几例犬皮肤病病例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床皮肤病病例分析,林德贵,病例1-顽固性蠕形螨感染,病 程,可卡犬,雄性,3岁(2001年出生),2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻,治疗史:原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻.,主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,头颈部病损,临床检查,视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒!,触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹.,皮肤化验-蠕形螨+,细菌+,少量真菌+,用药分析,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗,问诊:曾经多次使用过林可霉素,开始时有效,注射2周后无效!,外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏,百多帮,百部中药洗泡;,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验,结果:葡萄球菌;,敏感药物(抑菌圈大):,头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶。,不敏感药:,林可霉素,红霉素,恩诺沙星。,选择治疗方案,称体重;,按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合”,选择:净灭(4针,每周皮下注射1针),首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;,外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克).,一周后复诊,瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;,红疹减少;,局部开始掉皮,犬食欲上升,第二周治疗,皮屑减少,瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤),用药:使用头孢曲松钠,1周;,继续使用维克抗菌香波,口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染,第三周治疗,口服阿米卡星；,口服,VB,片；,三周后复诊,红疹基本消失,不痒,用药:口服甲硝唑+,TMP（,饭后）10天,口服,CoVB,三周后追访,基本痊愈,建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂),病例2-脓皮病,脓皮病发生与细菌的关系,皮肤受损,(皮脂漏,创伤,内分泌失调,),导致细菌大量繁殖,.,皮,肤,表面,细菌,感染:,细菌,可能在,皮肤,表面或是,角质层,(,角质层皮褶处皮炎,创伤造成皮肤化脓,).,皮肤浅层细菌感染,细菌在角质层以下或毛囊内,(,小脓疱疹或幼犬脓皮病,继发皮脂漏,蠕形螨感染,内分泌失调等,).,深层细菌感染,:,细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织,(,深部毛囊炎,疮,蜂窝质炎，,內分泌,失调,，皮脂漏,免疫抑制.,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌,Staphylococcus intermedius,犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染,猫的脓皮病中，出血败血性巴,(,氏,),杆菌和链球菌是主要的致病菌。,发生脓皮病时皮肤表面的变化,细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。,犬皮肤表面的,pH,值由正常的中性,变成碱性,(,pH 8.2 to 8.6).,幼犬的皮肤表面脂质层不健全。