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口腔组织病理学模拟试题 答案
一、名词解释：（每题5分，共25分）
1.Gnarled ename：釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面1/3 较直，而内2/3弯曲，这种现象在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，成为绞釉。可以增强釉质对咬合力的抵抗。
2. 修复性牙本质：指在外界病原性刺激下形成的牙本质，往往位于病损对应处牙髓腔侧，局部牙本质小管排列紊乱且矿化程度低，与继发性牙本质分界明显。
3.痣样基底细胞癌综合症：一种具有遗传倾向的疾病，包含多发性牙源性角化囊肿；多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）；肋骨及其它骨骨骼异常；钙磷代谢异常。
4.错角化：为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基层内个别或一群细胞发生　　　
角化。
5.龈沟：游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙，称龈沟，正常深度约0.5—3mm，平均深度1.8mm。

二、 选择题：（每题1分，共8分）
1．发育的釉质中所含的蛋白质主要是 (  A  )
A．釉原蛋白 B．非釉原蛋白 C． 釉蛋白    
D． 釉丛蛋白 E． 成釉蛋白
2．牙本质龋最深层改变是 ：(  C  )
A．脱矿       B．细菌侵入    C．透明牙本质形成    
D．成牙本质细胞突脂肪变性        E．再矿化
3．诊断含牙囊肿的主要依据是：（　 B 　）
A．囊肿内含牙        B．牙冠位于囊腔，囊壁附着于牙颈部   C．囊壁内炎症细胞 D．X光照片见透光区中含牙 E．衬里上皮厚

4．下列哪项不是舍格伦综合征的病理表现：(  C  )
A．导管扩张 B．大量淋巴细胞浸润     C.小叶间隔破坏，消失D．腺泡萎缩，变性，消失      E．导管细胞增生，形成上皮细胞岛
5．鳃裂囊肿常位于胸锁乳突肌的：(　A　)
A. 上1/3前缘        B．中1/3前缘       C．上1/3后缘 D．中1/3后缘 E．下1/3前缘

6． 釉质中无机物约占重量的   (  E  )
A．50%                B．60%          C．75% D．86% E.．96%　

7．下列描述哪项是咀嚼粘膜的特征 （　E　）
A．表层无角化             B．粒层不明显      C．结缔组织乳头短 D．有较疏松的粘膜下组织
E．胶原纤维粗大，排列紧密

8．下述那种变化不是扁平苔藓的病理表现（  D　）
A．上皮钉突不规则延长      B．基底细胞液化变性      C．基底膜界限不清 D．棘细胞内疱形成
E．胶样小体出现

三、 填空题：（每空1分，共12分）
1．牙胚由 成釉器 、  牙乳头  、   牙囊    三部分组成。　
2．面部的发育来自于　     第一鳃弓     和　        额鼻突    衍化出来的面突。
3．唇正中裂是由于      两侧球状突      联合，而唇侧裂是由于   球状突            和    上颌突        未联合。
4．牙周膜主纤维从表面到深部分为下列五组
牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。

四、 简答题：（35分）
1．何谓根尖肉芽肿？简述上皮性根尖肉芽肿转化为根尖囊肿的常见方式。（6分）
答：根尖肉芽肿指根尖周牙周膜受根管内病源刺激物刺激，表现以增生为主的炎症反应，根尖周正常组织结构破坏，肉芽组织形成，以肉芽组织取代根尖周组织。
　　上皮性根尖肉芽肿转化为根尖囊肿的常见以下三种方式：
（1） 增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，进而发展成囊肿；
（2） 增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓解后转变成囊肿；
（3） 被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿。  　

2．外渗性囊肿和潴留性囊肿形成的原因和它们之间的区别是什么？（5分）
答：外渗性囊肿是由于导管破裂黏液外渗形成，潴留性囊肿是由于导管阻塞所致，区别是潴留性囊肿有上皮衬里，外渗性囊肿没有上皮衬里。

3．试述构成牙体的组织种类及其相互界面。（6分）
   答：硬组织为釉质、牙本质和牙骨质，软组织为牙髓。（3分）
       釉质和牙本质交界面为釉质牙本质界，釉质和牙骨质交界面称釉质牙骨质界，牙本质和牙骨质交界面为牙本质牙骨质界 。（各1分）  

4．简述额鼻突的衍生物。（6分）
答：胚胎第4周额鼻突的末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板，由于细胞的增生使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。这样，嗅窝将额鼻突分成3个突起：两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的2个突起称侧鼻突，胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突。此时，面部发育所需的突起已齐备。

5. 试述白斑的临床特点及病理变化（6分）
答：白斑可发生在口腔各部位黏膜，以颊舌最为多见，为灰白色或乳白色斑块，边界清楚，临床可分为均质型和非均质型两类。主要病理改变为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化。上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突伸长且变粗，基底膜清晰。固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

6．光镜下观察牙周组织近远中切片时可见到哪些结构。（6分）
答：光镜下观察牙周组织近远中切片时可见到牙龈、牙周膜及牙槽骨。牙龈部分有龈乳头和龈谷，固有层中可见各组方向的纤维。牙周膜中可见排列方向不一的各组纤维，大量的成纤维细胞，成牙骨质细胞、上皮剩余、成骨细胞和破骨细胞等，牙槽骨可见固有牙槽骨、密质骨、松质骨。

五、 问答题：（每题10分，共20分）
1．图示钟状期成釉器的组织学特点。
答：图略，参照教科书25页。
钟状期成釉器形似吊钟，为组织分化和形态分化期，此时凹面的形态已确定，如前牙成釉器为切牙形态，后牙为磨牙形态。细胞分化为四层，特点分述如下：
(1)外釉上皮（outer enamel epithelium）：
为成釉器周边的一单层立方状细胞。借牙板与口腔上皮相连。细胞胞浆少，含有游离核糖体，少量粗面内质网、线粒体和微丝。内外釉上皮相连处称颈环。晚期，当釉质开始形成时，上皮形成皱折。
(2)内釉上皮（inner enamel epithelium）：
单层细胞整齐排列在基底膜上，以半桥粒固定在基底板上。随着成釉器的成熟，内釉细胞分化为成釉细胞。相邻的内釉细胞以连接复合体的形式相连。
(3)星网状层:(stellate reticulum)
位于内外釉上皮之间,细胞呈星形，有长的突起，细胞之间以桥粒的形式连接成网状。主要功能为对内釉上皮细胞有营养和缓冲功能。
(4)中间层（stratum intermedium）：
在内釉上皮和星网状层之间有层扁平细胞，细胞核卵圆形或扁平状，称为中间层。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与釉质的形成有关.。
(5)该期成釉器中还有一些临时结构，如釉结、釉梭和釉龛，它们可能是调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。

2．阐述扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的病理变化区别。
答：                          
?病理变化               DLE                      OLP
?角化层             过角化，角质栓              不全角化
?棘细胞层         上皮变薄，棘层萎缩       棘层可萎缩，以增生为主
?炎细胞分布       基底膜下，散在浸润       淋巴细胞浸润带
?胶原纤维变性     胶原纤维变性
?血管变化         固有层血管四周有炎C    血管四周没有炎C
?免疫荧光检查    基底膜荧光带             表皮下层或固有层上可见胶样小体

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