大肠癌诊断预防.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,大肠癌早诊的基本途径,自然人群普查,癌前疾病的随访与监视,遗传性大肠癌综合征的预测与干预,第,1,页,/,共,52,页,自然人群普查 的作用,第,2,页,/,共,52,页,五,.,大肠癌普查中应注意的问题,癌前期,早癌,(,无症状,),中晚期,死亡,普查,普查,普查,看病,可预防,不改变预后,可长期存活,第,3,页,/,共,52,页,一,.,普查可提高大肠癌早诊率,-,中国北方地区普查结果,-,1988-1989,年,覆盖自然人群：,126 800,；检出大肠癌,14,例,DukesA:2;DukesB:1,；,DukesC,期,2,；,DukesD,期,2,；拒绝手术或失访者,7;,DukesA+DukesB:,21.4,%;,大肠癌检出率：,32.6/10,5,解放军医学杂志,1990,；,15,（,1,）；,30-32,1990-1991,年,覆盖自然人群：,265 360,人,检出大肠癌,25,例,:DukesA:4;DukesB:9;DukesC:6;DukesD:3;,分期不明确：,3,；,DukesA+DukesB:,52,%;,大肠癌检出率：,24.32/10,5,中华肿瘤杂志,1993,；,15,（,3,）：,230-232,2001,年,覆盖自然人群：,48 100,；检出大肠癌,12,例,:DukesA:4;DukesB:7;DukesC:1,DukesA+DukesB:,91.6,%;,大肠癌检出率：,60.45/10,5,；人群患病率,36.57/10,5,中华消化杂志,2002,；,22,（,7,）：,395-397,第,4,页,/,共,52,页,浙江嘉善县大肠癌普查,(1990),30,岁自然人群：,75 813,；,检出大肠癌,34,例,大肠癌分期：,DukesA+DukesB:71.4%;,DukesC+DukesD:28.6%,大肠癌检出率：,54.3/10,5,中华流行病杂志,2000,；,21,（,6,）：,430-433,第,5,页,/,共,52,页,广州地区普查结果,无症状人群：,11 964,筛检方法：粪便隐血试验初筛，结肠镜精查,大肠癌,10,例,(,检出率,83.6,/10,5,),早期大肠癌：,4,例（,40%,）,大肠癌的基础与临床 上海科学技术文献出版社 第一版,1999,上海,第,6,页,/,共,52,页,第,7,页,/,共,52,页,一组连续,16,年大肠癌普查结果,时间,-19872002,每年,56,月普查一次,连续,16,年,人群,-,3002,名,50,岁以上自然人群,分组,-,连续接受普查者为,A,组,(,普查组,),3,年以上未接受普查者为,B,组,(,未普查组,),方法,-,序贯粪隐血试验初筛,结肠镜精查,发现腺瘤时,肠镜下切除,每年复查肠镜,第,8,页,/,共,52,页,两组大肠癌分期,组别 大肠癌分期 失访,A,、,B,期,A B C D,所占比例,A,组,5 12 1 0 3,94.44,%,B,组,0 2 9 2 4,29.42,%,第,9,页,/,共,52,页,大肠癌患者生存率,组别 生存,5,年 生存,5,年 死于其它 失访 例数,%,例数,%,疾病,A,12,75,*,4 25 2 3,B,4,33.3,8 66.7 1 4,*P0.05,第,10,页,/,共,52,页,三,.,大肠癌普查对发病率的影响,明尼苏打,13,年累计发病率比较,（,2000,年资料）,未筛检组：,1,每年筛检组：,0.8,每两年筛检组：,0.83,N Engl J Med 2000;343(22):1603-7,第,11,页,/,共,52,页,大肠癌检出情况,组别 大肠癌 大肠癌 漏检 大肠癌 大肠癌,检出例数 检出率 例数 漏检率 发生率,A,组,21 58.31/10,5,6 22.22%,74.97,/10,5,B,组17,141.48,/10,5*,*P2,人,或一个,1cm,腺瘤,11.2 24.5 0.0007,高度异增,34.6 32.3 0.0003,癌,56.5 69.6,0.26,Dukes A 42.9 55.2 0.56,Dukes B 50 83.3 0.26,Dukes C/D 55.6 92.9 0.03,特异性,晚期腺瘤,94.5 95,癌,94.4 94.5,Gastroenterol 2005;129:422-28,第,20,页,/,共,52,页,序贯粪隐血筛检方案,化学粪隐血试验,+,免疫粪隐血试验,+,结肠镜检查,第,21,页,/,共,52,页,粪隐血试验的改进,序贯法,方案 敏感性 特异性 诊断符合率 预示阳性 预示阴性,%,CFOBT,95.92,*,75.54,+,80.85 58.02 98.13,IFOBT,95.92,*,89.21,+,90.96 75.81 98.41,SFOBT,93.88,*,94.24,+,94.15 85.19 97.76,*P0.05,+P0.05,+SFOBT,与,IFOBT,比，,P1cm,腺瘤：每年,1%,癌变；,20,年累计为,24%,Gastroenterol 