肿瘤患者的营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤患者的营养,肿瘤与癌症,肿瘤（,Tumor,）是机体在,各种致癌因素,作用下，局部组织的,某一个细胞,在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的,新生物,。一般认为，肿瘤细胞是,单克隆性,的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。,所有的恶性肿瘤总称为癌症,。,肿瘤治疗手段,手术治疗,化学治疗,放射治疗,介入治疗,中医中药治疗,食疗（预防、术后调理等）,基因治疗,哪些癌与膳食关系密切？,癌的种类繁多，人的每个器官都有可能发生癌变。研究资料表明，不是所有的癌都与膳食有密切的关系，,但有些癌可能与膳食有关，甚至有明确的因果关系,。,（,1,）食道癌与下列膳食因素有关,既,饮酒,又,吸烟,的人。,食物中微量元素,钼,含量低的地区。,膳食中新鲜的,绿叶蔬菜,和,水果,摄入不足。,以小麦、玉米为主食，,锌、镁和烟酸,摄入较少的地区居民。,常吃,腌咸菜,和,发霉的食品,，摄入较多的,亚硝胺,类致癌物。,有喝,热,稀饭、热茶、热咖啡习惯的人。,（,2,）胃癌,喜食,熏制食品,的人。,经常吃,腌制蔬菜,和,咸干鱼,可诱发胃癌，可能是这些食物中含有较多的亚硝酸盐所致。,摄入含,维生素,C,的蔬菜、水果较少的居民。,每天喝,两杯牛奶,可有效预防胃癌的发生。,（,3,）结肠癌与直肠癌,膳食纤维,摄入少。全谷类粮食、豆类、蔬菜、水果，卷心菜对预防大肠癌尤为明显。,摄取,动物脂肪,多（主要是牛、羊肉脂肪）的人易患大肠癌。,通过各种肉类、蛋类摄入的,胆固醇多,可能与结肠癌发生有关。,经常喝啤酒或其它,酒精饮料,的人，结肠癌发病率高。,（,4,）肝癌,食用,发霉的食物,。最容易受霉菌素污染的食品有花生、玉米、大米、高粱和花生油。,食用含,致癌毒素,的植物。如：含苏铁素的苏铁坚果，黄樟茶中的黄樟脑。,大量,饮酒,可引起肝硬化，最终发展成肝癌。,患,乙型肝炎,的人同时接触黄曲霉毒素更容易发生肝癌。,（,5,）乳腺癌,脂肪摄入多,的妇女易患乳腺癌这些脂肪主要来自,牛、羊肉,和其它肉类。,过度肥胖的人,，乳腺癌的发病率高。摄食过多是主要原因。,纤维摄入低,可使雌激素从粪便中的排泄量减少。血中雌激素含量增高，雌激素具有诱发乳腺癌的作用。,（,6,）肺癌,深绿色和黄色蔬菜,及水果摄入少，是主要的膳食因素。这些蔬菜和水果中含有丰富的维生素,A,源,-,胡萝卜素。,吸烟,是肺癌发生的重要原因，凡是由吸烟引起肺癌的人大多是那些同时维生素,A,（包括,胡萝卜素）摄取不足的人。,（,7,）膀胱癌,与肺癌的研究资料一样，,维生素,A,摄入不足与膀胱癌发生有关。,摄入,糖精、咖啡和蕨菜,可能诱发膀胱癌，但证据尚不确切。,过去人们健康威胁最大的疾病是,急性传染病,。,随着医药事业的发展，,预防疫苗,的问世，以及卫生条件的改善，当前急性传染病对人们健康的危害程度有大幅度下降。,某些慢性非传染性疾病如,心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病,等，不论是患病率或死亡率均呈上升趋势。,现在,癌症、冠心病和脑血管病,已经成为我国死亡原因顺序的前三位。,不良饮食习惯可以致癌！,目前，饮食与癌症发生的关系已经越来越引起医学界的重视，其中,亚硝胺,和,黄曲霉素,是具有代表性的致癌物质。一般认为，,环境性因子,是人类大多数癌症的,直接诱因,。其中,几乎有一半以上来源于饮食，吸烟尚为其次,。,因此，饮食与癌症的发生有密切的关系。