美容药物--维A酸类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,维,A,酸类,清脂祛痘，美肤无痕,学习目标,1.,掌握维,A,酸类药物在治疗皮肤科疾病及皮肤保健方面的应用；,2.,熟悉维,A,酸类药物的基本作用、作用机制、不良反应及防治；,3.,了解维,A,酸类药物的来源及分类。,维,A,酸分为三代,第一代：1.全反式维甲酸,2.13-,顺维甲酸,3.维胺酯,第二代:1.阿维,A,（,依曲替酸）,2.,阿维,A,酯（,依曲替酯）,第三代：1.芳香维,A,酸乙酯,2.,阿达帕林,3.,他扎罗汀（,乙炔维,A,酸乙酯）,维,A,酸类药物的生物效应,调控表皮细胞增殖、分化 影响增殖，终未分化、凋亡,免疫调节 辅助抗体产生，抑制淋巴细胞增殖,抑制皮脂腺分泌 延长细胞成熟过程,抗炎作用 抑制花生四烯酸及其代谢物产生,抗肿瘤作用 抑制鸟氨酸脱羧酶活性,抗黑素作用 抑制酪氨酸酶活性,抗衰老 抑制胶原纤维酶活性,维甲酸类药物在皮肤科的适应症,第一代 痤疮、银屑病、鱼鳞病,第二代 银屑病、,Darrier,病、毛发红糠疹,脓胞型银屑病、红皮病型鱼鳞病等,第三代 银屑病、鱼鳞病、,Darrier,病,角化棘皮瘤、皮肤鳞癌、,T,淋巴淋巴瘤、扁平苔藓,维,A,酸的不良反应,皮肤粘膜干燥，头痛、流泪、夜视差，恶心、腹痛、消化不良，发热、无力,（一般可耐受，,停药后可消失，不,与维生素,A,合用,）,血脂的影响：,主要引起甘油三酯,升高，也可有胆固醇及低密度脂蛋白升高，,（服用降酯药，应低脂饮食）,肝功能,轻中度异常,（忌酒，低脂饮食，必要时服保肝药或停药，不与,MTX,合用）,肌肉骨骼影响：,长期用药可引起骨肥大，,骨膜、韧带及肌腱钙化,，儿童会出现骨骺提前闭锁，骨生长延迟，骨质疏松等，出现关节痛、肌痛、关节炎及肌张力增高等,（7岁以下儿童尽量避免使用，长期用药应每612月定期进行,X,线检查）,维,A,酸的不良反应,致畸性,：,表现为脊椎、中枢神经系统及内脏畸形,（异维,A,酸，则应在妊娠前,4,周及停药,3,月之内避孕，如用阿维,A,，,则应在,治疗前,4,周治疗期间及停药,2,年内，严格避孕）,中枢神经系统,：,可引起头痛、头昏、抑郁症，出现强直，步态不稳及,假脑瘤反应,。,（不与四环素及皮质类固醇合用）,维,A,酸是维生素,A,在体内代谢的中间产物，是一组与维生素,A,在结构上类似的化合物。为类白色至微黄色的乳膏。,维,A,酸,通过调节,表皮细胞,的增生与,分化，促,进正常角,化，使角,化过敏和,角化不全,恢复正常,1,2,3,4,减少皮,脂分泌,促进淋巴,细胞和单,核细胞分,化，激活,巨噬细胞,和表皮朗,格汉斯细,胞，增强,机体免疫,功能,可抑制致,癌剂对角,化上皮组,织的早期,损伤和突,变，可预,防和治疗,肿瘤,维,A,酸的药理作用,促进务管,增生，刺,激表皮的,更新，抑,制成纤维,细胞，因,此能促进,伤口愈合,使疤痕体,积缩小,通过对厌,氧环境的,破坏，影,响厌氧性,痤疮丙酸,杆菌生存,条件，达,到杀菌，,源头遏制,痤疮的目,的,5,6,美国皮肤病学会,痤疮治疗准则,（,2007,）,指出：,外用维,A,酸可作为所有痤疮的第一线疗法,维,A,酸的临床评价,中国痤疮治疗指南（,2008,版）：,局部外用药品治疗时首选维,A,酸乳膏,治疗痤疮效果对比,中国银屑病治疗指南（,2008,版）：,推荐银屑病外用药物,治疗时使用维,A,酸乳膏。,维,A,酸的临床评价,治疗银屑病效果对比,使 用 注 意,本品只可晚间使用,不良反应,:,1内服出现头痛、头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等不良反应。,2,、还可引起肝损害，肝、肾功能不良者慎用。,3,、外用可引起局部红斑、脱皮、灼痛等刺激症状，与剂量有关。,4,、有致畸胎作用，禁用于孕妇。,晚间清洁肌肤后使用。,本品不能与化妆品混用。,涂抹后要避光，尽量不要再使用电脑或看电视,不,去角质或用热水洗脸。,大约,4,周后可能会出现恶化,(痘痘,爆发或炎症性充血,)。,使 用 注 意,异维,A,酸：,临床应用：,是治疗痤疮的首选药物。对毛发红糠疹、红斑狼疮、硬皮病、多发性脂囊瘤、酒渣鼻、革兰阴性菌毛囊炎、扁平苔癣等也有一定的治疗作用。但对银屑病效果差。,不良反应：,1.,皮肤粘膜改变,2.肝损害,3.,长期应用可引起骨质疏松，骨髓闭锁，骨生成迟缓等,其他不良反应：如致畸。,依曲替酯,临床应用：,主要用于治疗严重银屑病（牛皮癣），但不能根治，停药后常有复发。也可用于,无菌脓疱性、角化性皮肤病。,不良反应：,不良反应较轻，部分病例可出现肝功能异常、血脂升高，停药后均可恢复。有致畸作用。,阿达帕林,临床应用：,轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物,(,溶解粉刺,+,抑制皮脂腺分泌,+,抑菌,+,抗炎,),不良反应：,不良反应少，少数,患者有轻微皮肤刺激,症状。,乙炔维,A,酸乙酯,(,他扎罗汀,),临床应用：,主要用于治疗轻、中度斑块状银屑病，对痤疮、脂溢性角化病、鱼鳞病、盘状红斑狼疮等亦有一定疗效。,不良反应：,不良反应少而轻微，主要有局部刺激症状。,注意事项：,开放性伤口不宜用,此药，生殖器和皱褶部位慎用。,