,脓皮病,的,治疗,消除病原菌,清洁皮肤,消除臭味,（皮肤表面）,重建完整的,皮肤,抗菌+,清洁皮肤,全身性的抗生素,治疗,+局部的,治疗,病史调查,斗牛犬,雄性,7月龄(2003年2月出生),2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹,瘙痒,掉毛,在另一家动物医院化验皮肤:结论时真菌感染;,按照真菌治疗,效果不明显,转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹”,外用皮炎平,内服泼尼松,疗效,用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部,用药5天后,皮肤红疹扩大;多饮多尿,用药7天后,红疹进一步增多,瘙痒又开始,转院到农大动物医院,农大化验,皮肤化验:细菌+,少量真菌+,细菌种类:中间型葡萄球菌,药敏实验:林可霉素,拜有利,万能菌素等有效,称体重,制定治疗方案,原则“抗细菌,同时治疗真菌”,抗细菌:林可霉素,第1-7天,拜有利,第8-14天,口服克拉维酸-阿莫西林,第15-21天,外用:洗必太溶液,抗真菌:口服特比萘酚,1次/天,病例3-深部脓皮病,病史,沙皮犬,3岁,雄性;,1岁时患过蠕形螨感染,在农大经过治疗后症状减轻,第二年相似病症再次发生,主人居住距农大动物医院比较远,在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段,治疗蠕形螨4周,治疗细菌1周.,治疗方案,在动物诊所:,伊维菌素,皮下注射,1针/周,连续4针,林可霉素,皮下注射,2针/天,20,mg/kgbw,外用:“皮康”治疗效果,在治疗的10天左右,症状减轻,停止使用抗生素,继续注射伊维菌素,在注射4针伊维菌素后,症状没有完全消失,又接着注射4针伊维菌素,治疗2个月后,瘙痒症状减轻,但是红疹比1个月前增多,使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消失!,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗,刮取皮样:细菌感染+,真菌少量,药敏试验:林可霉素仍然有效,但是抑菌圈减小;,恩诺沙星有效,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性,用药中的问题:,1,细菌治疗时间短,2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降,3,使用地塞米松,在一定程度上助长了细菌的生长,临床用药,治疗原则:,属于深部细菌感染,治疗细菌的时间要达4周,由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主,每周换新的抗生素,注意真菌的继发感染,治疗,全身应用抗生素：,17天：普美康（洛美沙星）,214天：阿米卡星,1521天：头孢曲松钠,2228天：克拉维酸阿莫西林（口服）,药物香波：德玛无皂抗炎香波,补充,VA,和,VB,病例4-犬的皮肤脓癣,病症描述,雌性吉娃娃,2岁半,全身多处掉毛,1岁时做过绝育手术.绝育前就有病患,但是症状很轻.,2岁时,掉毛的症状加重,以膝部皮肤红,脱毛,前肢和颈部多处掉毛为主,在,XX,宠物诊所以“内分泌紊乱”治疗,无效后,改用抗过敏药物治疗,仍然无效,转院农大动物医院,图片,皮肤检查与化验,刮取膝部皮肤化验:细菌+,真菌+,病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重,犬喜欢舔患部,治疗原则,对症治疗细菌和真菌,防止因瘙痒而患部被犬舔！,！,！,！,因为以局部感染为主，首先采用局部用药为主的治疗措施,治疗,外用抗细菌的药物，以甲硝唑合剂为主，使用一周，每天3次；,使用癣净溶液（特比萘酚），外用，每天23次,使用伊丽莎白圈。,病例5猫的耳螨病例,症状,耳部流出褐色分泌物，猫搔抓，时耳背部区域掉毛，耳壳增厚，掉毛逐渐向外部扩大；,诊断,耳分泌物：,耳螨，,细菌；,耳壳背部皮肤化验：,真菌、,细菌,治疗方案,治疗耳螨：外用“擦虫净”，每4天1次，,注意剂量不要过大，以免引起中毒！,治疗中耳炎：,使用“新霉素滴耳液7天，每天34次,治疗耳壳皮肤病：,外用“克霉唑软膏”，每天23次；,外用“洗必太液”每天23次,建议,使用伊丽莎白圈，以防瘙痒性自我损伤；,家中的另外2只猫：,注射“净灭”预防耳螨，,或者使用“大宠爱”滴剂。