糖尿病周围神经病变防治知识教育.ppt

卫材,(,中国,),药业有限公司,糖尿病患者科普教育幻灯,卫材,(,中国,),药业有限公司,糖尿病患者科普教育幻灯,糖尿病周围神经病变防治知识教育,本文由医学百事通高端医生网提供,免费咨询医生网址:,定 义,糖尿病周围神经病变,(，),是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。,.,;,28,4,2005,最多见为：,慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变,也即“狭义”,1991-2000年全国住院患者并发症调查数据：,T1神经病变患病率：44.9%,T2神经病变患病率：61.8%,总发病率：60.3%,流行病学,数据摘自,糖尿病神经病变,糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关,近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变,在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。,糖尿病神经病变,30-40%的病人无明显症状,自主神经病变的表现多种多样,麻木等症状不易被患者所重视,被认为很少有危害患者生命的情形出现,缺乏统一的诊断或治疗标准,内容,糖尿病周围神经病变有多严重？,为什么会出现如此严重的后果？,如何早期发现糖尿病周围神经病变？,如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,一个星期的图钉！,无痛性损伤,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,竟不知疼痛！,无痛性损伤,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,竟不知疼痛！,无痛性损伤,67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,继发糖尿病足,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,最终可致截肢,截肢,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是,糖尿病足病的截肢率是非患者的15倍,早期正确的预防和治疗可使4585%的患者免于截肢,1 1997;23:519-523.2.,3.:.,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,可怕的心源性猝死心脏自主神经病变,心脏自主神经病变,无痛性心肌缺血,无痛性心肌梗死,猝死,二、为什么会出现如此严重的后果？,二、为什么会出现如此严重的后果？,糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经,节段性脱髓鞘,轴突变性,二、为什么会出现如此严重的后果？,神经损伤所致的神经病变可使你的足部出现一些异常的感觉,烧灼样痛,刀割样痛,蚁走感,麻木感,二、为什么会出现如此严重的后果？,无痛性神经病变非常危险,正常人 神经病变患者,神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失,您可能对下列情况毫无感觉：,割伤,烧伤,碰伤,磨破,水疱,心肌缺血,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,每天检查你的足,重点检查足底、趾间及足部变型部位,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。,有良好的光线,如果眼睛不好，戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,每天检查你的足,足部日常检查内容：-各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧）-皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,阳性症状：,麻木,疼痛,蚁走感,烧灼感,针刺痛,早期发现各种症状表现,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,阴性症状：,痛觉缺失,温度觉缺失,本体觉(深感觉)缺失,早期发现各种症状表现,竟不知疼痛！,一个星期的图钉！,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,相关的临床检查：,针刺痛觉,温度觉,音叉振动觉,10g单丝压力觉,踝反射,心电图,早期发现各种症状表现,10g单丝检查,音叉检查,振动阈值检查,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,糖尿病周围神经病变自查表,糖尿病患者神经病变初筛表,糖尿病周围神经病变筛查表,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,坚持并采用正确的方法洗脚,用手或温度计测量水的温度,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,保持足部皮肤的健康,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,-使用皮肤护理膏或霜,-同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上,-严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,出现问题及时找医生,因为感觉障碍而造成不经意的烫伤,危险的鞋内异物所致的损伤！,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,药物治疗很重要,.,2007,治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。,摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,修复损伤神经的治疗是关键,所有的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的,节段性脱髓鞘,轴突变性,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,神经修复治疗与其它对因对症治疗结合的治疗是关键,神经修复剂（如：弥可保）,有效修复损伤的神经,显著改善麻木、疼痛等症状,降低糖尿病足以及截肢的发生率,远离麻木、疼痛的困扰,生活更加多姿多彩！,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保）,节段性脱髓鞘,轴突变性,神经损伤后的修复过程较长,节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右,轴突变性的修复需要18个月左右,-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损伤,-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用,糖尿病周围神经病变的治疗,抗氧化应激,通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经酶活性，保护血管内皮功能。常用药如-硫辛酸()等。,改善微循环,提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2(2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。,改善代谢紊乱,通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂()包括依帕司他等。,其他,如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯()和亚麻酸等。,糖尿病周围神经病变的治疗,对症治疗,甲钴胺和-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。,传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平,新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁,三环类抗抑郁药()：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（）西肽普兰等,阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等,局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况,硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻,辣椒素可减少疼痛物质的释放,局部应用5的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状,总结,糖尿病周围神经病变可导致截肢、猝死等严重后果,要学会早期发现糖尿病周围神经病变,早期治疗、持续治疗非常重要,谢谢！,