新生儿常见护理操作并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿常见护理操作并发症,主要内容,皮内注射操作并发症及处理,肌内注射操作并发症及处理,静脉注射操作并发症及处理,周围静脉输液操作并发症及处理,静脉输血操作并发症及处理,动脉穿刺抽血操作并发症及处理,留置胃管鼻饲操作并发症及处理,主要内容,胃肠减压操作并发症及处理,洗胃操作并发症及处理,氧气吸入操作并发症及处理,雾化吸入操作并发症及处理,吸痰操作并发症及处理,机械通气操作并发症及处理,皮内注射操作并发症,皮内注射主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。,常见并发症：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播。,皮内注射操作并发症,发生原因及处理,并发症,发生原因,预防和处理,疼痛,1.,注射前病人精神高度紧张、恐惧。,2.,传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。,3.,配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。,4.,注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。,5.,注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。,1.,注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。,2.,原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。,3.,改进皮内注射方法,。,4.,可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。,5.,熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是,0.1ml,）。,6.,选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。,7.,注射在皮肤消毒剂干燥后进行。,8.,疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。,皮内注射操作并发症,发生原因及处理,并发症,发生原因,预防和处理,局部组织反应,1.,药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应。,2.,药液浓度过高、推注药量过多。,3.,违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。,4.,皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。,5.,机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。,1.,避免使用对组织刺激性较强的药物。,2.,正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。,3.,严格执行无菌操作。,4.,让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。,5.,详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。,6.,对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂破损，则进行外科换药处理。,皮内注射操作并发症,发生原因及处理,并发症,发生原因,预防和处理,注,射失败,1.,患者躁动、不合作，多见于婴幼儿，精神异常及无法正常沟通的病人。,2.,注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。,3.,操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头,1.,认真做好解释工作，尽量取得病人配合。,2.,对不合作者，肢体要充分约束和固定。,3.,充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。,4.,提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。,5.,对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。,皮内注射操作并发症,发生原因及处理,并发症,发生原因,预防和处理,虚,脱,1.,主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射存在害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。,2.,护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。,1.,注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。,2.,选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。,3.,对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。,4.,注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要时静推,5%,葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。,皮内注射操作并发症,发生原因及处理,并发症,发生原因,预防和处理,五,.,过敏性休克,1.,操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。,2.,病人对注射的药物发生速发型过敏反应。,1.,皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史,，如,有过敏史者则停止该项试验,。,2.,皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。,3.,注射盘内备有,0.1%,盐酸肾上腺素、尼可刹米、络贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。,4.,一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：立即停药，使病人平卧。立即皮下注射,0.1%,肾上腺素,1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半个小时皮下或静脉注射肾上腺素,0.5ml,，直至脱离危险期。给予氧气吸入，改善缺氧症状。根据医嘱静脉注射地塞米松,510mg,或琥珀酸钠氢化可的松,200400mg,加入,5%10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,2550mg,或苯海拉明,40mg,。静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。若心跳骤停，则立即进行复苏抢救，如施行体外心脏按压，气管内插管等。密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,皮内注射操作并发症,发生原因及处理,并发症,发生原因,预防和处理,疾,病传播,1.,操作过程中位严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。,2.,使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。,1.,严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。,2.,使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。,3.,操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。,4.,对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。,肌内注射操作并发症及处理,主要是用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适用于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适用与皮下注射者。,常见并发症：,疼痛,、,神经性损伤,、,局部或全身感染,、,针口渗漏,、,针头堵塞,。,肌内注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,一,.,疼痛,肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。,1.,正确选择注射部位。,2.,掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点,10,秒，然后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。,3.,配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过,2ml,时，必须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人疼痛。,4.,轮换注射部位。,肌内注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,神经性损伤,主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。,1.,周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。,2.,注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、,PH,值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。,3.,注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。,4.,在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。,5.,对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。,肌内注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,局,部或全身感染,注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。,出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。,肌内注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,针,口渗漏,反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。,1.,选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富之处。,2.,掌握注射剂量，每次注射量以,23ml,为限，不宜超过,5ml,。,3.,每次轮换部位，避免同一部位反复注射。,4.,注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。,5.,在注射刺激性药物时，采用,z,字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：左手将注射部位皮肤拉向一侧。右手持针呈,90,插入并固定。小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等,10,秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。,肌内注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,针,头堵塞,一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针,头的堵塞。,1.,根据药液的性质选用粗细合适的针头。,2.,充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。,3.,注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。,4.,如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。,5.,使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的,90,改为,45,，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。,静脉注射操作并发症及处理,目的：药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等,x,线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。,静脉注射操作并发症,药液外渗性损伤,静脉穿刺失败,血肿,静脉炎,过敏反应,静脉,注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,药液外渗性损伤,1.,药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及,型变态反应有关。