临床基础验学市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,（一）尿蛋白组成,按分子量大小三组：,1.,高分子量蛋白：,9,万，如,T-H,蛋白、,IgA,；,正常含量极微。,2.,中分子量蛋白：,4,9,万，以白蛋白为主；,占,1/2,2/3,。,3.,低分子量蛋白：,4,万，游离轻链、,2-,微球蛋白等。,正常尿液中极少。,第二节 尿液蛋白质检验,P122,30,130mg/24h,1,第1页,蛋白尿,：,各种原因造成蛋白质含量超,150mg/24h,或,100mg/L,时，蛋白定性试验,(,),时称蛋白尿。,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿：,溢出性蛋白尿：,偶然性蛋白尿：,生理性蛋白尿：,2,第2页,一 蛋白尿形成原因和机制,1.,肾小球性蛋白尿：临床最多见蛋白尿,肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损,成份：,白蛋白为主，约占,70%,80%,尿蛋白排出量较多，常,2g/24h,。,见于：,肾小球疾病：,3,第3页,（,1,）选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻,成份：,中相对分子质量清蛋白（,AT,、,Tf,）及少许小相对分,子质量蛋白，尿蛋白半定量多为,+,（,2,）非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂,成份：,大和中相对分子质量蛋白质同时存在,尿蛋白半定量多为,+,多见于原发性肾小球疾病,出现提醒预后差,4第4页,2.,肾小管性蛋白尿,近曲小管对低分子量蛋白重吸收功效减退,成份：,以小分子蛋白为主。如,2,微球蛋白增多，,尿蛋白含量较低，普通,1g/24h,。,见于：,肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒,3.,混合性蛋白尿：,肾小球及肾小管都受损,成份：,2,微球蛋白清蛋白为主，大、中、小均增多,见于：,病变同时累及肾小球和肾小管,5,第5页,4.,溢出性蛋白尿：,超出肾小管回吸收极限,成份：,主要为低分子量蛋白质。,见于：,MM,，,HA,和肌损伤,5.,组织性蛋白尿：,组织破坏、组织细胞代谢等产生,成份：,T-H,为主,含量：,定性：,+,定量：,0.,.,g,h,6,第6页,6.,生理性蛋白尿：,功效性蛋白尿：,普通不超出,(,),，定量小于,0.5g/24h,，,多见于青少年。,体位性蛋白尿：,起床活动时蛋白定性可达,(2,),甚至,(3,),平卧后,(-),。,多见于青少年。,7,第7页,7.,偶然性蛋白尿：,普通不伴有肾本身损害，又称假性蛋白尿。,成份：,尿中有多量血、脓、粘液等。,见于：,泌尿道 炎症、出血等。,8,第8页,尿蛋白定性试验,加热乙酸法：,【,原理,】,加热煮沸,蛋白质变性凝固,加乙酸,尿,PH,靠近蛋白质等电点（,PH5,左右）,加速蛋白质沉淀。,结果判断,仍清楚,(-),黑色背景下轻微混浊,(),白雾状混浊,(+),显著白色颗粒状混浊,(2+),大量絮状沉淀,(3+),出现白色凝固块沉淀,(4+),【,参考值,】,尿蛋白定性试验：,(-),9,第9页,2.,磺基水杨酸法：,与白、球蛋白等均起反应，,为筛选试验之首选，但易出现假阳性。,敏感性：,0.05,0.1g/L,3.,干化学试带法：,简便快速，适合用于人群普查，,用于尿液分析仪，以降低目测误差。,【报告方式】蛋白定性：(-)或(+),评价：与白、球蛋白均起反应，敏感性低。,尿蛋白可疑或阳性确证试验。,敏感度：为0.15g/L,医学全在线网站,med126,10,第10页,临床意义,1,病理性蛋白尿：,肾前性蛋白尿：,本周蛋白尿、血红蛋白尿，肌红蛋白尿、,溶菌酶尿等。,肾性蛋白尿：,见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、,血管病（高血压病）、中毒等原因引发。,肾后性蛋白：,见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道,炎症、肿瘤、结石。,动态观察尿蛋白结果对上述疾病诊疗、病情观察、判断疗效和,及时了解是否出现药品副作用等都有一定意义。,11,第11页,2,蛋白尿分类：,按尿中含蛋白量多少分类,轻度蛋白尿：,量：,尿蛋白含量,0.5g/24h,，,见于：,肾小管及肾小球病变非活动期、,肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；,中度蛋白尿：,量：,尿蛋白含量为在,0.5-4g/24h,，,见于：,除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、,MM,等；,12,第12页,重度蛋白尿：,量：,4g/24h,，,见于急、慢性肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、,肾病综合征等。