以家庭为单位的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以家庭为单位的护理,Family Health Care,1,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,2,F,ather,A,nd,M,other,I,L,ove,Y,ou,FAMILY,3,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有,家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：,“那,是我的房子。”,家是什么？,家,不,只,是,房,子,4,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个,亲人,丧生。后来，他打听到,5,岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：,“,我又有家了。,”,家是什么？,家里有亲人，家中有亲情,5,家的遐想：,我眼中的家,请用一个比喻描述你对“家”的认识？,我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。,家是温暖的港湾,请用一种水果来描述你对“家”的感受？,6,家庭的概念,传统：,家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。,三个要素,婚姻,血缘,收养,7,家庭的概念,现代：,家庭是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活或彼此依赖的场所。,传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？,8,家庭的主要类型,核心家庭,扩展家庭,其他类型的家庭,主干家庭,联合家庭,家庭的主要类型,一对夫妻,+,未婚子女（或无子女：,DINK)67%,父母,+,已婚子女,+,后代,24%,两个已结婚的手足家庭（可手足）,9,根据图片判断家庭类型,10,根据图片判断家庭类型,11,根据图片判断家庭类型,12,家庭结构,家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。,家庭结构,家庭外部结构,家庭内部结构,权利结构,沟通,价值观,角色关系,13,Fa,mily Authority,家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权,传统权威型,情况权威型,分享权威型,14,Family Roles,家庭角色是指个人在家庭中的,地位,和在家庭关系中的,位置,，这种地位和位置决定了个人在家庭中的,责任、权利和义务,。,15,Family Communication,沟通的内容是否与感情有关,情感性沟通,机械性沟通,沟通时表达信息的清晰程度,清晰性沟通,模糊性沟通,沟通时信息是否直接指向具体的接受者,直接沟通,间接沟通,16,Family Values,家庭成员共有的判断是非的标准，以及对某些事情的看法和态度。,决定家庭成员的行为,方式及对外界干预的,反应性,17,张某，女，,17,岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。,18,家庭的功能,情感功能,社会化功能,生殖功能,经济功能,健康照顾功能,下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能,?,今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。,上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。,19,家庭功能评价表,方法：家庭关怀度指数：,APGAR,问卷,特点：简单、快速，适宜基层工作使用,意义：,反映成员对家庭功能的主观满意度,了解家庭功能障碍的基本原因,了解受试者与家庭其他成员间的关系,内容：,5,个问题,算,3,个可选答案,经常这样,2,分,有时这样,1,分,几乎很少,0,分,20,家庭功能,APGAR,评估问卷,问 