骨关节系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六节 骨关节系统,骨、关节系统疾病多而复杂，除骨关节外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病如营养代谢和内分泌疾病、某些先天性及遗传性疾病、地方病和职业病等，都可有相应的骨、关节、或软组织改变。影像学诊断的各种成像手段都能在不同程度上反映上述疾病的病理变化。由于检查方法简便、费用较低，目前,X,线平片仍是骨、关节和软组织疾病的首选的检查方法。,CT,与,MRI,密度分辨率高，无影像 的重叠，在显示解剖关系较复杂部位的结构、骨病变和软组织病变方面，较,X,线更优势。因价格贵，临床视病情应用，本章介绍,X,线诊断。,一、骨关节的影像检查方法,（一）,X,线检查,骨骼含有大量钙盐，密度高，同周围软组织有明显的对比。一般摄影即可使骨、关节显影清晰关节疾病也易于在,X,线片上显示出来，经过观察、分析而可作出诊断。,X,线检查不仅能显示病变的范围和程度，而且有可能作出定性诊断。但不少骨、关节疾病，,X,线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。例如炎症的早期和肿瘤在骨髓内浸润就可能无重要发现，应根据临床拟诊，依不同疾病的发展现律，定期复查，或进一步行,CT,、,MRI,检查，才能发现病变。也有初次,X,线检查能发现病变而不能确诊，经过复查后才能作出定性诊断。,1,、平片,（,1,）任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和铀位等；,（,2,）应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，例如摄腰椎应包括下部胸推，以便计数。,（,3,）两侧对称的骨、关节，病变在一侧而症状与体征较轻，或,X,线片上一侧有改变，但不够明显时，应用同一技术条件下摄对侧，以便对照。,2,、血管造影 血管造影用于肢体动脉。主要用于血管疾病的良、恶性肿瘤的鉴别。,（二）,CT,检查,当临床和,X,线诊断有疑难时，可行,CT,进一步检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，也可行,CT,检查。,（三）,MRI,检查,MRI,对软组织显影理想，如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等。一般先平片，对有疑问、及平片未诊断或需进一步检查、以及临床体症、病性需求，可选择进行。,二、正常骨关节系统影像学表现,（一）正常,X,线表现,人体骨胳因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。,一、骨的结构与发育,（,1),骨的结构：骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。密质骨由于骨结构密实，,X,线片显影密度高而均匀。松质骨由多数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔廷伸，相互连接形成海棉状，骨小梁间充以骨髓。松质骨,X,线显影密度低于密质骨。,（,2,）骨的发育：包括骨化与生长。在胚胎期即开始进行。骨化有两种形式，一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化中心再扩大，完成骨的发育。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均为软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，并由其中的成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原始骨化中心。以后，还出现续发骨化中心。骨化中心不断扩大，最后全部骨化，而形成骨骼的发育骨的细胞成份包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。骨细胞埋贵干骨基质中。骨基质为有机的胶原纤维，有矿物盐沉积。因此,x线片上呈高密度影。,锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。,(,三,),影响骨发育的因素 骨组织的生长必须具备两个条件，即由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织,(osteotd tissue),。二是矿物盐在骨样组织上的沉积。与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收，以此维持正常骨组织织代谢的平衡。如果成骨细胞活动，矿物盐沉积和破骨细胞活动发生变化，都将影响骨胳的发育。其中关条消切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等。