,2.,物理因素,:,包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度速度、时间、压力和静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激、拔针对血管壁的损害。,3.,血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态,。,4.,感染因素和静脉,炎,5.,由于穿刺不当致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固,定,不牢，致药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药液推注过快,。,1.,根据药液的性质选用粗细合适的针头。,2.,充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。,3.,注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。,4.,如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。,5.,使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的,90,改为,45,，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。,6.,根据渗出药液的性质分别进行处理,7.,如处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。,静脉,注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,静脉穿刺失败,1.,静脉穿刺操作技术不熟练,2.,进针角度不当：一般情况下，进针角度应为,1520,。,3.,针头刺入的深度不合适,4.,进针时用力速度不当,5.,固定不当，针头向两侧摆动。,6.,静脉条件差，进针后无回血，落空感不明显,。,7.,行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。,8.,操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。,9.,使用的止血带是否完好,1,.,选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉,，,护,士要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。,2,。,适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。,避,免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。,3.,轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。,4.,出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，,24h,后,予热敷，加速瘀血吸收。,5.,静脉条件差的病人要对症处理,6.,深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。,7.,对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促使血管扩张,。,静脉,注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,血肿,1.,部分患者血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。进针后无落空感,。,2.,固定不当、针头移位致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。,3.,皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。,4.,静脉腔小、针头过大与血管腔直径不相符,。,5.,对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。,6.,拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。,7.,凝血机制不良的患者。,1.,适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。,2.,提高穿刺技术，避免盲目进针。,3.,进行操作时动作要轻、稳。,4.,要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为,35min,，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。,5.,早期予以冷敷，以减少出血。,24h,后局部予,50%,硫酸镁湿热敷，每日,2,次，每次,30min,，以加速血肿的吸收。,6.,若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。,静脉,注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,静脉炎,长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。,1.,以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。,2.,一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用,50%,硫酸镁湿热敷，每日,2,次，每次,30min,；或用超短波理疗，每日一次，每次,1520min,；中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、,疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。,静脉,注射操作并发症及处理,并发症,发生原因,预防和处理,过敏反应,患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过敏反应。,1.,注射前询问病人的药物过敏史，应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱病人及时把不适的感觉说出来。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物（,0.1%,去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）、吸氧装置等。,2.,药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通路。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧、首选,0.1%,去甲肾上腺素,1mg,、地塞米松,5mg,皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。,周围静脉输液操作并发症及处理,静脉输液的目的,:,补充水和电解质维持酸碱平衡。常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。输入药物，如控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。,周围静脉输液操作并发症,发热反应,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,血栓栓塞,疼痛,败血症,周围静脉输液操作并发症,神经损伤,静脉穿刺失败,药液外渗性损伤,导管阻塞,注射部位皮肤损伤,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,发热反应,1.,与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，如液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药物质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。,2.,输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作,用,。,1.,加强责任心严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。,2.,改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且操作简便、省时省力。,3.,改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成,75,角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺,。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,发热反应,3,.,配液加药操作中的污染：在切割安瓿是用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法,。操,作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。,4.,静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。,5.,环境空气污染,：加,药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而,造,成污染。,6.,输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热原反应。,4.,加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。,5.,避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。,6.,过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。,7.,合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。,8.,对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配和针刺合谷、内关等穴位。,9.,对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。,10.,对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。,11.,如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,急性肺水肿,1.,由于输液速度过快、短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。,2.,老年人代谢缓慢，机体调节机能差，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而使细胞外液容量发生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性心力衰竭,。,3.,外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。,4.,心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。,5.,脑垂体后叶素能降低肺循环和门静脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭,。,1.,注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。,2.,经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。,3.,发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用,50%70酒精湿化后吸入，酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,静脉炎,1.,无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。,2.,输入药液过酸或过碱，引起血浆,pH,值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。,3.,输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死等最终导致静脉收缩引起无菌性静脉炎。,4.,由于长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。,1.,严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。,2.,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。,3.,输入非生理,pH,值药液时，适当加入缓冲剂，使,pH,值尽量接近,7.4,为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。,4.,严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物,的,浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。