1987;93:1009,1cm,腺瘤,:5,年内不会癌变；扁平凹陷型病变 癌变速度大大快于息肉型病变,Int J Cancer 1986;38:173,第,39,页,/,共,52,页,三,.,腺瘤随访,低危险腺瘤：,1,或,2,个,3,个；,1cm,；绒毛状；高度异型增生,连续,3,年镜检,增生性息肉：,10,年一次肠镜,Gastroenterol 2006;130:1872-1885,第,40,页,/,共,52,页,四,.,溃疡性结肠炎,(UC),恶变,116,篇报告的荟萃分析：,UC,恶变率为,3.7%,，我们资料为,0.87%(2/327),UC,恶变的危险因素：,长期不愈,10,年为,2%,；,20,年为,8%,；,30,年为,18%,病变范围,直肠为,1.7,；左半为,2.8,；全肠炎为,14.8%,有,CRC,家族史,高于无家族史的一倍,伴原发性硬化性胆管炎,20,年累计癌发生率为,33%,Gastroenterol 2006;130:1634-1648,第,41,页,/,共,52,页,五,.,UC,恶变的,分子,事件,散发性腺癌,:,APC K-ras DCC P53,正常 早期,MSI,中间 晚期,黏膜 腺瘤 腺瘤 腺瘤 癌,UC,恶变,:,P53 MSI DCC K-ras,APC,无异增 不确定异增低度异增 高度异增 癌,第,42,页,/,共,52,页,六,.,UC,伴异型增生,(,一,),自然发展史：,无异增,不确定异增,低度异增,高度异增,癌,但有例外：如,I L L N IL LL N C,Dukes C,2,NI I I L N N-,Dukes C,2,C,Dukes B,2,C,Dukes C,1,L L,Dukes B,1,-,Dukes A,H,Dukes A,_,低度,12 24 36 48 60 72,月,异型,N,无异增,;I,不确定,;L,低度,;H,高度,;C,癌,Gastroenterol 2006;130:1634-1648,第,43,页,/,共,52,页,UC,伴异型增生,(,二,),UC,活检发现 高度异型,:42%,有同步癌,低度异型,:16%,有同步癌,10,个前瞻研究,:,从低度异型发展为高度异型增 生,/,癌的,5,年累计率,54%,Gastroenterol 2006;130:1634-1648,第,44,页,/,共,52,页,七,.,异型增生的监视方案,扁平 息肉样 扁平 可能阳性 可能阴性,或,3-6,个月,6-12,个月,结肠切除,重复内镜 重复内镜,切除息肉,6,个月内,1-2,年,其它部位 重复内镜 重复内镜,有,/,无异增 有,无异增,有 无,有 无,Gastroenterol 2006;130:1634-1648,高度,低度,不确定,无,第,45,页,/,共,52,页,八,.,溃结的肠镜监视注意事项,扁平的炎性黏膜,:,每,10cm,直、乙结肠每,5cm,活检,4,块,每套标本分放,取材可疑或隆起样病变,也要在可疑病变基底的扁平黏膜取活检,监视肠镜前应用药抑制活动性炎症,用细径肠镜检查有狭窄的,Crohn,病结肠镜,因狭窄肠镜不能通过的,Crohn,病，应用细胞刷检或钡灌,Gastroenterol 2006;130:1634-1648,第,46,页,/,共,52,页,九,.,降低溃结发生,CRC,的,危险,每年肠镜随访：降低,45-67%,的危险,应用,5-ASA,：降低,53-75%,的危险,应用叶酸和去氧胆酸有一定程度降低,Gastroenterol 2006;130:1634-1648,第,47,页,/,共,52,页,十,.,大肠癌癌前病变的干预性治疗,1.,无效干预：,维生素,C,，饮食干预，全麦加胡萝卜素，全麦及维生素,C,、,E,，熊去氧胆酸,有效干预：,钙剂，硒，,NSAIDs,第,48,页,/,共,52,页,十一,.,非甾体抗炎药物,(NSAIDs),对肿瘤性病变治疗的历史,1983,年,William Waddell,报告了,NSAIDs,治疗,FAP,三个前瞻性随机对照试验：,Sandler,证明阿司匹林可减少,10%,结肠腺瘤的发生,Baron,发现小计量阿司匹林比大计量预防腺瘤复发更有效,Benamouzig,提示,160mg,和,300mg,预防腺瘤复发均有效,第,49,页,/,共,52,页,十二,.NSAIDs,的不良反应和选择性,NSAIDs,的研发,上胃肠道溃疡和消化道出血,非选择性,NSAIDs,长期应用胃肠不良反应接近,50%,选择性,NSAIDs,比非选择性胃肠不良反应少,50%,第一代,COX-2,抑制剂：,Celecoxib,、,Rofecoxib,第二代,COX-2,抑制剂：,Lumiracoxib,、,Parecoxib,第,50,页,/,共,52,页,十三,.,在肿瘤预防性治疗中,NSAIDs,的与注意事项,年龄大、需同时预防心、脑血管疾病者：阿司匹林,不需要预防血管性病变、经济条件较好的年轻人：选择性,COX-2,抑制剂,安全性：选择性,COX-2,抑制剂不能与阿司匹林、抗凝药、糖皮质激素合用；既往有溃疡病历史或高龄患者,预防胃肠反应：加用胃粘膜保护剂,第,51,页,/,共,52,页,谢谢,！,第,52,页,/,共,52,页,