,2,、长骨的,X,线表现,小儿骨胳：长骨是软骨雏型经骨化形成的，一般有,3,个以上的骨化中心，一个在骨干，两个在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。原始骨化中心在胚胎第,5,周后在骨干中央发生，骨化迅速地进行。出生时长骨骨干已大部骨化，唯两端仍为软骨。因此小儿长骨的主要特点是骺软骨,epiphysis cartilage,），且不完全骨化，可分为骨干（,diaphysis,）、干骺端（,metaphysis,）、骺（,epiphysis,）和骺板（,epiphysis plate,）（先期钙化带）等部分,骨干：管状骨周围由密质骨构成，为骨皮质，因含钙高，显示为致密影，骨干中央为低密度区为骨髓腔，骨皮质的内外面分别有骨内膜、骨外膜，因为软组织，故不显影，若显影为异常。,干骺端：为骨干两端粗大部分，由松质骨形成，骨密度较低，顶端有一薄层致密影，为先期钙化带，随软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，即为骨增长。骨干与干骺端之间无明确分界线。,骺：胎儿及儿童时期，长骨末端有化骨功能的软骨，,X,线片上不显影。骺软骨中出现一人或几个两次骨化中心，,X,线片上显示为骨性致密影。,骺板（骺盘、先期钙化带）：当骺与干骺端不断骨化，二者之间的软骨逐渐变薄而呈板状时称为骺板。因其为软骨，,X,线片上不显影，故又称为先期钙化带。骺板不断变薄，最后消失，完成骨的发育。至成人后于干骺端可见一致密的白线称为骺线。,（,2,）成人骨骼：骺与干骺端结合，骺板消失，为骨干与骨端。骨端表面光滑为骨性骨关节面，其外为关节软骨，,X,线片上不显影，呈一透亮区，为关节间隙。此外靠近关节附近还可见到光滑的小骨为子骨，以手、足部位为多，起润滑作用。,3,、脊柱正常,X,线表现 脊柱分为颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰椎,5,个、骶椎,5,个、尾椎,3,个。除第一颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分，椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和关节突组成。椎体与椎弓围成椎管内为脊髓。在两椎体间有椎间盘，椎间盘由纤维环、纤维软骨板、髓核构成。因其为软组织密度，,X,线片上不显影，即椎间隙。,4,、关节的,X,线表现 两个或两个以上骨端组成关节。骨性关节面表面有关节软骨,X,线片上不显影，为关节间隙。关节外有关节囊包围，关节囊内层为滑膜，外层为纤维层。,二、骨与关节基本病变的影像学表现,（一）基本病变的,X,线表现,1,、骨骼的基本病变,（,1,）骨质疏松：骨质疏松（,osteoporosis,）指单位体积内正常钙化的骨组织减少，常为有机质和无机质（盐类）同时减少。多见于老年人、长期卧床、肢体废用，营养代谢障等。,X,线片表现：骨密度低、小梁间隙增大、骨皮质变薄,（,2,）骨质软化：骨质软化（,osteomalacia,）,J,是指单位体积内骨组织有机成分正常而旷物质含量减少，,1,克骨内的钙盐含量降低。未钙化的骨样组织相对增多，骨骼的硬度减小而发生软化。如佝偻病、骨软化症等。,X,线片表现：骨密度低，小梁稀疏，长骨弯曲变形，脊柱椎体可见双凹变形。,3,）骨质破坏destruction of bone,）：骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨质消失。见于炎症、结核、肿瘤等。,X,线片表现：骨质缸损消失，呈一你密度区影。,(4),骨质增生硬化（,hyperostosis osteoclerosis,）是单位体积内骨量增多。组织学上可见骨,皮质增厚，骨小梁增粗增多。为成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。骨质增生硬化的,X,线表现是：骨密度增高，伴有不同的有骨骼增大骨质增生硬化见于多种疾病。多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某：些原发良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。,5,）骨膜增生：骨膜增生,(periosteal roliferation),又称骨膜反应,骨膜因炎症、肿瘤、创伤等出现增生性反应，产生骨化。骨膜反应的,X,线片的表现：,a,线形：与骨皮质表面平行的线样影，见于急性炎症开始时。,b,成层形，又称葱皮样，为多层的线样影，见于炎症或恶性肿瘤。,c,垂直形：与骨皮质成垂直的针状影，见于恶性肿瘤。,d,花边形：骨膜新骨呈花边改变，见于慢性骨髓炎。,（,6,）骨内或软骨的钙化：原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤的软骨内钙化；内栓塞所致骨质坏死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间盘纤维软骨退行性变也可出现软骨钙化。,X,线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。