但若对饮食与癌症的关系有一定地了解，癌症是可以预防的。,食品在加工和烹饪过程中可能产生,致癌物,，如发酵、酿造、油炸、烟熏等；,制作过程中加入有,致癌作用的化学物品,，如防腐剂、调味剂、着色剂等；,不自觉地被致癌物污染,，如霉菌毒素、病毒污染、亚硝胺等，或者被一些包装容器污染等。,饮食致癌还与下列几个方面有关系：,农用化学肥料、杀虫除草剂、工业三废等污染造成的,食物污染,。如空气污染、水源污染、土壤污染、农作物,(,粮食蔬菜等,),污染、禽畜污染、水产品污染等。,与地理环境有关的因素,。如世界各地的气候、温度、湿度、水源、地质、所含化学成分和微量元素等。,饮食致癌还与下列几个方面有关系：,不良饮食习惯和嗜好,。如进食过烫、饮食过快、食物粗硬，又如姻、酒、咖啡，以及一些特殊副食品、滋补品、自用药物等。,药物致癌,。一些药物具有致癌作用，如,肼类药物,（如异烟肼在啮齿类可诱发肺部肿瘤,),，还有些普通的药物，如氯霉素、氯丙嗪等在某种程度上有致癌或促癌性。,1,、食物中的致癌物质,1.1,黄曲霉毒素类致癌物,自从,60,年代发现,黄曲霉毒素,以来，已多次在动物实验中得到证实，,黄曲霉毒素可诱发肝癌,。,许多调查表明，肝癌高发于,湿热地带,，尤其是食用玉米、花生多的地方，间接接受黄曲霉毒素为肝癌发病原因之一。,有人用,ELISA,方法检测,黄曲霉毒素,B1,，提示摄入,黄曲霉毒素,B1,与肝癌死亡率明显相关，而黄曲霉毒,素,B1,的主要来源为,玉米与花生油,。,进食发霉的玉米、花生、花生油与肝癌的死亡率密切相关。,此外，黄曲霉毒素亦是,胃癌、食管癌,等恶性肿瘤发生的重要致病原因之一。,黄曲霉毒素,B1,我国食品中黄曲霉毒素,B1,允许量标准（国家标准,GB2761-81,）规定如下：,玉米、花生仁、花生油 ,20gkg,-1,玉米及花生仁制品 ,20gkg-1,大米、其他食用油 ,10gkg-1,其它粮食、豆类、发酵食品 ,5gkg-1,婴儿代乳食品 不得检出,其他食品 对照以上标准,执行,1.2,亚硝基盐致癌物,这是一大类对人有强致癌性的物质，能诱发,食道癌,、,鼻咽癌,、,胃癌,、,肝癌,和,膀胱癌,等，其中最突出的是,亚硝胺,。,在天然食物中，,N-,亚硝基化合物,的含量极微，但它在人体内、食物中以及环境中皆可由前体物质（硝酸盐、亚硝酸盐和胺类）合成。,1.2,亚硝基盐致癌物,这些物质存在于天然和人造食物中，尤其是在,质量较差的,、,不新鲜的,或是,加过硝酸盐或亚硝酸保存的食品,如咸肉片、腌干鱼、奶粉、干酪中，以干酪含量最高；发酵食品中的,酱油、醋、油、酸菜,也存在；,含,N-,亚硝基化合物较多的食品有：烟熏鱼、腌制鱼、腌制肉、火腿、肉罐头、虾皮、未腌透的咸菜或酸菜等,。,1.3,多环芳烃类致癌物,(,苯并芘等,),多环芳烃类化合物是指含有碳、氢的物质，如煤炭、石油、木柴及植物秸秆、锯末等，不完全燃烧过程中便会产生强烈的致癌物质多环芳烃类化合物，如,苯并芘,，通过皮肤、呼吸道和被污染的食品进入人体，导致,胃癌、肺癌、皮肤癌、血癌,等。,1.3,多环芳烃类致癌物,(,苯并芘等,),其污染食品的途径主要有,烧烤食品,，如,烧烤鱼,或肉类时，滴在火焰上的油脂热聚合成多环芳烃附着在鱼、肉上；,高温熏制食品,如香肠、腊肠、熏鱼、熏肉、熏枣等；直接煎炸的动物性食品温度过高，,糕点,、,饼干,等被烤焦。,苯并芘,9,10-,二联苯蒽,北欧国家,冰岛,盛产,鲑鱼、鳟鱼,。冰岛渔民除将其鱼制成罐头外，尚余大量的鱼往往加工成熏鱼。分析每,1000,克熏鱼中含有,苯并芘,2.1,毫克,。据推测冰岛胃癌发病率高，可能与当地居民喜欢吃,熏鱼,有关。