,13,第13页,第三节 尿糖检验,一、定义,尿糖定性试验呈阳性尿液称糖尿,14,第14页,二,.,糖尿原因及形成机制：,血中葡萄糖浓度。,肾血流量：,1200ml,肾糖阈：,正常人空腹血糖浓度,3.9,.,mmol,当血中葡萄糖浓度大于,8.8mmol/L,时，即出现糖尿,临床上把尿中出现葡萄糖时血浆葡萄糖浓度水平，,称肾糖域。,15,第15页,班氏尿糖定性试验：,G+Cu,2+,Cu,+,热碱溶液,CuOH,（黄色）,Cu,2,O,（红色）,原理,三,.,检测,16,第16页,结果,(,),仍呈透明蓝色,(),蓝绿色半透明，冷却后见少许黄绿色沉淀。,(,),翠绿色不透明，有少许黄绿色沉淀,(,以绿为主,),(2,),黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀,(,以黄为主,),(3,),土黄色混浊，煮沸,15s,，有大量土黄色沉淀,(4,),开始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。,医学全在线网站,med126,17,第17页,注意事项：,尿标本要新鲜。,试剂与尿百分比应为,10,：,1,。,尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿色，,但沉淀是蓝灰色。,非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反应。,如链霉素、青霉素、水扬酸、,VitC,等。,大量蛋白质和黄疸对结果有影响,18,第18页,定性：正常阴性,(-),定量：浓度为,0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl),五,.,参考值,四,.,方法学评价,葡萄糖氧化酶试带法：,特异性强、灵敏度高、简便、快速、,并可用于尿化学分析仪。,班氏尿糖定性试验：,测定尿中葡萄糖非特异试验。,19,第19页,六,.,临床意义,1,血糖增高性糖尿病,（,1,）摄入性糖尿：,因短时间摄入大量糖类而引发。,（,2,）应激性糖尿：,（,3,）代谢性糖尿：,清晨空腹尿中尿糖呈连续阳性，,最常见于因胰岛素绝对或相对不,足所致糖尿病（,diabetes mellitus),临床表现：三多一少,（,4,）内分泌性糖尿：,甲状腺功效亢进、肢端肥症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等,20,第20页,2.,血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：,肾小管重吸收减低，肾糖阈减低,（,1,）家簇性肾性糖尿：,fanconi,综合症,（,2,）新生儿糖尿,（,3,）后天取得性糖尿：,（,4,）妊娠期或哺乳期妇女：,判别关键点：,肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量,试验结果均正常,.,3.,其它,:,乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等,.,21,第21页,酮体,(ketones,KET),组成,:,乙酰乙酸、,羟丁酸、丙酮,一、概述：,第四节 尿酮体检验,酮体主要是脂肪酸分解代谢过程中中间产物。肝中产生，肝外组织利用。主要用于氧化供能,。,酮尿形成：,正常情况下：,肝产生酮体 肝外组织 氧化供能,血液,异常情况下：,当糖类代谢发生障碍时，脂肪,代谢会代尝性增加，肝内产生酮体,肝外利用,血中酮体增加,超出肾阈值,尿中出现酮体(酮尿)。,P134,22,第22页,1.酮体为酸性物质，可引发人体全身乏力，不适。2.,呼吸中有酮体烂水果味。,3.,恶心、呕吐。4.酮体长久存在引发酸中毒，昏迷、危及生命。,医学全在线网站,med126,23,第23页,二,.,检测方法,亚硝基铁氰化钠试管法或粉剂检验法、干化学试带法,.,原理,酮体,亚硝基铁氰化钠,生成紫红色化合物,碱性,注：,乙酰乙酸灵敏度最高，,羟丁酸不反应。,24,第24页,三,.,临床意义：,常要求性法是阴性(),1.糖尿病酮症酸中毒：,早期诊疗。并能与低血糖、心脑疾病,乳酸中毒和高血糖高渗性糖尿病昏迷,区分。,2.非糖尿病性酮症者：,长久禁食病人、妊娠中毒等,3.中毒：,如氯仿、磷中毒等也可造成酮体增加,4.