,（,7,）骨质坏死：骨质坏死（,necrosis of bone,）是指骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨（,sequestrum,）。形成死骨的原因主要是血液供应中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。死骨的,X,线表现是骨质局限性密度增高，呈游离的条状或颗粒样致密影。骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也可见于骨缺血性坏死和外伤骨折后。,(8),矿物质沉积：铅、磷、铋等进入体内大量沉积于骨内。在生长期主要沉积于生长较快的干骺部。,X,线表现为多条横行相互平行的致密影，厚薄不一。于成年则不易显示。氟进入人体内过多、,可激起成骨活跃，亦可引起破骨活动增加，基骨质变化以躯干骨为明显，有的,x,线表观为骨小梁粗糙、紊乱。而骨密度增高。,(9,骨骼变形 骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可以使骨局部膨大变形；发育畸形使,侧骨骼增大；脑垂体功能亢进位全身骨骼增大；骨软化症和成骨不成使全身骨骼变形,（,10,）：围软组织病变 外伤和感染,X,线表现为局部软组织肿张密度增高 正常软组织模糊不清。软组织肿瘤或恶性肿瘤，可见软组织块影。,2,、关节病变的基本,X,线表现,(1),关节肿胀 （,swelling of joint,）常见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。,x,线表观为关节周围软组织肿胀、密度增高。各软组织成次变模糊。大量关节积液可见关节间隙增宽。,(2),关节破坏 关节破坏,(destruction of joint),是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。其,x,线表现是：当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时则出现相应区域的骨破坏和缺损，严重时可引起关节半脱位和变形。,关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。急性化脓性关节灸、软骨破坏开始于关节持重面或从关节边缘及软骨下骨质、软骨与骨破坏范围有时很广泛。关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，逐渐累及骨质，表现为边缘的虫蚀样破坏。类风湿性关节炎到晚期才可引起关节破坏。也从边缘开始多呈小囊状。而且一般对称改变。,(3),关节退行性变 关节退行性变,(degeneration of joint),早期改变开始于软骨为缓慢发生的软骨变性、坏死和洛解骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化。并于骨边缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化。,关节退行性变的早期,x,线表现主要是骨性关节面模糊、中断、消大。中晚期表现为关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和和骨性关节面边缘骨赘形成不发生明显骨质破坏。一般无骨质琉松。见于老年人，以承重的脊柱和髋、膝关节为明显。,(4),关节强直关节强直,(anklosis of joint,）可分为骨性与纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。,x,线表现为关节间隙明显变窄或消失、并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关行炎愈合后。纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失，但,x,线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贵穿。多见于关节结核。,5,）关节脱位（,dislocation of joint,）：是组成关节骨骼的脱离、错位。分完全脱位、半脱位。一般为外伤所致，也有先天及病理性。,四、常见骨关节疾病的影像诊断,骨、关节外伤，要进行,X,线检查，其目的是：明确有无骨折或脱位；了解骨折和脱位的情况，在透视监视下行复位治疗；复位固定后摄片，复查复位情况；定期复查观察愈合过程和有无并发症。轻微外伤引起的骨拆，要检查是否为病理性骨折。病理性骨折是在骨疾病，如炎症、肿瘤等基础上发生的骨折。,(,一,),骨折,(fracture),骨折以长骨骨折和脊椎骨折常见。,1,长骨骨折：,X,线表现为骨小梁断裂，骨皮质连续性中断，并见透亮线影。,骨骼分离及移位也属于骨折。为小儿骨折的特殊类型。骨折的类型：骨折的程度与形状不同。根据骨折的程度可分为定全性和不完全性。前者骨折线贯穿骨胳全径，后考则不贯穿全径。根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为,T,形、,Y,形等，根据骨片情况可分为撕脱性、嵌入性、青枝性和粉碎性骨折等。