成人慢性气道疾病雾化吸入.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品PPT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品PPT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品PPT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品PPT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,成人慢性气道疾病雾化吸入,治疗专家共识,李琨,精品PPT,主讲内容,一、雾化吸入方式,二、临床中常用的雾化吸入药物,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,五、药物配伍注意事项,精品PPT,一、雾化吸入方式,雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以到达治疗疾病、改善症状的目的，同步雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。,精品PPT,重要的雾化吸入装置（2种）：,小容量雾化器（,SVN,），如喷射雾化器,超声雾化器（,USN,）,精品PPT,喷射雾化,最常用的雾化措施，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。,长处：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更合用于比较临床疗效,缺陷：对于某些易出现CO2潴留的患者，高流量氧气雾化吸入在提高PaO2的同步，也会加重CO2潴留。,精品PPT,超声雾化,由于超声的剧烈震荡液体加温,对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物也许不利。,超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。,精品PPT,表,1,喷射雾化和超声雾化特点比较,精品PPT,气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择,气管插管,小容量雾化器（,SVN,）,+,加大雾化剂量,机械通气,雾化器以复式接头与通气机管道连接,雾化器安顿于呼吸机和Y型管之间,（只在吸气时开放）,精品PPT,二、临床中常用的雾化吸入药物,糖皮质激素,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,黏液溶解剂,抗菌药物等,精品PPT,1.,糖皮质激素,支气管哮喘,最有效,重度伴频繁急性加重的,COPD,制剂：,不良反应：,适应症：,剂量：,0.5 mg/2 mL,；,1 mg/2 mL,。,使用方法：12 mg/次，2次/日。,吸入用布地奈德混悬液,（重要）口腔念珠菌病,布地奈德不适宜单独 用于治疗AECOPD,注意：,也许会掩盖某些已经有感染的症状,也也许诱发新的感染。,精品PPT,丙酸氟替卡松,雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的,1/2,）,尚未在中国上市,地塞米松,水溶性肾上腺糖皮质激素,与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，,难以发挥局部抗炎作用。,由于其生物半衰期较长，在体内轻易蓄积，对丘脑下部-垂体-,肾上腺轴的克制作用也增强，因此不推荐使用。,精品PPT,2.,支气管舒张剂,缓和哮喘急性 发作,AECOPD,类型：,适应症：,速效,2,受体激动剂（简称,SABA,）,肾上腺素、异丙肾上腺素,短效抗胆碱能药物（简称,SAMA,）,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（,2.5 mL,）,不推荐,精品PPT,5 min,内起效，疗效可维持,4,6 h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,不可,注射或口服。,（,1,）速效,2,受体激动剂（简称,SABA,）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用药物：,缓和哮喘急性发作 的首选药物,作用时间：,制剂：,剂量：,5 mg/mL,。,注意：,使用方法：（成人）0.51.0 mL/次，4次/日,不良反应：,（重要）骨骼肌肉轻微震颤，一般手部较为明显,一般不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用,注 意：,精品PPT,特布他林,制剂：,硫酸特布他林雾化液,剂量：,体重,20 kg,：,5.0,mg,（,2 mL,）,/,次，,24 h,内,最多用,4,次,；,初始治疗，按需用药，不必然时用药。