腰腿痛的防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、腰腿痛概述,二、腰腿痛的病因及诊断,三、腰腿痛的治疗,四、腰腿痛的预防,一、腰腿痛概述,腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状,轻者表现为腰痛,重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯,什么是腰腿痛？,腰腿痛发病率仅次于感冒，居第二位。,我国腰腿痛的发病率高达15%，是困扰人类健康的顽症之一。,目前，腰椎病发病率正呈现逐年升高的趋势，且发病年龄愈发年青化、低龄化，是一个不可忽视的社会化问题。,越来越多的腰腿痛症状被证实是由于腰椎间盘突出症引起的。,腰椎解剖概况,二、腰腿痛的病因及诊断,腰腿痛的常见疾病,腰部软组织病变：如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损,腰椎间盘病变：如腰椎间盘突出症,腰椎关节病变：如强直性脊柱炎,腰椎骨病变：如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核,内脏器官病变：如尿路结石、妇科病,常见引起腰腿痛的原因,人类进化：爬行,直立行走,后纵韧带、椎间盘压力过大,腰前弯间盘向后突、小关节负担过大,肥胖腰肌负担,腰骶关节畸形多 15%60%,骶椎腰化,腰椎骶化,椎 弓 裂,滑 脱,常见引起腰腿痛的原因,现代社会,腰肌锻炼少,姿势不良多,高跟鞋,腰腿痛,常见原因,退行性病变,最常见者,腰椎间盘突出症,腰腿痛的检查方法,需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。,CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。,一、腰椎间盘突出症的症状,腰部疼痛：,大多数患者最先出现，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛；还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀,下肢放射痛：,腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约23周，可逐渐缓解。发作时如卧床休息，疼痛往往减轻,腰部活动受限,脊柱侧凸：,这是患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形,跛行：,为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现站立时间或者行走距离逐渐缩短,感觉麻木：,一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感。大腿外侧是常见的麻木区域,当穿衣裤接触时可以有烧灼感,长时间站立可加重麻木感,腰突症诱发因素,年龄因素：,好发年龄在30-50岁。,性 别：,男性发病率是女性的5倍。,增加腹压：,临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。,不良体位：,如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。,职业因素：,重体力劳动者发病率最高。驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化。,受寒受湿：,寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加。,腰椎间盘突出症的诊断标准,(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。,(2)常发生于青壮年。,(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。,(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。,(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。,(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。,腰椎间盘突出症,二、慢性腰肌劳损,慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。,病因,（一）慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。,（二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状；加之受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。,病因,（三）先天性畸形：如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。,（四）风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。,症状,1、腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。,2、劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。,3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。,4、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。,三、急性腰扭伤,急性腰扭伤，俗称闪腰，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加，难以行走，有的患者尚需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。,急性腰扭伤的诊断,急性腰扭伤的诊断要点,(1)急性腰扭伤患者腰部有外伤史，多见于青壮年。,(2)腰部一例或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。,(3)腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。,(4)X线检查多无明显异常，或可发现乎腰、后突或侧弯变形。,三、腰腿痛的治疗,1、推拿手法,2、针灸治疗,3、理疗、拔火罐,4、中药封包治疗,5、牵引治疗,6、药物治疗,适当使用消炎镇痛药物、活血化瘀药、营养神经药物等，或者静滴消除神经水肿、抗渗出药物等。,7、手术治疗,腰突症的手术适应症1)症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。,(2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。,(3)伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。,(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。,(5)对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。,腰腿痛的治疗误区,误区一：只要影像学检查发现有腰椎间盘突出，就是腰椎间盘突出症,。,误区二：腰椎间盘突出症只有手术才能解决,。,误区三：手术后就万事大吉,。,误区四：腰椎间盘突出能用牵引或人工整脊推拿使椎间盘回复原位。,误区五：忽视基础治疗和恰当休息。,误区六：受广告误导，将有效和治愈混为一谈。,四、腰腿痛的预防,一、首先要加强锻炼，提高身体素质。特别是长年坐着的人，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤。因此，应有目的地加强腰背肌肉的锻炼，如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作，使腰部肌肉发达有力，韧带坚强，关节灵活，减少生病的机会。游泳是最好的运动锻炼。,二、肥胖者应减肥，以减轻腰部的负担。,三、吊单杠，每天总时间5分钟。,四、注意生活中的各种姿势，如从地上提取重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰加重负担；拿重物时，身体尽可能靠近物体，并使其贴近腹部，两腿微微下蹲；向高处取放东西时，够不着不宜勉强；睡眠时应保持脊柱的弯曲，尽量使用硬板床等。,五、要注意自我调节，劳逸结合，避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作，如站久了可以蹲一蹲，蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息，而且也减 少了体能的消耗。,六、避免潮湿和受寒也是很重要的,。,谢谢！,祝,身体健康！,