,(1),骨折的对位与对线关系；完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位，在长骨以骨折近端为准。借以判断骨折远段的移位方向和程度。骨折瑞可发生向内、向外、或前后移位，上下断端亦可相互重迭或分离。重迭时必然有内外或前后移位。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。此外骨折还可发生旋转移位，断端围绕该骨纵铀向内或向外回旋。骨折断端的内外，前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。骨折的对位及对线情况与预后关系密切，故应注意观察。,骨折摄片常规正、侧位，需包括一个关节，必要时包括上下两个关节。骨折复位后复查，,应注意骨折断端的对位与对线关系。,骨折断瑞的嵌入：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。临床诊断困难。,x线片上并不显示,透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重迭所致。骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。由于嵌入而引起骨胳的缩短与变形，但断端移位多不明显，,嵌入性骨折以股骨颈部、桡骨下端骨折发生较多，应注意。,(5),儿童骨折的特点：骨折发生在儿童骨端，由于骨骼尚未与干骺端结合，外力可经过骨骺板达骨骺，引起骨骺移位、分离，即骨骺骨折。儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨皮质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷，即青支骨折。,(6),骨折的愈合：骨折愈合是一个连续的过程，其基本过程是约在一周内，先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，依靠骨痴使骨折断端连接并固定。骨折后，断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿，约一周后开始经过机化、纤维性及软骨性骨痂形成以及钙化而形成骨痂。之后，由成骨细胞活动而形成大量骨样组织，即成为骨样骨痂，使骨折进一步固定。在骨样骨痂上有矿物质沉积形成骨组织，则成为较坚实的骨性骨痂。只有骨性骨痂才能在,x,线上显影。随着骨性骨痂不断增多，骨折断端不再活动，即达临床愈合期。,X,线片上断端骨密度增高。而恢复正常形态。,(7),骨折的并发症：常见的并发症如下，在治疗过程中复查时应加以注意：,1,骨折延迟愈合或不愈合：复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等都可引起延迟愈合或不愈合。愈合不良的,x,线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓成长期存在。不愈合的表现是断端为密质骨封闭、致密光整或骨折断端吸收变尖，断端间有明显的裂隙、有时可形成假关节。,a,骨折畸形愈合：可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻者不影响外观与功能。,b,外伤后骨质疏：骨折经固定后引起废用性骨质疏松，轻者恢复，重者则持续较久，且影响功能。,c,骨、关节感染：见于开放件骨折或闭合性骨折手术复位后。,d,骨缺血性坏死；由于动脉供血中断或因反复手术复位所致。例如股骨颈骨折，股骨头坏死,X,线表现为股骨头密度增高、变形，并见低密度区影。,e,关节强直：多因关节周围及关节内粘连所致，,X,线上关节间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩。关节退行性变：关节内骨折或骨折畸形愈合可引起这种改变。,f,骨化性肌炎：骨折后于软组织中形成广泛性骨化可引起局部疼痛和关节活动受限。,1,、脊椎骨折：为暴力突然使脊柱过度弯曲,(,伸展者少见,),，由于外力与支重的关系而形成椎体压缩性骨折，易发生于脊住活动较大的胸椎下段及腰椎上段，以单椎体多见。,x,线表现为椎体变扁，呈楔形改变。,2,、肋骨骨折：系因直接暴力或胸部挤压所致。常累及多个肋骨，且并发气胸和血胸，还可引起纵隔与皮下积气。肋骨后段或前段骨折不难发现但中段骨拆，在胸部后前位片上，由于肋骨相互重迭而难于显示。可照斜位片。透视有助于发现气胸和血胸。肋软骨骨折则不能显示,3,、骨盆骨折：常是猛烈撞伤或压伤所致。常为多发骨折，并伴有骨盆变形。耻骨联合骨折与脱位分离。耻骨与坐骨常同时骨折。有时形成许多碎段。严重时耻骨联合处骨折合并尿道损伤，晚期造成骨盆畸形。,4,、颅骨骨折：多由直接撞击所致。应行,CT,检查。,5,、四肢骨折：股骨颈骨折；平台骨折；髌骨骨折；桡骨下端骨折：即,Colles,骨折；肱骨外科颈骨折；腕舟骨骨折；三踝骨折；足跖骨骨折。,(,二,),关节脱位 关节外伤性脱位大部发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。