服用双胍类降糖药：,降糖灵等一些药品,25,第25页,第六节 尿液胆色素检验,胆红素：,bilirubin,BIL,尿胆原：,urobilinogen URO,尿胆素：,urobilin URO,俗称尿“尿三胆”,一、尿中胆色素成份：,P135,26,第26页,二、起源及正常代谢路径：,1,.,胆色素起源有三：,衰老红细胞,Hb,分解后形成；,骨髓中少许原位溶血幼红细胞分解形成；,其它非,Hb,性含铁卟啉物质分解而来；,27,第27页,各种黄疸形成机制图待补,2、代谢途经未结合胆红素,被肝细胞摄取,结合胆红素,随胆汁排,入肠道，,尿胆原,粪便排,出体外,少部分随血经,肾由尿排出,肝肠循环,被重吸收进入血液,28,第28页,三、临床意义：,主要用来判别三种类型黄疸：,溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。,29,第29页,胆红素（,-,）,尿胆原（,+,）,粪胆原、粪胆素均增多,医学全在线网站,med126,30,第30页,胆红素（,+,）,尿胆原（,+,）,反流入血,不能全部转化,直接胆红素,直接胆红素,31,第31页,粪胆原、粪胆素均降低或消失,胆红素（,+,）,尿胆原（,-,）,32,第32页,尿液检验结果,黄疸类型,尿胆原,尿胆素,尿胆红素,正常人,或溶血性黄疸,强,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,33,第33页,四、检测方法：,胆红素检测：,重氮法与,氧化法,两大类。,用钡盐吸附尿中胆红素,吸附物,含,氯化高铁及三氯醋酸试剂作用,胆红素,被氧化,胆青素或胆绿素或胆黄素复合物。,尿胆原检测：,Ehrilich,醛反应,尿胆原,对二甲氨基苯甲醛 樱红色化合物。,酸性,尿胆素检测：,尿胆原氧化后加饱和乙酸锌溶液,观察绿色荧光。,34,第34页,三、本周蛋白尿检验,一,.,定义：,是指免疫球蛋白轻链或其聚全体从尿中排出。,特征：,PH,在,4.5,5.5,加热,56,凝固，,100,絮状沉淀,消失或减退，冷却又可凝固，称,凝溶蛋白。,二,.,检验：,热沉淀,-,溶解法,化学法：对,-,甲苯磺酸法，磺基水杨酸法,蛋白电泳法：,SDS-PAGE,电泳，免疫电泳，免疫固定电泳,免疫速度散射浊度法,医学全在线网站,med126,35,第35页,质量确保,1.,新鲜尿液标本,2.,蛋白尿应先出去蛋白,3.,凝容法应该严格控制,PH,，,PH,：,4.9+-0.1,4.,注意各种位于,M,区带蛋白判别,36,第36页,三,.,临床意义：,本周氏蛋白尿,(+),见于：,MM,：,巨球蛋白血症,(16%,25%),：,原发性淀粉样变性：,恶性淋巴瘤、慢淋、转移癌、慢性肾炎、,肾盂肾炎等可偶见,(+),37,第37页,一,定义和成份：,尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿。,尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿,血性乳糜尿,混有血液。,乳糜脓尿,合并泌尿道感染。,乳糜尿成份：,卵磷脂、胆固醇、脂酸盐及,少许纤维蛋白原、白蛋白。,乳糜尿和脂肪尿检验,P145,Chyluria and,lipiduria,38,第38页,二,乳糜尿检测：,经典乳糜尿特征,餐后,2,小时尿，静置时间较长可分上中下三层：,上 乳酪样薄层。,中 乳糜样或粉红色液体、并有小凝,块浮于其中,下 少许红色沉淀物,可见,RBC,和,WBC,可查丝虫微丝幼,39,第39页,检测方法,1,、乙醚萃取法：,2,、苏丹,III,染色法：,3,、离心法：,离心后观察上清和取沉渣镜检,与脓尿和严重结晶尿判别,参考值,阴性,40,第40页,三、临床意义：,1.,临床累及淋巴循环疾病辅助诊疗：,腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术，先天性淋巴管畸形。,2,.,丝虫病诊疗,:,特尤其是慢性丝虫病,3.,过分疲劳、妊娠与分娩后、糖尿病脂血症、,肾盂肾炎、包虫病、疟疾等可偶见乳糜尿。,41,第41页,微量清蛋白,无尿路感染和心衰情况下，有少许浓度处于,20200ug/min,亚临床范围清蛋白存在尿液。常要求性阴性，定量：,30300mg/24h,。早期糖尿病特点,42,第42页,检测原理,放射免疫法（,RIA,）：灵敏度、特异性、,精密度、准确性高,是定量适宜方法,酶联免疫法（,ELISA,）：灵敏度、特异性,高，稳定无危害,免疫比浊法：操作简便、灵敏度高、,准确度高、稳定 性好，可用,仪器自动分析,43,第43页,质量确保,1.,脂血影响结果，假性增高,2.,猛烈运动排出量增高,3.,试剂盒质量,4.,定时留尿法：单位时间内排出率,随机尿：肌酐比值汇报排出率,晨尿：汇报每升尿排出量,医学全在线网站,med126,44,第44页,参考值：,成人,（,1.27+-0.78,）,mg/mmolCr,（,11.21+-6.93,）,mg/gCr,临床意义：,1.,糖尿病肾病早期诊疗与检测,2.,微量清蛋白尿是高血压患者并发肾脏损伤指征。,医学全在线网站,med126,45,第45页,