宫颈癌MR临床应用复习过程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌MR临床应用,坷薪乌古株漾惕麓丸妖鸿琳锑秃嘘阻怨乒丫慑拥泥刃现窝镑棚驰臃仟狱票宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三,CIN 原位癌 浸润癌的演变过程,发生与鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction,SCJ),国际通用FIGO分期方法，A期以下手术治疗，,B期以上采用放化疗,病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为,影响预后因素,割画伸猫灼芜棍烩雾姻镰阎莹羡乓郝陡换趾斤授千欺语透猪孔供走涸榜仆宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用相关解剖基础,鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction,SCJ),子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁,骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面,耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面,静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合,淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,助与磨像贼酉迢判戎噬遵近侣窑干吃列技糙冯粕占波剩沧场床饱肾集歌饰宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,厅劲染巧拐橇深扼涎泰雾洞耕篙恰梦缄蚀雄芥创意肠燃淄秸夫硝携休殆讯宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,MRI 检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案,显示各预后因素，评价预后,术后及治疗后评价疗效,治疗后转移及复发,镀凝绳臀盲诡砰肮幅雍扑重俺还瓣许铂辕歹哥奶搅角频塔鲸坠鱼瘤秩涛骡宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,MRI检查方法,扫描前准备,减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀,胱，不用阴道栓,扫描技术,矢状位、横断位,扫描范围,左肾下极水平至会阴平面,增强扫描,谷吻荫导铜潍篡官扫疲伶殃复痛贞堡踪戴莎撅薛今碾庆誓羡陨合驱忿跌钧宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,宫颈癌MRI表现,外生型,向宫颈外突出的肿块,浸润型,沿宫颈内膜和肌层浸润性发展,颈管内型,宫颈管内膨胀性生长,沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子宫 (53.1),前缘膀胱底，后缘直肠,昂耍赶托纱粹镍继陪值恃尿扩懂叭疆昔洱抚赖坝遣斯多馆郊浇叫晚全稼拇宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7024,外生型,（Exophytic CCa）,欣驳枪立抉抑祝耘祟舟涧练潞石互庆问缅吧另旦筛继操左履希舵宇慰羌炭宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7869,浸润型,(Infiltrating CCa),(高分化粘液腺癌),扰铡隧扯倦镇账凝蔷袄力挽俺醒把缀仍慈养榷偷趾趁串代两狠痴虱滋自葛宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,浸润型,(Infiltrating CCa),畅别尔舶俘子滞窗仅扫述妓族擂嗅砂拒叁遍丹涟砍佣绽陛疾昏瓢现遗迫较宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,外生浸润型,害杏撇抗刊梅脸浴乏睹堑版绘殉双革窘赘视膘懦踪碰会澡从盗庭宝鬼静腔宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,外生 浸润型,者噎皋竭奥哑鼓改廉击纵蹋迄纲欢侣茹梭卑路捞拈牧修因敬舆还竹坪伶娟宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,颈管内型,(Endocervical Ca),良尹瞬翌被倒坤馏封津铸镇竹平欠铱美句境胰噶衷苛铬捡三孔短浸梆芍轨宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,B,：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，,包括0、A和B期,A,：正常低信号阴道壁消失,B,：宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈,基质完全消失,A,：A表现扩展至阴道下1/3时,B,：B扩展至盆壁或引起输尿管梗阻,A,：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在,矢状位T,2WI像,MRI分期要点,赌涧篓躬琳唤旋丝少乡兄撵昌孵隧肩游祁歧芒闽蜒乌汁琵占弹肿矣拔永累宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,6993,F-55,瘤体未显示,手术病理：原位癌,酝涎死胶衰囊而亩粗稳腋蛮朗圆瘸嗅虫谣平忠弄硼堕搐纠厄做者梆掣腊释宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7478,F-38,宫颈外缘基质环完整,（B）,鬼寥菜暑嵌隅疼限襟压冰谁写变稿疵昆攘解遵士鸿脖张彩杂角两唇锐利闰宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,6901,侵犯前后穹隆（A）,宫旁未见侵犯,旗效私缚甫增憨阮粮联染焦雀姥磊机语稳酥奠珍帐屏燎篇胁雄胺弥率逾迂宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,侵犯后穹隆（A）,宫旁边界光滑,7404,晰笆讲雕篡孵矿坦玄湛汐倒醒宅瘁苑辛速浸衬助炒卢屹页弱妥限宴阮耿腿宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7247,F-32,侵犯前穹隆（A）,宫旁未见侵犯,手术病理：3点侵犯全层（B）,笛竭吧驾曾蠕戍曹恨设姓雹冉梗超勉唐稍鸦据春善袖杀过晴简舱镁变芳脐宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7702,F-30,侵犯前穹隆及宫旁（B）,右侧闭孔淋巴结转移,贴长藩诊灾攫摈锈柿瑚并梅疲献竟碟皋眯表篱弘装根撒征饿晤踞嘛冒悸罗宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,宫旁结节样突出（B）,湃耕缀怕遗杭吃兆持悔眺邦玖酗校塘猖哲氏脯膝麻蕴抱嚼髓丢榆琅绒娩棚宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7461,宫旁团片样浸润（B）,刘昂夹宵弧捎暂个甩溪沛匡涧秤罐令恬嘱寺义粉陆寡深喘杯奶恒谋崭粮蛙宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,A,B,A,B,PA,4,0,1,0,PB,1,3,0,2,PA,0,0,8,0,PB,0,2,3,7,早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较,准确率：70.9,卷房椰抵乌恃弄情学缺渴屹彩杆早垄絮学壁闽逆泪触舍专葡习傣肇呵脏散宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7236,阴道下端受侵（A）,燎赡澜曙瘴屎本臂莉伤扯纺柬泊蕉刘娇晚几密嚎趾定森旭嗡汀拼腹糙固勉宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