在四肢多见于肩、肘、髋关节。膝关节少见。,髋关节脱位：常见的为先天性髋关节脱位，股骨头位髋臼之外，并向外上、向后移位，髋臼变浅，股骨头变扁，股骨颈缩短，股骨干变细，沈通氏线不连。病理性为股骨头的无菌性坏死。,(,四,),椎间盘突出 椎间盘突出是慢性损伤的后果，是髓核通过破裂的纤维环向外突出。外伤特别是慢性劳损引起惟间盘纤维环破裂。椎间盘由透明软骨、髓核、纤维环构成。髓核的脱水、变性弹性下降，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性病变，为突出内因。外伤为纤维环破裂及髓核突出的外因。髓核与纤维环可向后、向两旁或向前脱出，也可穿破惟体软骨板而突入惟体。可发生于椎体的任何部位，以腰椎的,L3-,骶,1,椎间盘发行为多，约占,90,颈椎次之，胸椎少见。向后及后外方突出可压迫硬膜囊及神经根。而引起症状。临床诊断不难。,x,线检查是为了排除其它疾病或对疑难病例进行诊断和定位。,X,线平片可见椎间隙均匀或不对称性狭窄 各惟体边缘，尤其是后缘出现骨赘，系因惟间盘退行性变所致。诊断需与临床体症相结合。此外、脊椎排列变直或有侧弯现象。腿核向椎体脱出称为许莫氏结节，可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷影，其边缘有硬化线，可对称见于两个椎体的上、下面，并累及几个椎体多见于腰椎、临床上无症状。为明确诊断，需行,CT,扫描。,CT,平扫表现：椎间盘向后、两侧，超出椎体后缘，有膨出、及突出两种，膨出轻，突出重，可见到硬膜囊、神经根不同程度受压，有时可见椎间盘“真空征”。颈椎以,4-7,椎间盘为多见，一般为突出改变。,(,二,),骨关节化脓性感染,1,化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎,(purulent osteomyelitis),常由于金黄色葡萄球菌进入所致。为骨、骨髓、骨膜的化脓性为症。好发于下肢的胫骨和股骨。临床分急性与慢性。,（,1,）急性骨髓炎：临床表现主要是发病急、高热、患肢剧痛、红肿、压痛和功能障碍。,WBC,，血行感染时，细菌栓子经滋养动脉管进入骨髓，常停留于干骺端松质骨中，因为此处血管窦多，成网状状，血流慢，易于细菌生长停留。形成局灶性化脓性炎症。炎症在骨髓腔中蔓延，可穿过骨皮质，形成骨膜下脓肿，使骨皮质与骨膜妥离，引起骨膜反应。骨膜下脓肿又可经哈佛氏管进入骨髓亦可穿过骨膜至软组织内而形成软组织脓肿，由于骨膜被掀起和血 栓性动脉炎，骨质的血供障碍，出现骨质坏死，与活骨分离而成死骨。发病,2,周后可见骨骼的改变，,X,线表现：,a 7-10,天软组织肿胀、肌间隙模糊。,b,骨髓腔密度增高，模糊。,c,骨质破坏与增生 骨小梁模糊，消失，见不规则的斑点状低密度区影 ，示骨质破坏。骨破坏同时见骨质增生，于骨破坏的边缘见到密度增 高影。,d,骨膜增生 由于骨膜下脓肿的刺激，骨膜增生，表现为一层密度不高 的新生骨与骨干平行，病程越长，则新生骨越明显：新生骨广泛则形 成包壳。,e,死骨形成 由于炎症，骨的营养动脉血栓形成及骨膜脓肿、掀起而骨 的血供障碍，形成死骨2,）慢性化脓性骨髓炎：是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结 果。临床可见排脓瘘管经久不愈或时愈时发，主要是因为脓腔或死骨的存在。,X,线片：可见到明显的修、增生。骨干增粗，变形，密度增高。似棒状。骨质破坏与死骨消失，为慢性骨髓炎痊愈。,(,二,),化脓性关节炎 化脓性关节炎,(pyogenic arthritis),是较为严重的急性关节病，常是由金黄色葡萄球菌经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎继发浸犯关节而致。多见于承受体重的关节，如髋和膝关节，常单发，以儿童多见。病理为滑膜的充血、水肿，关节腔的渗液，滑膜的坏死，软骨和软骨下的骨质破坏。,X,线表现：关节软组织肿胀，关节囊肿胀，关节间隙增宽。关节囊的破坏，造成关节的半脱位及脱位。以儿童的髋关节常见。骨质疏松，软骨及骨质破坏，关节间隙狭窄。严重时形成关节的骨性强直。,（三）骨关节结核,骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的常见慢性病。多发生于儿童和青年。系继发性结核病，原发病灶多在肺部。结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的松质骨内，如椎体、骨骺、干骺端以及关节滑膜，脊柱为好发部位其次是髋和膝。多为单发。临床上无急性发病史，病程缓慢。局部可有肿、痛和功能障碍。还可有血沉增高等表现。,1,、骨结核,（,1,）,X,线表现,1,）长骨结核：多见于干骺端和骨骺，常破坏软骨侵及关节，病灶为偏心性的、无明显硬化边缘的囊状低密度区即骨破坏，无骨膜反应。可有骨疏松及软组织肿胀。,2,）短骨结核：见于儿童，手、足短骨，,X,线表现：骨质疏松，小囊及虫噬样骨破坏区，骨皮质变薄，骨干膨胀扩大似梭形，骨膜增生骨外形增大。