–14天
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 完善辅助检查
□ 医师查房，初步确定治疗方案
□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书
□ 完成首次病程记录等病历书写
□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
□ 完成医师查房记录
□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
□ 上级医师查房
□ 完善入院检查项目
□ 进行必要的相关科室会诊
□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□ 一/二/三级护理
□ 低脂饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规、血沉
□ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质
□ 胸片、心电图、腹部B超
□ 超声心动图
□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超
□ 其他医嘱
长期医嘱:
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 根据甲状腺功能测定结果，给予左甲状腺素片或甲状腺片
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 补充必要检查
□ 心内科会诊
□ 眼科会诊（有突眼时）
□ 其他医嘱
主要护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估，注意患者精神和体温，预防甲减危象
□ 宣教（甲状腺疾病知识）
□ 观察病情变化
□ 按时评估病情，相应护理到位

病情变异记录
□无 □有,原因：
1.
2．
□无 □有,原因：
1.
2．
护士
签名

医师
签名

日期
住院第3–12天
住院第13–14天
（出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 监测心率、心律、心功能变化
□ 复查异常化验

□ 上级医师查房，评估病情,明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项,如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 一/二/三级护理
□ 饮食
□ 左甲状腺素片或甲状腺片
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 其他医嘱
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测甲状腺功能、血脂、心电图
主要护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
□ 指导患者生活护理

□ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

病情变异记录
□无 □有,原因：
1。
2．
□无 □有，原因:
1.
2．
护士
签名

医师
签名