,1.4,丙烯酰胺,主要在,高碳水化合物,、,低蛋白质,的,植物性食品,加热（,120,以上）过程中形成，如炸薯条、炸土豆片都会含有较高浓度的,丙烯酰胺类物质,，咖啡中也含有一定量的丙烯酰胺，烹调中的加工温度越高，则产生量越大。,1.4,丙烯酰胺,丙烯酰胺具有潜在的,神经毒性,和,遗传毒性,。丙烯酰胺能使多种器官生癌，包括,甲状腺、睾丸、肾上腺、中枢神经、口腔、子宫和脑下垂体。,1.5,农药残留,农药施用后，落在植物上和土壤中，或进入水中，散布在空气中，一些微量农药原体、有毒代谢物、降解物会慢慢地沉积下来，残存在生物体、农副产品和环境中，称为“,农药残留,”。目前使用的农药多是,有机氯、有机磷、有机氮,等，其中,有机氯农药危害性最大,。,1.5,农药残留,有机氯农药对,生殖系统,、,内分泌系统,、,神经系统,均有影响，还可损害,肝肾组织,的结构和机能。收获前对蔬菜、水果使用农药，粮食中的农药残留量高可能造成急性中毒，可使人体，尤其是脂肪组织中农药蓄积量明显升高，,有致突变、致畸型和致癌的潜在危险,。,1.6,不均衡的膳食,高脂肪,：高脂肪饮食能促进小鼠自发性乳腺癌及肝癌的发生，并缩短潜伏期。肥胖者较易发生乳房、子宫内膜、结肠等癌。,高动物蛋白,：,中国健康调查报告,，高动物蛋白的膳食会导致慢性疾病的发生（如肿瘤、冠心病、肥胖等）。,1.6,不均衡的膳食,酒精性饮料,：一些国家的流行病学调查结果认为饮酒能增加某些癌症的危险性。如饮酒又吸烟则可产生协同作用，增加口腔、喉、食管和呼吸道肿瘤的危险性。,高盐饮食,：食盐过多可能会增加胃癌的危险性。,2,、肿瘤的饮食预防,2.1,食物要多样,吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食，以营养适宜的植物性食物为主。,2.2,减少脂肪的摄入量,脂肪可以刺激胆汁分泌，胆汁在大肠细菌的作用下被分解，形成,石胆酸,，而石胆酸已被证明具有一定的致癌作用；且高脂膳食易便秘，诱发直肠癌，乳腺癌的发生率增高,。,总脂肪和油提供的能量在总摄入能量的,15%-30%,，尤其要限制动物脂肪摄入，每天选择植物油也要限量。2.3,适当增加膳食纤维的摄入量,膳食纤维有促进,肠蠕动,，刺激,排便,的作用，可降低肠道有害物质和肠道的接触时间。,可溶性膳食纤维可促进,双歧杆菌,的生长，产生局部免疫，保护肠道，降低直肠癌的发生率。,过多摄入膳食纤维对人体,健康有一定的副作用,每天吃,400800g,蔬果，每天保持,35,种蔬菜，,24,种水果，特别注意摄入富含维生素,A,原的深色蔬菜和富含维生素,C,的水果,。,2.4,增加蔬菜和水果的摄入量,2.5,增加锌、硒、钼等矿物质的摄入量,锌,可以通过提高机体免疫力、维持上皮细胞的健康，从而可降低肿瘤发生的风险性；,硒,的抗癌作用主要是,抗氧化损伤,，硒的代谢产物可抑制癌细胞的生长，硒还可拮抗重金属的毒性以及提高机体免疫力。,缺钼与钼过多,都有可能促进肿瘤的发生。缺钼能增加致癌物诱癌时的肿瘤发生率，高钼能加强亚硝胺的致癌作用。,其他如,钙、镁,等对维持机体的免疫状态，生物膜的正常均有一定作用。,2.6,增加抗氧化维生素如,VA,、,VC,、,VE,维生素,C,在体内或体外能阻断胺类的亚硝基化，并能抑制甲基苄基亚硝酸对食管的致癌作用。,一些调查表明，食管癌高发区居民食新鲜蔬菜很少,。,维生素,A,有维持上皮正常结构和机能的作用，缺乏时可引起大鼠前胃及食管上皮增生，诱发小鼠胃癌。,在食管癌高发区,非洲和伊朗,里海沿岸的一些调查表明，维生素,A,的缺乏与食管癌的发生有关2.6,增加抗氧化维生素如,VA,、,VC,、,VE,维生素,E,也像维生素,C,一样，具有阻断,致癌性亚硝基化合物合成的能力,，而,VE,还优于,VC,，因为它在脂溶液及水溶液两种体系中都能有阻断作用，它也可以阻断体内、外的亚硝基化合物的合成。