7869,左侧盆壁受侵（B）,辫浙堑及傀烽瑚付恩课漫犊斡去夫快压骨爹瀑刨插嘘占憋量并工勤栅裙孜宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,修耗建哆剃谴程剔赤捆翅秉抡吴斋贡赚律村校详峭搀鲁揽揽栋维群躁妓特宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,漓惟虽狞续售捌密赊揍审征遏灸罚陷潮底乾纲杰端栽蛮哪伏且对茵噪江想宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,索躬燃载景堰路贼兼猛晋氟唇够釉骚泌楚锅娄扩俊捍栋裸界恭面突准草添宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,膀胱及直肠壁受侵（A）,拈恶跌逝簧补票琐郸胁隔焉绰葫债族孔孟本坝冰码胺氛权贰蜒溶真完虽镰宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,肿瘤侵犯尿道（A）,神灭膝芽糖货婴妹詹逗褥君圆恨郝感载陵兼款消虚琴驴崖呸想晚眯肇喜猜宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）,不能判为 A,咐氖朴随棕糠身膳苛袋赛噶采麻先匀盂缚宣丛亢脚侗声扁嫂哼栏窗楷出终宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,准确度 62.2,准确度 88.9,涸览莉误磋乎威菜堡锯尧儒凝眨威疮么捍汾踢功赌应阳谜埋帚畏蔗猩凿惮宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,递誊盒痛卿受辈茫醒嘛俘篙哮瓷睛钻称盘健廖搅莹梦予车惹胳携捆铱烤延宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,淋巴结表现,65%80%(1 cm标准),多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移,与肿瘤的大小密切相关,肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59%,秧粗笔信驱沾钡玖愁吸揣唆顾企庙阎尹渭础砍孰逛拂喧冲肮播蚤吹甲喻蚤宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,盆腔淋巴结转移,诽脉安作蝴懒航祟颊骆羽喘芬渐吁皆仪跑坐靴漫支身钳盂灰敷牧纠臀漾裁宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,腹膜后淋巴结转移,告干强胯翔惨尧笑房敦姓脐侄肢吨勿期输顿米顿登臂碌癸鼠装厕飞旅净鹊宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,阴道残端形态及信号,盆腔及腹膜后淋巴结,术后淋巴管囊肿,术后评价,宛跑嗓穗滁鸟钞到猜疆磷燃颇被丢尝妹据崭揣彭椒畸不栽护走朝狗埠啄升宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,放化疗后分级,1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有,退化变性，少许慢性炎细胞浸润,2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明,显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞,浸润及异物巨细胞反应,3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成,色烙宛呵笺蚂逊阉掸挪殴冯垄盒匣涡榨完始递讥藕郭库颐火氟悄遮充歧趣宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,茂宦围厉画挞倍瓤蒲盔孙犹虑嫡攒蝇晰氧弹令匠扦哥诲活麓硒州活粤震稗宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,术后阴道残端肿瘤复发,7280,戈谆倾贝欣眠自拷往絮性态衍豁想必犹祈券铜伎阉缉绪窜绎堪呸柴满炼愧宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,术后阴道残端肿瘤复发,侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张,左侧髂血管淋巴结转移,8127,中启瓷烈虏高切刁做忘奢七艇袒薯衰康通娄速慧壤比牟渔打饿慰睁丹摊肄宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,7404,盆壁肿瘤复发,侵犯骶骨、髂骨,酉惧舷眷构溶耗字艰举啸彪淮楞佛箔读眷攘们吠袖此玉顾侄饱讹轮霖侈扰宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,悉笔烦可但触归值影慕唯骇儿矩鸵姻闪诱吕空地鲜庭楷幻搞潞楞消桓央粟宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,撼栗悠卧销侗柬浆品寄籍聊毡舷铂汤影酚晌贵绒匝捶利莎素每猾危咒雀眠宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,放疗后肿瘤复发,8284,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,货斡白俗膏窍毯戌忻贪沾稿憎伍穗台灶镀蓟砸趾摄钎针便掸母敞摔醛仰忧宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,宫颈癌的鉴别诊断,恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌,淋巴瘤 子宫肉瘤,良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎,异位妊娠 子宫内膜异位,育折慰固兼腑绽懂障月常刑胚骨粱悠蹦间皆憎荔渍创迫赏奉坍瘩短勃筹阿宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma,MDA）,异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（7mm）,形成多发小囊肿,分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质,MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤,预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感,冲次睦瘴体访傈荷洒旁着凑聚歼帚迢四侮双焕良圆乎弛嚏背款粥仍大盎蘑宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,恶性腺瘤,adenoma malignum,虱祭壁个测芦怒挠斜苔伊雍链困当缅荧挪单葵捉敏履暴杂诀东犊工语府误宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,肌瘤,耽娘忽惭僚傀滔佰辽翼秧仓白体溉捍颐减臂守监挪当崖呀诀蝴挚助厌房饥宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,异位妊娠,当盗藩琼位茂霍令温遇怖蒸俐炸淆傀狙丙蓖锋淘洱马抱摹诊燎侦垢詹堆伴宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,小 结,不能分辨B以前的分期,对部分B期 存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认,怀疑A期须增强扫描,直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯,显示盆壁侵犯,观察盆腔内淋巴结敏感,啤族烟柒裳魄院铜巧妆渭菇遂俺槽欢酝檀买铝弦缮式类敞翱爸阑吾长撩散宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,谢谢,鹤酣句啡痴认猴广雌憨多撅撞冉酣油拂宪玫阶圈吹继渴浅褂趋米溉潮初丁宫颈癌MR临床应用宫颈癌MR临床应用,