题,经常这样,有时这样,几乎,很少,适应度,Adaptation,1.,当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,合作度,Partnership,2.,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,成熟度,Growth,3.,当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,情感度,Affection,4.,我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪,(,如愤怒、悲伤、爱,),的反应,亲密度,Resolve,5.,我很满意家人与我共度时光的方式,总分,10-7,分家庭功能良好；,4-6,分中度障碍；,0-3,分严重障碍,21,Family Life Cycle,家庭存在着由,诞生,到,成熟,乃至,最终衰老死亡,和,新的家庭诞生,的周期循环,家庭在,各发展阶段,所面临的、,普遍出现的,、,正常变化所致的,、,与家庭健康有关,的问题,22,Evelyn Duvall,（杜瓦尔，,1977,）,新婚期,有婴幼儿,有学龄前儿童,有学龄儿童,有青少年,有孩子离家创业,空巢期,老年期,23,Married couples,Childbearing families,With pre-,school children,With,schoolchildren,With teenagers,Youth Family,Vacancy Family,Aging family,24,家庭生活周期,1-,新婚,主要家庭问题,性生活协调和计划生育,稳定婚姻关系,双方互相适应及沟通,适应新的亲戚关系,准备承担父母角色,保健服务重点,婚前健康检查,性生活指导,计划生育指导,心理咨询,25,家庭生活周期,2,家庭问题,父母角色的适应,经济压力增加,生活节律变化,养育和照顾幼儿,母亲的产后恢复,婴幼儿期家庭,（最大孩子介于,0,30,个月）,保健服务重点,母乳喂养,哺乳期性指导,新生儿喂养,预防接种,婴幼儿营养与发育,26,家庭生活周期,-3,学龄前儿童家庭（最大孩子介于,30,个月到,6,岁大）,家 庭 问 题,儿童的身心发展问题,安全保护问题,上幼儿园的问题,保健服务重点,合理营养,监测和促进生长发育,疾病防治,形成良好习惯,防止意外事故,27,家庭生活周期,-4,学龄期儿童家庭（最大孩子介于,613,岁）,家庭问题,上学与学业问题,性教育问题,青春期卫生,保健服务重点,学龄前期儿童保健,引导正确应对学习压力,合理,“,社会化,”,防止意外事故,28,家庭生活周期,-5,青少年期家庭（最大孩子介于,13,30,岁）,家 庭 问 题,青少年的教育与沟通,与父母的代沟问题、社会化问题,青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点,防止意外事故,健康生活指导,青春期教育与性教育,防止早恋早婚,29,家庭生活周期,-6,有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）,家 庭 问 题,父母与子女的关系,父母开始有孤独感,疾病开始增多,重新适应婚姻关系,照顾高龄父母,保健服务重,点,心理咨询,消除孤独感,定期体检,更年期保健,30,家庭生活周期,-7,空巢期家庭,(,父母独处至退休,),家 庭 问 题,重新适应两人生活,计划退休后的生活,疾病问题,保健服务重点,防止药物成瘾,防范意外事故,定期体检,改变不健康生活方式,31,家庭生活周期,-8,老化期家庭,(,退休至死亡,),家 庭 问 题,适应退休生活,经济收入下降,生活依赖性增强,面临老年病、衰老,丧偶、死亡,保健服务重点,慢性病防治,孤独心理照顾,提高生活自理能力,提高社会生活能力,丧偶期照顾,临终关怀,32,家庭生活周期问题,1,某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。,这种情况是否正常，如何开解？,33,家庭生活周期问题,2,一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？,34,家庭的资源,家庭资源,内部资源,外部资源,面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。,即经济、维护、医疗、情感、信息与教育、结构支持。,即社会、文化、宗教,经济,教育,环境和医疗资源,35,家庭危机,1,、家庭危机的种类,1,）意外事件性危机,2,）家庭发展性危机,3,）照顾性危机,4,）家庭结构性危机,36,二、家庭与健康的关系,（一）家庭健康的含义,作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责。