1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科病证,*,面瘫,面瘫,（,facial paralysis,）是以口眼向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又称为口眼喎斜。,本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。,面神经分布,面神经,（混合神经）,1,、运动神经纤维：支配面部表情肌，面瘫后，瘫痪侧表情消失。,2,、感觉神经纤维：,（,1,）一般感觉神经纤维：,支配面部、耳后的皮肤,（,2,）鼓索神经：支配味觉,（,3,）镫骨神经：支配听觉,3,、副交感神经纤维,（,1,）支配泪腺,（,2,）支配唾液腺,周围性面瘫与中枢
2、性面瘫的鉴别,周围性面瘫,中枢性面瘫,概念,面神经运动纤维发生病变,面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊,病变,部位,面神经运动纤维发生病变,面神经核以上至大脑皮层中枢之间,病因,各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫,颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,周围性面瘫,中枢性面瘫,临床,表现,通常急性起病，于数小时或,12,天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，
3、眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。,颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。,病变,部位,属于核下瘫：同侧全部表情肌瘫痪,属于核上瘫：对侧睑裂以下表情肌瘫痪,病因病机,正气不足，脉络空虚
4、风邪趁虚而入（邪之所凑，其气必虚）,面部筋脉（太阳经筋、阳明经筋）,经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收,面瘫。,西医认为因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。,临床表现,（一）症状：,1,、发病突然，常于夜间发病。,2,、患侧面部板滞、麻木、松弛,3,、食物停留于患侧齿颊间,4,、患侧耳后、耳下、面部疼痛，,舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉,过敏,5,、或伴流泪、流涎,（二）体征,1,、额纹变浅消失,2,、眼睑闭合不全，眼裂变大,3,、鼻唇沟变浅或消失,4,、人中沟歪，露齿时口角歪向健侧,5,、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难,6,、患侧面
5、肌痉挛，口角歪向病侧的“倒错”现象（久病）,辨证,（,1,）风寒型,兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。,（,2,）风热型,兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄，脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。,（,3,）气血不足型,兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,基本治疗,【,治法,】,祛风通络，疏调经筋,。以手足阳明和手足太阳经穴为主。,【,主穴,】,阳白、攒竹、四白、颧髎，鱼腰、地仓透颊车、合谷，太阳,【,配穴,】,风热,曲池,风寒,风池,恢复期,足三里,人中沟歪斜,人中,
6、鼻唇沟变浅,迎香,颏唇沟歪斜,承浆,后期体虚,灸大椎、足三里、脾兪、百会,倒错现象：,补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。,按语,1,针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。,2,面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水,23,次，以预防感染。,3,如果,3,个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。,病例分析,刘某，女，,42,岁。左侧口眼歪斜,2,天。,2,天前患者于夜间睡觉时，电风扇一夜未关，晨起后发现左侧口眼歪斜，左眼睑不能闭合，左额纹消失，左鼻唇沟变浅，不能鼓腮、吹口哨，饮水漏水。查体：不能鼓腮、示齿，左面部浅感觉减退，四肢深浅感觉、运动功能无异常。舌淡，苔薄白，脉弦紧。,请写出本病的病因病机、诊断、证型、治法、穴方、操作及方义。,
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