,病例6全身红疹,腹下红疹,严重的蠕形螨感染,患犬4岁，雌性，每年夏天来临之际，全身性红疹，瘙痒；,皮肤化验：蠕形螨，细菌；,面部蠕形螨感染(巴哥),全身性蠕形螨感染(巴哥),后肢患部(巴哥),治疗原则,治疗蠕形螨与治疗细菌性脓皮症同步；,由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部为主，因此采用全身用药与外用药配合应用的方法。,治疗,称体重（,KG），,注射“净灭”，每周1次，连用5次，皮下注射；,外用“擦虫净”，4天1次，连用2次；,注射林可霉素，每天2次，连用7天（每周换药，继续治疗3周）；,注射干扰素,；,使用“抗菌香波”配合治疗。,结果：3周后症状改善很大，继续用药2周，抗菌，并预防真菌的继发感染。,病例7全身性蠕形螨感染(斗牛),全身红疹(斗牛),症状,斗牛犬，5个月，全身红疹，病初犬只是出现少量红疹，局部比较“湿”，瘙痒，有数个脓疱。,在第一个动物诊所治疗：认为是过敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服泼尼松，7天，每天2次，每次1片。结果：用药后前3天，瘙痒症状改善明显，搔抓情况下降；但是，红疹逐渐增多。,第二次治疗,转院到某动物医院：认为是湿疹使用“皮炎平”涂抹患部，每天34次；使用“,XX,中药”浸泡全身，每天1次，每次40分钟；,结果：7天内，患犬的瘙痒症状又减轻，但是红疹“个头”变大，扩散程度加剧。,预约门诊：农大动物医院,化验皮肤,蠕形螨：,细菌：,真菌：,症状分析,未作化验，盲目下结论,使用糖皮质激素的剂量过大，使用次数过多,使用皮炎平是同样的错误,治疗方案,对症治疗蠕形螨和细菌；,静脉输液：甲硝唑溶液，口服,VC,做病原菌分离培养和药敏试验，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周换药）的用药原则；,在治疗第二周结束后，为了预防真菌的继发感染，给予抗真菌药5天；,注射干扰素,。,病例12,母犬，9岁，松狮（长嘴，白色）,4年前出现背部皮疹，多次转院治疗,农大皮肤化验：少量细菌，少量真菌,血检：,T3、T4,低于正常！,视诊：背部脊柱两侧皮肤干燥，瘙痒，无黑头粉刺或多饮多尿的现象,补充,T4,抗生素抗脓皮症香波,抗生素的选择,第一周，头孢曲松钠，皮下注射，2次/天,第二周，拜有利，皮下注射，1次/天,第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天,之后10天，口服,TMP,甲硝唑片,CoVB，2,次/天，维持。,病例16，皮肤马拉色菌感染,与葡萄球菌一起感染的比率超过50,主要来自口腔，,舔是主要原因,需要内服和外用,抗真菌药和抗生素,外用药为主,治疗,外用洗必太液或者甲硝唑合剂（每天3次以上）,同时，外用酮康唑乳膏（每天3次治疗周期：一般2周,病例17母犬卵巢囊肿,松狮母犬，6岁；,2岁时，生育一次；之后，有过假孕的现象2次；,食物：狗粮肉食仓库弄来的鸡肉等,饮水多，,躯干对称性脱毛，皮肤苔藓化；,多次治疗皮肤病（拟螨虫感染，未化验）,母犬卵巢囊肿手术摘除卵巢和子宫,病例18犬的食物过敏,突然饲喂巧克力后出现,一般以儿童喜欢给予犬巧克力,瘙痒时最初的现象,皮肤继发性细菌感染时规律,病史,鸡蛋过敏,食物过敏,病例19,病史：北京犬，雌性，黄色，9岁，3,Kgbw，,未生育，以前无皮肤病史，平时以狗粮少量罐头为主。3个月前开始掉毛（11月份），瘙痒感不严重但偶抓；饮食和饮水不见变化,曾化验皮肤：细菌，少量真菌,症状特点：躯干掉毛，被猫干；腹下部毛稀，但是非常湿，就像“大汗淋漓”的感觉,用药史,治疗过过敏：泼尼松10天，症状稍缓解,注射过头孢曲松钠，7天，,没有改善,用过药物香波2次，不见明显变化。,使用中药浸泡4次，未见好转。,发病3个月后，来农大就诊,皮肤化验：细菌和少量真菌！,治疗,第一周：,化验甲状腺素（等7天取结果,）,同时治疗细菌的感染和真菌的感染：抗真菌和细菌的香波，,口服：林可霉素，7天,给予：,VB,片,第二周治疗,化验结果：甲状腺素低。,给予：,T4,告诉犬主人大约3周3个月才能完全起作用；,拜有利：每天1次，皮下注射,口服：,VB,第三周,注射犬干扰素（5天）,注射：洛美沙星，7天,口服：德玛关节皮肤胶囊,主述：将一只地塞米松当成注射用水溶解洛美沙星后，注射，未见异常。,本周用药后，腹部变得干爽，皮肤异味基本消失,分析,哪个药物起了主要作用？,下一步治疗如何去做？,