,2,关节结核,X,线表现：滑膜型关节结核早期,X,线表现为关节滑膜炎性肿，关节囊肿大，关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或稍增宽。关节附近的骨质疏松，关节面缘及骨质可见到虫噬样的骨质破坏。继续发展，则关节软骨进一步破坏致关节间隙变窄，甚至消失，关节畸型。骨型关节结核，为骨结核发展成的关节结核，骨质破坏明显，表现为关节 的一侧的骨骺或干骺端骨质了规则的骨低密度区即骨破坏。关节间隙不对称性狭窄，久之关节强直。,3,脊椎结核 以腰椎、胸椎多见。,X,线表现：椎体骨质破坏、变形呈楔形，椎间隙变窄或消失，脊柱后凸畸型，椎旁脓肿即冷脓肿。临床上脊柱活动受限，疼痛，冷脓肿，窦道形成。脊髓压迫症状。,椎间隙变窄,关节面不清,四、骨肿瘤,骨肿瘤的,x,线检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤、还常能判断其为良性或恶性和原发性或转移性。这对确定治疗方案和估计预后很重要。,x,纹检查对良性骨肿瘤诊断的正确率较高，而具典型表现的恶性骨肿瘤也可诊断。,良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断极为重要，早期诊断，及时治疗，可提高治愈率。如延误诊断，则可造成难以挽回的损失。正确诊断有赖了临床、,x,线和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查配合才能确诊。,良性骨肿瘤生长缓慢，与正常组织分界清，无骨膜反应，无转移。,恶性骨肿瘤则生长快，为进行性破坏，与正常组织分界模糊，常有骨膜反应，多有转移。,1,、良性骨肿瘤,（,1,）骨软骨瘤：又称外生骨疣。为常见良性骨肿瘤，青年人多见，好发于胫骨、腓骨，肱骨的骨端、干骺端。,X,线表现：干骺端向外突起的骨样密度影，有蒂及宽基与骨体相连。,（,2,）骨巨细胞瘤（,giant cell tumor of bone,）为骨骼结缔组织之间充质的肿瘤，又名为破骨细胞瘤。多见于,20-30,岁青年，好发于长骨的骨端，如股骨远羰、胫骨近端，巨细胞瘤可有恶化。,X,线表现：长骨干骺端偏心性、膨胀性的低密度区，其中见分房影。即皂泡样改变。良性皮质无破坏、中断，肿瘤与正常分界清，如骨膨胀不明显，破坏迅速，则有恶变可能。,2,、原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤（,osteosarcoma,）是起源于间叶组织最长见的恶性骨肿瘤。多见于青年，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见。主要临床症状为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍，局部皮肤较热并有静脉怒张，病变进展迅速。,(1)X,线表现：分三型,a,溶骨型：自骨髓腔和骨松质发展的溶骨性破坏，形成边缘模糊的密度减低区，其中无骨组织，或见斑片状骨片状包壳骨影，逐渐使骨皮质破坏。,b,成骨型（硬化型）：病灶区呈无结构的毛玻璃样斑片状或大片状致密的骨质破化改变。早期骨皮质完整，以后则破坏。,c,混合型：有成骨型及溶骨型之改变，有明显的骨膜反应，呈成状、放射状，肿瘤突破骨膜处见袖口样改变，即骨膜三角，（,codemens,三角）。局部软组织肿块，并见软组织中斑片状的骨片影。,3,、转移性骨肿瘤 一般以血行围移为主，常见于乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌及鼻咽癌等，消化道癌少见。常发生于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段。临床主要表现：进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。,良性 纤维瘤,良性 内生性软骨,（五）慢性骨关节病,慢性骨关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及全身关节的疾病。治愈难，病因不明。,1,、退行性骨关节病 又称骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎,是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病，而不是真正的炎性病变。,X,线表现：由于关节软骨破坏，而使关节间隙狭窄，关节面变平，边缘锐利或有骨 赘突出软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮影。晚期关节半脱位，一般不造成关节强直。,2,类风温性关节炎 是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。多见于中年妇女，以骶骼关节、双腕关节等多见。,X,线表现：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节面缘小囊样骨破坏，关节面硬化，晚期关节纤维强直，一般不发生骨性强直。,类风关,(,右腕骨面,),类风关,(,指间关节面,),类风关,(,指间关节面,),强直性脊柱炎,读片,