,5.,在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,静脉炎,5.,输液速度与药液的影响：刺激性大的药物如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，作用域细胞代谢的各个周期，这类药物所致静脉炎多为坏死型。如短时间内大量溶液进入血管内，超出了其缓冲和应激能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。,6.,高浓度刺激性强的药物，可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒素，最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症；另外长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。,6.,严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过,23,种为宜。,7.,在使用外周静脉留置针期间，每日用,TDP,灯照射穿刺肢体两次，每次,30min,。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是湿热敷效果最好，每日,2h,一次，每次,20min,热疗改善了血液循环，加快静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。,8.,营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。,9.,尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢,2030,，,10.,加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再覆盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器一次。,11.,一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,空气栓塞,由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁边守护，液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。,1.,输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。,2.,输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。,3.,发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。,4.,立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,血栓栓塞,1.,长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附与管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。,2.,静脉输液中的液体被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。,1.,避免长期大量输液。,2.,为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。,3.,正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以,70%,酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。,4.,正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器；抽药注射器不能反复多次使用；抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，针头应置于安瓿的,中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。,5.,正确选择加药针头，加药针头型号选择,9-12,号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。,6.,输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。,7.,发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或,TDP,灯照射，每日两次，每次,1520min,。严重者手术切除栓子。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,疼痛,在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度,过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液外漏出血管，导致皮下积液，,引起局部疼痛。,1.,注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。,2.,输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤,肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。,3.,可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,败血症,1.,输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重的医院内感染败血症。,2.,穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内积导管头端，全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌可附着于导管头端并在此繁殖。,3.,营养液在配置过程中被病原菌污染或输液管道系统在连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。,1.,配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。,2.,采用密闭式一次性输液器。,3.,认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰及有效期等。,4.,输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。,5.,严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h,更换一次，每日消毒并更换敷料。,6.,发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢酸中毒者，以,5%,碳酸氢钠纠正酸中毒。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,神经损伤,由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可以引起神经损伤。,1.,输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。,2.,静脉穿刺时，选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者,应,经常更换注射部位，保护好血管。,3.,注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日,2,次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日,2,次，也可用肌内注射维生素,B12,、维生素,B1,。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,静脉穿刺失败,1.,静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度。,2.,反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进入静脉，即使进入静脉，已破损的外套管尖极易损伤血管。,1.,同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。,2.,严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。,3.,使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。,4.,穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。,5.,穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约,0.10.2cm,，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。,6.,见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,药液外渗性损伤,1.,药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及型变态反应有关。,2.,物理因素,:,包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力和静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激、拔针对血管壁的损害。,3.,血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。,4.,感染因素和静脉炎,5.,由于穿刺不当致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定,不牢，致药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药液推注过快。,1.,根据药液的性质选用粗细合适的针头。,2.,充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。,3.,注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。,4.,如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。,5.,使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的,90,改为,45,，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。,6.,根据渗出药液的性质分别进行处理,7.,如处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,导管阻塞,穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽，输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。,穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。,周围静脉输液操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,注射部位皮肤损伤,静脉输液穿刺成功后，常规都需要用胶带将输液针头固定在皮肤上，但由于临床上对于肢体浮肿的病人极易出现胶带周围透吸水泡，皮肤敏感者如婴幼儿，高敏体质者，易因胶布引起皮肤损伤。输液时间长，增加了胶带与皮肤的粘度，揭取时易发生皮肤创伤。,1.,改用一次性输液胶布。,2.,对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。,3.,在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住病人与胶布黏贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。,4.,如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用,2%,碘伏或安尔碘消毒伤口,2-3,次。,静脉输血操作并发症,非溶血性发热反应,过敏反应,溶血反应,循环负荷过重（急性左心衰）,出血倾向,枸橼酸钠中毒,细菌污染反应,静脉输血操作并发症,低体温,疾病传播,液血胸,空气栓塞、微血管栓塞,移植物抗宿主反应,静脉输血,操作并发症处理,并发症,发生原因,预防和处理,非溶血性发热反应,1.,外来或内生性致热源：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。,2.,免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗,HLA,、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血是对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人和经产妇中。,1.,严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。,2.,输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免