,体重,20 kg,：,2.5,mg,（,1 mL,）,/,次，,24 h,内,最多用,4,次,；,（如药液未一次用完，可在雾化器中保留24 h）,使用方法：,5.0 mg/2 mL,精品PPT,（,2,）短效抗胆碱能药物（简称,SAMA,）,舒张支气管的作用较弱，起效较慢,制剂：,异丙托溴铵雾化吸入溶液,500 g/2 mL,；,250 g/2 mL,。,（成人）每次,500 g/2 mL,与,2,受体激动剂比较：,但持续时间更长期,剂量,：,使用方法：,注意：,最佳以68 L/分 的氧流量予以雾化吸入。,不良反应：,已经有尿道梗阻的患者尿潴留危险性增高,瞳孔扩大,、,眼压增高,，,闭角型青光眼,者,慎用,前列腺增生,或,膀胱癌颈部梗阻,者,慎用,精品PPT,（,3,）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（,2.5 mL,）,异丙托溴铵,0.5,mg+,硫酸沙丁胺醇,3.0,mg,制剂：,吸入用复方异丙托溴铵溶液,构成：,成人,（包括老年人）和,12,岁以上,的青少年,大部分状况2.5 mL的治疗剂量能缓和症状,可使用,22.5 mL,的药物剂量进行治疗。,2.5 mL/,次,，,3,4,次,/,天,。,与受体激动剂药物和抗胆碱能药物相似。,（,2.5 mL,）,使用方法：,不良反应：,合用于：,急性发作期,：,严重,的病例：,即 2.5 mL的治疗剂量不能缓和症状时，,维持治疗期,：,精品PPT,3.,黏液溶解剂,未被推荐为,COPD,常规,用药,吸入给药也许加重 气道高反应性,（,1,）,-,糜蛋白酶：,多肽酶。禁用超声雾化,（,2,）盐酸氨溴索：,阐明书未推荐雾化吸入使用,不推荐超声雾化,精品PPT,4.,抗菌药物,宜尽量防止抗菌药物的局部应用,（,1,）庆大霉素：,我国临床应用较多,疗效及安全性尚缺乏充足的循证医学证据,（,2,）两性霉素,B,：,妥布霉素,雾化吸入,治疗囊性纤维化疾病,其他药物的安全性均未获 得确认,FDA同意,精品PPT,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,1.,哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表,2,）,表,2,哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推,荐,精品PPT,轻中度,哮喘急性发作,重度,哮喘急性发作,哮喘急性发作时应规律地予以SABA吸入治疗,联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，减少住院率。,首选,SABA,单药雾化吸入治疗,治疗效果不佳时，再考虑添加,SAMA,联合雾化吸入治疗。,哮喘急性发作时,可联合雾化吸入,支气管舒张剂,和,糖皮质激素,治疗。,精品PPT,2.AECOPD,雾化吸入治疗方案推荐,联合,短效,2,激动剂,和,短效抗胆碱能药物,痰液较多,的,AECOPD,患者,联合,SABA,与,黏液溶解剂,吸入,具有协同排痰的作用。,推荐,：首选泼尼松龙治疗每日,30,40 mg,口服,14 d,治疗,AECOPD,是,COPD,急性加重,时优先选择的支气管舒张剂。,单一吸入,短效,2,激动剂,雾化吸入,雾化吸入糖皮质激素与口服激素可以同样有效治疗AECOPD,相对花费更高,精品PPT,3.,常用雾化吸入药物推荐剂量,(,表,3),表,3,常用雾化吸入药物推荐剂量,精品PPT,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,1.,雾化吸入治疗的并发症和危险性,:,(5),无效的气道水化,2.,注意事项,:,(1)药物有关的不良反应,(2),支气管痉挛,(3),医院内感染,(4),气道灼伤,(1),定期消毒雾化器,(2)防止超常剂量使用受体激动剂,(3),少数患者雾化吸入后,诱发支气管痉挛,(4)对呼吸道刺激性较强的药物不适宜作雾化吸入,(6)超声雾化具有加热的作用，也许破坏药物的成分，如布地奈德。,(5),使用压缩空气,/,氧气驱动雾化吸入治疗时，,应保持一定的流量（68 L/min）和管道的畅通。,精品PPT,五、药物配伍注意事项（表,4,）,表,4,常用雾化吸入药物的配伍,字母,C,深绿色阴影,临床研究中有证据证明这种配伍的稳定性和相容性,字母,R,蓝色阴影,没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道,字母,X,红色阴影,有证据证明或提醒这种配伍是不相容或不合适的,字母,NI,黄色阴影,没有足够的证据评价相容性，除非未来获得深入的证据,，否则应防止使用这种配伍,精品PPT,谢 谢！,精品PPT,