,家庭结构不完整，家庭经济条件有限，家庭成员之家的感情纠纷。,37,二、家庭与健康的关系,（二）家庭对个人健康的影响,遗传的影响,疾病传播的影响,生长发育的影响,发病和死亡的影响,康复的影响,求医行为、生活,方式的影响,38,健康家庭必备的条件,良好的交流氛围,能促进家庭成员的发展,能积极的面对矛盾并解决问题,有健康的居住环境及生活方式,与社区保持联系,39,第二节 家庭访视,家庭访视,简称家访，是社区护士为了促进和维持个体和家庭的健康，而在服务对象家里进行的有目的护理活动。,40,一、家庭访视的目的、意义及原则,（一）家庭访视的目的,资源利用,提供照护,健康教育、健康促进,协助家庭联络,早期发现家庭健康问题,社区护士与访视对象建立良好的信赖关系,41,一、家庭访视的目的、意义及原则三）家庭访视的原则,1,保密原则,2,规范服务原则,3,安全原则,4,资源共享原则,5,协同原则,6,访视优先顺序原则,先群体后个体,先急性后慢性,先传染病后非传染病,先重症后轻症,先危机、弱势家庭,后普通家庭,42,二、家庭访视的种类、程序,（一）家访的分类,连续性照顾家访,常定期进行,预防性家访,长期进行,评估性家访,一次性的,急诊性家访,多为随机性,43,第二节 家庭访视,（二）家庭访视的程序,访视前,准备,实际访视,访视后,工作,44,第二节 家庭访视,三、访视艺术与护理人员安全管理,（一）家庭访视艺术,1.,周全计划、明确目的。,2.,选择合适时间，提前进行预约,3.,初次访视最好由当地工作人员带领,4,注意形象、举止得当,5,把握沟通技巧，赢得家庭信任,6,平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈赠礼物,7.,适时结束访视,45,第三节 家庭病床,一、家庭病床概述,家庭病床是以家庭为治疗护理的单位与场所，收治适宜在家庭环境中接受诊疗的患者，为其开展医疗、护理、保健、康复和健康教育等服务。,46,（一）家庭病床的服务目的,1,、对慢性疾病不能自理的病人提供安全的支持。,2,、提高病人的自主能力、机体的功能和生活质量。,3,、稳定和延缓慢性疾病的发展。,4,、防治疾病、亚急性疾病的发生。,47,（二）家庭病床的服务对象,1,老、弱、残、幼、行动不便，到医院连续就诊困难的病人2,不需住院治疗的老年性疾病、慢性病、常见病、多发,病等，如冠心病、高血压、糖尿病、精神病患者、营养不良等。,3,经医院住院治疗、急诊留观或手术后恢复期，病情已稳定，但仍需继续观察治疗或康复的病人。,4,中、晚期肿瘤需要化疗、支持和减轻痛苦的病人。,5,其他适合或需要在家庭内治疗的病入。,48,（三）家庭病床的工作内容,1,建立家庭病床病历，制定具体治疗护理方案。,2,定期访视、送医送药，提供各种必要的检查、治疗和护理服务。,3,向医生报告病情变化。,4,指导家庭正确实施护理操作、康复训练、消毒隔离等,5.,指导患者或家属合理正确选择和使用家用医疗器械。,6,并发症的预防和指导。,7,健康教育。,49,以家庭为单位,以适合在家庭内诊疗的病人为对象,以慢性病和老年病为主要病种,家庭病床服务的独立性,家庭病床服务的变异性,二、家庭病床的特点、优点,特点,50,1.,方便病人,2.,缓解医院病床紧张,3.,防治结合、实施治疗护理综合化,4.,医护患融合，实现生活家庭化,5.,改善医德医风,二、家庭病床的特点、优点,优点,51,三、家庭病床的组织与管理,建床制度,征得同意、办理登记手续、一人一床、,签订协议书,撤床制度,撤床、办理手续,查床制度,每周,12,次，做好病程、治疗记录,会诊制度,填写申请，一般当天会诊，会诊医嘱,转诊制度,建立转诊协议书，办理手续,52,第四节 家庭护理,家庭护理是指以,健康,为中心、以,家庭,为单位、以,护理程序,为框架，在护理对象家中进行的护理实践活动。,53,一、家庭护理的特点,地点,对象,目的,服务,急诊处理,评估家庭状况,制定计划,全面的、连续的工作,54,二、家庭护理的内容,疾病护理,基础护理,健康管理,家庭支持,内外环境调整,55,三、家庭护理操作程序,物品准备,无菌操作准备,有菌操作准备,操作后的用物处理,病人准备,操作准备,操作,查对,记录和整理,工作安排及准备,风险防范,建立核对制度与控制护理差错,医疗安全保护与协议的建立,护理质量保证,病人满意度,物品器械的完好率,控制目标,评价指标,准确记录,双向转诊,56,家庭护理程序,评估哪些内容，如何评估？,如何确定健康问题？,如何制定计划？,实施？,评价？