所以从这点出发,VE,也是有防癌作用，可以降低乳腺肿瘤发病的机会。,2.7,限制饮酒，尤其不要过度饮酒，孕妇、儿童、青少年不应喝酒,饮酒与癌有关，不是酒精本身而是酒中含有得已知致癌物,？如威士忌酒中可含有痕迹量的致癌多环芳烃（苯并芘，苯并蒽）。酒还可由石棉滤过而使石棉进入酒中，,石棉,也是人类的致癌物。,2.8,提高饮食卫生质量，减少食品中致癌物质的摄入,注意防止,易腐食物受到霉菌污染,。不要吃有霉变的食物。烹调鱼、肉的温度不要太高，不要吃烧焦的食物，避免肉汁烧焦，尽量少吃烤肉、腌腊食品。,维持适宜体重,成人期平均体质指数（,BMI,）在,2123,范围内，个人可维持在,18.525,；避免体重过重或过轻。整个成人期体重增加值不要超过,5kg,。,保持体力活动,如工作时体力活动较少，每日应从事相当于步行,1,小时的体力活动，每周至少做,1,小时较激烈的运动。,3,、,具有抗癌作用的食物,3.1,水果和蔬菜,含有的,抗氧化物质,，可防止对,DNA,的内源性氧化损伤；十字花科蔬菜含有多种抗癌成分，可通过,诱导肝脏的解毒酶活性,而抑制化学物质的致癌作用。,3.2,大豆,蛋白酶抑制剂,能抑制化学促癌剂的活力，防止自由基的产生；,大豆异黄酮,等可降低雌激素的促癌作用；他们在血液中的浓度还可通过反馈性抑制作用，降低体内雌激素的分泌量，因此可降低乳腺癌和前列腺癌的发生率。,3.3,茶叶（绿茶）,茶多酚,具有清除自由基和增强免疫的功能。其他成分如V,C,、V,E,、胡萝卜素、微量元素等也起一定作用。绿茶含有阻止癌生长的成分。日本国家癌症研究中心研究癌症死亡率时，发现饮茶多的静冈县人民患癌症机会较少。,3.4,植物多糖,作用机制可能是进入结肠的,多糖通过发酵产生短链脂肪酸,，从而使结肠内的酸度升高，降低,二级胆酸,的溶解度和毒性。,促肿瘤细胞凋亡与提高免疫力,。,3.5,大蒜的抗癌特性值得重视,大蒜,的主要成分可能是,大蒜素,以及,锗,、,硒,等微量元素。,动物实验证实了大蒜确有抗癌作用。,硒,有抑癌的效,能，,锗,可以预防胃癌，,有机锗,能促进血液循环，诱发,体内干扰素,，将巨噬细胞诱变为抗癌性巨噬细胞，增,强病人的抵抗力。,大蒜素,能阻止人胃中亚硝胺生成菌,的生长，从而减少了亚硝胺的合成，减少了胃癌的发,生。,3.6,芦笋,芦笋,含有,芦笋素,，,天门冬酰胺,、,天门冬氨酸,及多种,甾体,等物质。美国发现,芦笋,有防止癌细胞扩散的功能,，对淋巴肉芽肿瘤、膀胱癌、肺癌、皮肤癌及肾结石等均有特效。生物学家认为，其,抗癌的奥秘,是由于它富含组织蛋白中的,冬酰胺酶,，这是一种,“,使细胞生长正常化,”,的物质，能有效地控制癌细胞生长。食用时必须煮熟，最好饭前食用。,3.7,蘑菇,包括香菇、冬菇、平菇、猴头菇等，主含,多糖类,成分。科学实验证明，其中多糖有调节人体,抗癌系统,免疫功能，从而抑制癌症生长和减轻癌症患者的症状。,3.8,茄子,性味甘、凉，有散血止痛、利尿解毒等功效。主含,龙葵碱,，其含量以,紫皮茄,为多。动物实验证明，此物质可抑制消化系统癌症。,1985,年,报道：印度药物学家从茄属植物研制出一种无毒药物，治疗癌症。,3.9,大白菜,其所含的,粗纤维,有刺激胃肠蠕动的通便之功，能使污染或分解产生的致癌物质尽快排泄以减少肠内吸收和对肠壁的局部刺激。另含有微量元素,钼,较多，能阻断致癌的,亚硝胺,合成。含有,硒,在人体内生成,谷胱甘肽,，使癌的发生率下降。富含维生素,C,可减少肉中致癌物亚硝基胺的产生。,3.10,甘蓝,(,卷心菜,),目前已知其所含的成分,吲哚,-3-,乙醛,及,黄酮类化合物,，都可诱导肝脏中,芸烃羟化酶,活性提高,54,倍，使小肠粘膜此酶活性提高,30,倍，预示着其抗癌力强；有研究发现能降低胃癌、结肠癌及直肠癌的发病机会。