,57,家庭评估,目的,:,确定家庭存在的健康问题,内容,：,家庭及其成员的基本资料收集,家庭生活周期及家庭发展史,家庭结构与功能,环境资料,家庭应对,58,家庭评估的常用工具,家庭社会关系图,社会支持度,家庭功能评价表,家系图,以家谱的形式描述家庭结构、,关系、家庭疾病史等信息,反映家庭与外部资源,能量流动,反映家庭的社会关系及,可利用资源,反映家庭成员对家庭,功能的主管满意程度,59,家系图,家系图：是收集和分析家庭健康资料的主要工具，它是以家谱的的形式展示家庭的结构、家庭关系、家庭疾病史和家庭重要事件等方面的信息家系图包括三代或三代以上的所有成员关系和每个成员性别、年龄、死亡原因、主要疾病或问题。,60,家系图,基本设计,3,或,3,代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右,所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期,任何死亡（死亡年龄或日期及死因）,家庭成员的主要疾病或问题,标出在同一处居住的成员,结婚和离婚日期,子女由左至右按年龄大小依次排列,使用简明扼要的符号及其图例说明,61,第三节 家庭护理,图,1,常用家系图符号,62,图,2,家系图,63,脑出血,62,岁,1997,第,1,代,第,2,代,第,3,代,64,家庭社会关系图,家庭社会关系图是借助图形来说明一个特定的护理对象或家庭与其周围环境或资源间的能量互动，并显示其社会支持或资源利用的多寡。,它是家庭情况的概况，包含了有关家庭及其社区情况的信息，反映家庭成员间、成员与社区组织及他人之间的关系。,65,第三节 家庭护理,图,5-4,家庭社会关系图,66,社会支持度,社会支持度体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用，反映家庭目前的社会关系及可利用资源,67,第三节 家庭护理,图,5-5,家庭社会支持度,68,家庭功能评价表,方法：家庭关怀度指数：,APGAR,问卷,特点：简单、快速，适宜基层工作使用,意义：,反映成员对家庭功能的主观满意度,了解家庭功能障碍的基本原因,了解受试者与家庭其他成员间的关系,内容：,5,个问题,算,3,个可选答案,经常这样,2,分,有时这样,1,分,几乎很少,0,分,69,家庭功能,APGAR,评估问卷,问 题,经常这样,有时这样,几乎,很少,适应度,Adaptation,1.,当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,合作度,Partnership,2.,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,成熟度,Growth,3.,当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,情感度,Affection,4.,我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪,(,如愤怒、悲伤、爱,),的反应,亲密度,Resolve,5.,我很满意家人与我共度时光的方式,总分,10-7,分家庭功能良好；,4-6,分中度障碍；,0-3,分严重障碍,70,家庭护理诊断,根据评估收集的资料,1.,确定家庭的主要健康问题,2.,分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划,71,家庭护理诊断,1,、确定家庭需求,2,、确定家庭功能,3,、确定护理对象,4,、确定需求的重点,5,、确定护理的可行性,72,家庭护理计划,何时,家访时间,对谁,护理者和父亲,做什么,教育：患者自己发挥残余功能,如何做,的意义,指导：如何利用残余功能或辅,助器具进行自理,结果怎样,能认识到,重要性,能促进患者的自理能力,73,制定目标应考虑的要点,按急缓和难易程度,排序,目标,选择具有,可行性,的符合该家庭情况的目标,家庭成员的,意愿优先,及时修正,计划,74,帮助家庭应对各种压力源,教育和指导家庭进行健康管理,帮助家庭充分利用资源,帮助家庭保持健康的环境,提供直接的照顾与护理,实施家庭护理,75,家庭护理评价,评价方法,过程评价,终末评价,发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划,发生在护士,-,家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求,76,评价内容,内容：,根据预期目标进行评价,家庭患者的护理效果,其他个体护理效果,家庭子系统护理效果,家庭单位效果,家庭环境干预效果,77,评价结果,评价有三个可能的结果：,修改,继续,问题解决,78,