,3.11,萝卜,萝卜含抗癌物,吲哚,，实验表明可减少动物肿瘤的生长。老中医特别推崇萝卜，希望大家,多食萝卜少渴酒,。食肉须加用萝卜，不但能防病治病，同时有防治癌症的作用。近年发现,锌,元素有很强的抗癌活性，而,锌在萝卜中含量较高,。,3.12,胡萝卜,胡萝卜，富含维生素,A,源,(,胡萝卜素,),，是,防癌系统,的营养成分。,3.13,菜豆,菜豆中含,菜豆血细胞凝集素,等多种球蛋白,(PHA),。据研究，,PHA,具有抗肿瘤作用，已引起全世界重视。,3.14,扁豆,用于脾气虚弱，湿浊内阻的胃肠道肿瘤，扁豆可刺激体内,淋巴细胞转化为杀瘤细胞,，能刺激免疫系统增进消化吸收功能。,防癌食品,防止癌细胞转移,有香菇、猪血、菱角等。,增加机体坑癌功能,有红白萝卜、玉米、豆浆、菇类、银耳、木耳、菠菜、韭菜、油菜、红薯、芹菜、荠菜、海带、菜花、洋葱、莴苣、绿茶以及畜禽类的心肝肾等。,抑制癌细胞,有大蒜、薏米、百合、刀豆、包菜、牡蛎、乌梅、生姜、纯白鸭等。,增强免疫功能,有扁豆、黄豆、山药、甲鱼、鹅血、大枣、墨鱼、蜂乳、核桃、莲子、葡萄等。,抗癌蔬菜,:,日本国立癌症预防研究所通过对,40,多种蔬菜抗癌成分的分析及实验性抑瘤试验结果，从高到低排了,20,种对肿瘤有明显抑制作用的蔬菜名单，它们是：,熟红薯,、,生红薯,、芦笋、花椰菜、卷心菜、花菜、芹菜、茄子皮、甜椒、胡萝卜、金针菜、荠菜、苤兰、芥菜、雪里红、番茄、大葱、黄瓜、大白菜。,癌症病人的饮食原则,营养治疗的目的，就是通过合理调配饮食，来改善病人全身营养状况，使其更好地接受,手术治疗或化学、放射治疗、延长病人的生命，甚至康复,。,食用营养丰富的，以植物性食物为主的多样化膳食,，选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，但并不意味着素食，但应该让植物性食物占据饭菜的,2/3,以上；,要让病人保持足够的蛋白质摄入量,。癌症是一种消耗性疾病，特别是蛋白质的消耗很多。经常吃些瘦猪肉、牛奶、鸡蛋、家禽等。如果病人厌油腻荤腥，可换些蛋白质含量丰富的非肉类食物，如豆类食品等；,多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果,，如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、梧子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。,选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食,，应占,总能量的,45%-60%,，精制糖提供的总能量应限止在,10%,以内，应尽量食用粗加工的食物；,要避免吃不易消化的食物,。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物,；,不吃酸渍,(,不包括糖醋味,),、盐腌、霉变、烧烤、烟熏食品以及色素、香精、烈性酒等,；,适当运用中医饮食疗法,：,放疗后,，往往有口舌干燥、舌红少苔等津液耗损的表现，可多吃一些滋阴生津的甘凉食物，如藕汁、荸荠汁、梨汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜,化疗期间,，病人免疫功能下降，白细胞减少，食欲不振，可吃枸杞、红枣、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞的食物以及山楂、萝卜等,手术后病人气血亏虚,，可多吃人参、银耳、山药、红枣、桂圆、莲子，以补气养血。,